2 курс / Общий уход за больными / Мазурин А.В Общий ход за детьми._1998

Рис. 32. Удаление инородного тела из дыхательных путей, а — у детей грудного возраста; б — у более старших детей.

пищеварительной и других систем (сердечно-сосудистая, центральная, нервная). При появлении икоты необходимо дать ребенку воды или попросить несколько раз глубоко вдохнуть. Упорные случаи икоты требуют применения ле­ карственных средств (транквилизаторы) и обязательной консультации врача.

При попадании инородного тела в носовой ход и дыха­ тельные пути медицинский персонал должен быстро ока­ зать квалифицированную помощь, так как малейшее про­ медление может привести к полной их закупорке и раз­ витию асфиксии (удушье).

Если инородное тело попало в носовые ходы, то сле­ дует помочь ребенку. /Для этого одну ноздрю закрывают, а ребенка просят, сильно натужившись, высморкаться. Если инородное тело осталось, то удаление его из полости носа производит врач.

При попадании инородного тела в дыхательные пути ребенка грудного возраста следует перевернуть его вниз головой (рис. 32, а). Ребенка более старшего возраста, если при кашле инородный предмет не удается удалить, меди­ цинская сестра укладывает животом на согнутое колено, низко опускает голову ребенка и легко постукивает рукой по спине (рис. 32, б). В любом случае необходимо вызвать

164

дежурного врача. При отсутствии эффекта ребенка пере­ водят в реанимационное отделение для бронхоскопии.

Воспаление среднего уха (отит) — осложнение заболева­ ний органов дыхания, особенно у детей раннего возраста. При катаральном отите на область уха обычно наклады­ вают сухой или полуспиртовой компресс, закапывают "ушные" капли, обладающие обезболивающим и анти­ микробным действием (отипакс и др.). В случае гноетече­ ния из слухового прохода необходимо провести соответ­ ствующий туалет. Для этого сухим или смоченным в рас­ творе фурацилина жгутиком удаляют гнойное содержимое.

Дети с заболеваниями органов дыхания обычно жалу­ ются на одышку, кашель, иногда боли в грудной клетке.

При одышке, представляющей собой затрудненное ды­ хание с нарушением ритма и силы дыхательных движений, помощь заключается в том, что ребенку придают в постели приподнятое положение. Под спину подкладывают 2—3 подушки, освобождают от тяжелого одеяла и стесняющей одежды. Необходим постоянный приток свежего воздуха, по показаниям проводят ингаляции, оксигенотерапию.

При кашле, который может быть как сухим, так и влажным с отделением мокроты, проводят мероприятия, способствующие отхождению мокроты. Детям с сухим кашлем дают теплое питье, например молоко с бикарбо­ натом натрия (в стакан теплого молока на кончике ножа добавляют питьевую соду). Показаны также ингаляции настоя зверобоя (1 столовую ложку травы настаивают 30 мин в 1 стакане кипятка, затем процеживают и вдыхают при помощи ручного ингалятора), полоскание горла на­ стоем эвкалипта. При наличии у ребенка влажного кашля для лучшего отхаркивания дают N-ацетилцистеин (флуимуцил), гексапневмин, настои из корня девясила, травы термопсиса, травы мать-и-мачехи или минеральную воду боржом с теплым молоком. Для уменьшения воспалитель­ ных изменений верхних дыхательных путей необходимо использовать горчичники, банки. Лекарственные средства, направленные на подавление кашлевого рефлекса (синекод, стоптуссин), применяют только по назначению врача.

