2 курс / Общий уход за больными / Мазурин А.В Общий ход за детьми._1998

10 мин, старше 2 лет — 10—20 мин. Мыло используют только "Детское". После купания ребенка обливают теп­ лой водой из душа или кувшина (температура воды 36,5 °С), заворачивают в простыню. Кожу после купания, особен­ но детей первых лет жизни, тщательно промокают. При необходимости кожные складки смазывают детским кремом. Волосы вытирают и на голову повязывают ко­ сынку.

Больных, находящихся в тяжелом состоянии, при не­ обходимости проведения им гигиенической ванны моют в ванне, погружая и вынимая их из ванны на простыне.

После купания ребенка переодевают в чистую одежду. В день купания обычно проводится и смена постельного белья.

В медицинской карте стационарного больного делают отметку о проведении гигиенической ванны.

Противопоказаниями к проведению гигиенических ванн являются гипертермия, некоторые кожные заболева­ ния, тяжелое общее состояние, явления декомпенсации со стороны отдельных органов и систем организма.

Глава 21

ТЕХНИКА В Ы П О Л Н Е Н И Я П Р О Ц Е Д У Р ,

ВО З Д Е Й С Т В У Ю Щ И Х НА К Р О В О О Б Р А Щ Е Н И Е

Впедиатрической практике широко используют про­ цедуры, направленные на изменение общего и местного кровообращения. Тепловые процедуры: ванны, согреваю­ щие компрессы, пластыри, припарки н др. — вызывают в целом сосудорасширяющий эффект, хотя необходимо по­ мнить, что горячая вода может дать кратковременный сосудосуживающий эффект, а затем ведет к стойкому рас­ ширению капилляров. Холод, наоборот, оказывает сосу­ досуживающее действие. Назначают процедуры, воздейст­ вующие на кровообращение, по строго определенным по­ казаниям. Проведение их направлено обычно на достижение не только местного эффекта, но и рефлектор­ ной реакции со стороны других органов и систем, т.е. на организм в целом.

Лечебная (общая) ванна. Лечебную ванну назначает

224

врач. В зависимости от температуры воды различают сле­ дующие ванны:

горячие — температура воды 40 °С, но не более 42 °С; теплые — температура воды 38 °С (на 1 °С выше темпе­

ратуры тела); индифферентные — температура воды 37 °С (равная

температуре тела); прохладные — температура воды 30—33 °С;

холодные — температура воды ниже 20 °С.

Лечебные ванны могут быть с лекарственными веще­ ствами и травами. Детям назначают следующие ванны:

1) при заболеваниях органов дыхания — горячие и гор­ чичные: 100 г горчицы на 10 л воды. Продолжительность 3—7 мин. Начинают с температуры 36 °С, затем темпера­ туру воды повышают. На голову кладут холодный ком­ пресс;

2)при экземе — крахмальные: 100 г крахмала на 10 л воды, температура 37 °С. Оказывает противозудное и под­ сушивающее действие;

с перманганатом калия, температура 37 °С (добавляют 5 % раствор перманганата калия до бледно-розовой окрас­ ки воды). Оказывает дезинфицирующее и подсушивающее действие;

3)при рахите, гипотрофии — морские: 50—200 г мор­ ской соли на ведро воды. Назначают 2—3 раза в неделю. Курс — 15—20 ванн, температура первой ванны 36—36,5 °С. Продолжительность 3—10 мин. После каждых 2—3 ванн длительность процедур увеличивают на 1 мин. После мор­ ской ванны детей обмывают теплой водой, температура которой на 1 °С ниже исходной;

4)при функциональных расстройствах нервной систе­ мы — хвойные ванны: 2—3 мл хвойного экстракта на ведро воды; температура 36—37 °С. Продолжительность 7—10 мин.

Во время проведения ванны медицинская сестра долж­ на следить за пульсом, дыханием, окраской кожных по­ кровов.

Если ребенок побледнел, жалуется на головокружение, то его срочно извлекают из ванны, кладут на кушетку, подняв ножной конец, дают понюхать ватку, смочен-

225

ную нашатырным спиртом, трут виски. В таких случа­ ях следует срочно вызвать

врача.

Ручная ванна. Для про­ цедуры подходят детская ванна, таз и тд . Одну или обе руки ребенка погру­ жают в воду до локтя (рис. 47) . Для усиления раздра­ жающего действия в воду можно добавить немного сухой горчицы. Темпера­

туру воды постепенно по­ Рис. 47. Ручная ванна. вышают с 37 до 40 °С;

длительность ванны 10 — 15 мин. Ручные ванны обычно применяют при заболева­ ниях легких.