При появлении мокроты медицинская сестра должна обращать внимание на количество отделяемого, консис­ тенцию, запах и цвет. Наличие свежей крови или ее про­ жилок свидетельствует о легочном кровотечении либо кровохарканье. Эти сведения необходимо немедленно со-

165

обідать врачу. Для лучшего отхождения мокроты приме­ няют так называемый постуральный дренаж: больному создают вынужденное положение тела. При одностороннем процессе, например в верхней доле легкого, больного кладут на здоровый бок, в нижней доле — на живот с опущенным головным концом (рис. 33). В дренажном положении полез­ но делать массаж грудной клетки путем поглаживания, рас­ тирания, разминания и легкого поколачивания мышц спины. Постуральный дренаж проводят 2—3 раза в день по 20—30 мин. У малышей стимуляция активного кашля достигается путем раздражения корня языка шпателем.

Для улучшения дыхания, предотвращения застойных явлений в легких, появления ателектазов и других ослож­ нений детям с заболеваниями верхних и нижних дыхатель­ ных путей даже в острый период показаны физические упражнения.

1. Исходное положение (и.п.) — вертикально на руках масса­ жиста-инструктора. Ритмичные надавливания на спину ребенка в конце выдоха с передвижением ладони от шеи до поясницы (4 раза — рис. 34, а).

2.И.п. — лежа на спине. Ритмичные надавливания на груд­

ную клетку в конце выдоха, ее передние и боковые поверхности, обходя грудину (рис. 34,6).

3.И.п. — лежа на боку. Ритмичные надавливания на грудную

клетку, ее боковую и заднюю поверхности, поочередно на левом

иправом боку в конце выдоха (рис. 34, в). Ребенок должен лежать в удобной позе спящего.

Бол и в грудно й клетк е во время глубокого вдоха могут указывать на поражение плевры. Для уменьшения болей ребенка чаще всего кладут на больной бок, хорошо укрывают. Если заподозрен плеврит, то в диагностических целях проводится рентгеноскопия грудной клетки, при наличии выпота — пункция, по показаниям — бронхоско­ пия. Медицинские сестры выполняют назначения врача: делают инъекции антибиотиков, ставят горчичники, плас­ тырь, озокеритовые аппликации, проводят сеансы ультра­ фиолетового облучения как средства отвлекающей, расса­ сывающей и противовоспалительной терапии.

При заболевании гриппом (острая респираторная вирус­

ная инфекция — ОРВИ) ребенку обеспечивают покой, по­ стельный режим, дают горячее молоко и щелочное питье (боржом). При высокой температуре тела назначают холод

166

Рис. 33. Постуральный дренаж, а — обоих главных бронхов; б — левого главного бронха; в — правого

главного бронха.

на голову, применяют жаропонижающие средства. В ка­ честве отвлекающих процедур ставят на переднюю поверх­ ность грудной клетки горчичники, используют ручные и

167

Рис. 34. Положение рук при надавливании на спину (а), боковые

(б) и заднюю поверхности грудной клетки (в).

ножные ванны. В первые часы заболевания больному ре­ бенку, а также детям, находившимся в контакте с боль­ ным, закапывают интерферон по 2—3 капли в каждую ноздрю каждые 2 ч. В случае неосложненного гриппа ребенок остается дома.

При крупе помощь ребенку осуществляется безотлага­ тельно. Являясь грозным осложнением ОРВИ, ложный круп представляет собой острый стенозирующий ларинготрахеит и чаще всего наблюдается у детей дошкольного возраста. О крупе свидетельствуют появление, как прави­ ло, вечером или ночью приступообразного лающего кашля и затрудненного вдоха. При развитии крупа следует не­ медленно вызвать врача, оказать неотложную помощь: со­ здать спокойную обстановку, обеспечить приток свежего воздуха, дать теплое щелочное питье, провести отвлекаю­ щие местные процедуры (ножные ванны, горчичники на верхнюю часть грудной клетки). Эффективны ингаляции теплого влажного воздуха. После оказания экстренной помощи показана срочная госпитализация. При развитии удушья немедленно проводят ИВЛ.

При острой дыхательной недостаточности помощь за­

ключается в проведении оксигенотерапии, респираторноингаляционной терапии, ИВЛ.

О к е и г е н о т е р а п и я является наиболее эффек­ тивным способом, с помощью которого можно ликви­ дировать или уменьшить артериальную гипоксемию (низкое содержание кислорода в крови).

Используются различные способы оксигенотерапии, которую проводят длительно от нескольких часов до не-

168

Рис. 35. Аппараты для оксигенотерапии.

а — увлажнитель и дозатор кислорода; б — автоматический регулятор кислорода во вдыхаемом воздухе.

скольких суток непрерывно при постоянной концентра­ ции кислорода во вдыхаемом воздухе, равной 24 — 44 %. Важнейшее условие оксигенотерапии — соблюдение пра­ вил асептики. При применении носовых катетеров (сте­ рильных) лучше использовать двойные изогнутые канюли из мягкого пластика с двумя короткими надставками, ко­ торые вводят в носовые ходы и фиксируют с помощью лейкопластыря. Подаваемый кислород обязательно дол­ жен быть увлажнен, для чего его пропускают через сте­ рильную воду. Кроме того, используют лицевые маски, создающие определенную концентрацию кислорода. Кис­ лородные палаты малопригодны для контролируемой ок­ сигенотерапии. Более распространены пластмассовые кол­ паки и тенты для головы. Они могут быть снабжены дозатором кислорода (подсасывающее устройство), обес­ печивающим определенную его концентрацию (рис. 35).

Р е с п и р а т о р н о - и н г а л я ц и о н н а я т е р а п и я за­ ключается в проведении вспомогательной искусственной вентиляции легких (ВИВЛ) в сочетании с ингаляционной терапией. ВИВЛ проводят с помощью прессоциклических

169

Рис. 36. Техника искусственной вентиляции легких.

Объяснение в тексте.

респираторов типа "Хиролог-1", "Bird-Mark-8", "Пневмат". Первые два аппарата снабжены системой "откликания" на собственное усиление вдоха больного и дают возможность осуществлять ВИВЛ в триггерном режиме. Данный метод позволяет проводить направленную оксигенотерапию, ингаляции аэрозолей в режиме положи­ тельного давления в конце выдоха. Особое значение респираторно-ингаляционная терапия имеет в профи­ лактике и лечении послеоперационных легочных ослож­ нений.

И с к у с с т в е н н а я в е н т и л я ц и я л е г к и х исполь­ зуется для поддержания газообмена в организме. Для про­ ведения этой процедуры ребенка необходимо уложить на спину с откинутой назад головой, чтобы улучшить прохо­ димость дыхательных путей; расстегнуть одежду, стесняю­ щую грудную клетку. Если в полости ротоглотки имеются рвотные массы или слизь, то их удаляют при помощи

170

Рис. 37. Ручные методы искусственного дыхания, а — метод Холгера—Нильсена; б — метод Сильвестра.

электроотсоса. Содержимое из полости рта можно удалить также пальцем, салфеткой и т.п.

Для обеспечения свободной проходимости дыхатель­ ных путей голову больного максимально запрокидывают кзади, при необходимости фиксируют язык (рис. 36, а, б). Одну руку подкладьгвают под шею, вторую кладут на лоб и проводят ИВЛ способом "изо рта в рот" (рис 36, в) или "изо рта в нос" (рис. 36, г). При ИВЛ первым способом проводящий манипуляцию делает глубокий вдох, плотно прижимает свой рот ко рту ребенка и вдувает воздух, при этом нос зажимают I и II пальцами. Выдох происходит пассивно вследствие эластического строения грудной клетки ребенка. При способе "изо рта в нос" воздух вду­ вают через носовые ходы. При обоих способах вдыхать через рот и нос надо через платок или марлю. Частота ИВЛ должна быть не менее 40 вдуваний в минуту у но­ ворожденных и 20 — у детей старшего возраста.

Если пострадавший ребенок находится без сознания и у него размозжено лицо или он болен полиомиелитом, бешенством, СПИДом, столбняком, то ИВЛ проводят с

171

	помощью метода Хол ге -
	pa — Нильсена (рис. 37, а)
	или Сильвестра (рис. 37,
	б). Частота надавливаний
	на лопатки (грудину) у
	детей школьного возраста
	16—20 в минуту, а у детей
	дошкольного возраста —
	20—30 в минуту до появ­
	ления самостоятельного
Рис. 38. ИВЛ при помощи ды-	дыхания или прибытия
хательного мешка с маской.	врача.
	В условиях стационара
	для поддержания искусст­

венного дыхания используют дыхательный мешок с мас­ кой (типа Амбу). Мешок снабжен клапаном, который при надавливании на мешок автоматически закрывается, и весь воздух через маску поступает больному. Маска долж­ на плотно охватывать нос и рот больного (рис. 38). ИВЛ осуществляют ритмичным надавливанием на мешок с ин­ тервалом около 2 с для пассивного выдоха.

Критериями эффективности ИВЛ являются движения (экскурсии) грудной клетки при вдохе, "дыхательный" шум при выдохе, исчезновение синюшности и мраморности кожных покровов. Вопрос о целесообразности про­ должения ИВЛ ручным методом или подключении боль­ ного к аппарату искусственного дыхания решает врач.

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ

1.В чем заключаются особенности ухода и соблюдения

,санитарно-гигиенического режима у больных с заболеваниями органов дыхания?

1.Как проводят туалет носа?

3.В чем состоит помощь при попадании инородного тела

вносовые ходы и дыхательные пути?

4.В чем заключается помощь при одышке, кашле?

5.Как проводится постуральный дренаж?

6.В чем состоит уход за ребенком с плевральными болями?

7.Какова должна быть доврачебная помощь при крупе?

8.В чем состоит уход за ребенком, больным гриппом?

9.Как проводить оксигенотерашпо ребенку с дыхательной недостаточностью?

10.В чем заключается техника ИВЛ?

172

Глава

13

УХОД И НАБЛЮДЕНИЕ ЗА ДЕТЬМИ С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ

СИСТЕМЫ

Основными элементами ухода за детьми с заболевания­ ми сердечно-сосудистой системы являются следующие: создание физического покоя, соблюдение режима, пра­ вильного питания, водного рациона, а также применение лекарственных средств.

Режим для детей с сердечно-сосудистыми расстройст­ вами назначает врача в зависимости от тяжести заболева­ ния и степени сердечно-сосудистой недостаточности: строгий постельный (1а), постельный (16), полупостель­ ный (2).

При с т р о г о м п о с т е л ь н о м р е ж и м е ребенок не должен вставать с кровати, уход за ним осуществляется только в постели. Ребенка лучше положить на функцио­ нальную кровать, чтобы в случае необходимости можно было создать удобные для него положения. Обычно это положение полусидя. Мероприятия по личной гигиене, кормление ребенка проводят в постели. Физиологические отправления осуществляются с помощью подкладных суден и мочеприемников (уток).

Больной, которому назначен постельный режим, может сидеть в кровати, принимать пищу за прикроватным сто­

ликом. Физиологические	отправления осуществляются
сидя на горшке около кровати.
П о л у п о с т е л ь н ы й	р е ж и м расширяет двига­

тельный режим ребенка. Вначале разрешают принимать пищу за столом в палате, а затем в столовой; физиологи­ ческие отправления осуществляются в туалете. Разреша­ ются прогулки с ограничением движений.

Помещение, где находится больной, должно быть про­ сторным, светлым, хорошо проветриваться. Температура воздуха в помещении не должна превышать 18—20 °С. Некоторые больные, особенно с врожденными пороками сердца, периодически нуждаются в оксигенотерапии. Таких больных необходимо помещать в палаты с центра­ лизованной подачей кислорода.

При длительном постельном режиме возможно разви­ тие пролежней, поэтому необходим тщательный уход за

173