Ножная ванна. В эмалированное ведро или бачок на­ ливают воду температуры не ниже 36—37 °С. Опускают ноги ребенка и последовательно подливают горячую воду, доводя температуру воды до 40 °С. Длительность процеду­ ры 10—15 мин, после чего ноги насухо вытирают, надева­ ют хлопчатобумажные чулки, а поверх них шерстяные носки. Больного укладывают в постель, придав полусидя­ чее положение, тепло укрывают. Для горчичных ножных ванн применяют профильтрованный раствор горчицы из расчета 100 г горчицы на 10 л воды. Ножные ванны показаны при простудах, гипо- и гипертонических состо­ яниях, местном поражении суставов.

Согревающий компресс. Показан при воспалении сред­ него уха. При этой процедуре происходит длительное рас­ ширение поверхностно и глубоко расположенных крове­ носных сосудов, что вызывает приток крови к данной области, рассасывание инфильтрата и как следствие — уменьшение боли.

Согревающий компресс состоит из трех слоев: внутрен­ него, среднего и наружного. Внутренний слой (влажный) — кусок чистой плотной, но мягкой ткани (марлевая салфет­ ка из 6—8 слоев, льняное полотно н т.п.), смоченной одеколоном или спиртом, разбавленным водой (в соотно­ шении 1:2), камфорным маслом либо водой комнатной температуры и хорошо отжатой. Средний (изолирующий)

226

Рис. 48. Техника наложения согревающего компресса, а — необходимый материал; б — общий вид компресса.

слой обычно делают из вощаной бумаги, полиэтиленовой пленки, тонкой клеенки. В качестве наружного (утепляю­ щего) слоя используют вату (толщина слоя 2—3 см), а при ее отсутствии — шерстяной платок, шарф, фланель. Каж­ дый последующий слой должен быть шире и длиннее предыдущего на 2 см. Для удобства слои компресса укла­ дывают на столе. Компресс прикладывают на область уха и плотно забинтовывают (рис. 48).

Детям компресс ставят на 4—8 ч, затем делают перерыв на 1—2 ч и повторяют процедуру. При появлении сыпи на коже эту область присыпают тальком, пудрой.

Холодный компресс. Холодный компресс назначают при повышенной температуре тела, чаще детям раннего воз­ раста. Холодный компресс прикладывают следующим об­ разом: поперек кроватки стелят махровое полотенце или одеяльце, затем сложенную пополам пеленку, предвари­ тельно намоченную в холодной воде и выжатую. Голого ребенка кладут спиной на мокрую пеленку и, подняв его руки, обворачивают свободные концы пеленки вокруг груди. Вторую, также намоченную в холодной воде и вы­ жатую пеленку прикладывают на груди ребенка (рис. 49). Затем ребенка нужно завернуть в сухое полотенце, одеяло или фланелевую пеленку. Его поят теплым чаем или дают аспирин, прикрывают одеялом по горло и оставляют как следует потеть в течение получаса. Затем его перепелены­ вают, вытирают сухим полотенцем и надевают сухое белье. Если ребенок с компрессом заснет, то его не надо будить, а подождать, пока проснется сам. Ему приятнее потеть во сне.

Для того чтобы компресс имел требуемый эффект, не­ обходимо ребенка тщательно завернуть, оставив открытым

227

Рис. 49Прикладывание холодного компресса.

только его лицо. Беспокойных детей иногда надо крепко завернуть в одеяло с прижатыми к туловищу руками, а одеяло застегнуть безопасными булавками, чтобы поме­ шать ребенку освободить руки и удалить компресс. Но большинство детей такую процедуру выносят терпеливо.

Горчичники. Стандартные горчичники фабричного производства на бумажной основе размером 12x18 см или 3x4 см, на которую нанесена сухая горчица, назначают детям при заболеваниях органов дыхания, сопровождаю­ щихся кашлем, трудноотходимой мокротой. Горчичник опускают в лоток с теплой водой, смачивают (рис. 50, а) и прикладывают в необходимом месте, например на спине (рис. 50,6). Затем горчичники накрывают полотенцем (рис. 50, в). Детям грудного и раннего возраста горчичники ставят через пеленку. Ребенка укрывают одеяло, но через каждые 2—3 мин осматривают кожу того участка, на котором находится горчичник. При появлении стойкого покрасне­ ния кожи горчичник снимают. Покрасневший участок кожи обмывают теплой водой и смазывают вазелиновым маслом или прокипяченным растительным маслом.

При отсутствии готовых горчичников их можно приго­ товить самостоятельно. Для этого столовую ложку горчи­ цы перемешивают с таким же количеством пшеничной муки и, помешивая, добавляют горячую воду (45—50 °С). Полученную кашицеобразную массу оставляют на 30 мин для образования эфирных масел, которые оказывают раз­ дражающее действие на кожу и расширяют кожные кро­ веносные сосуды. Приготовленную массу толщиной 0,5 см наносят на чистую пеленку или ткань и, прикрыв другой стороной ткани, прикладывают к определенному месту. Такие горчичники в отличие от фабричных оказывают

228

Рис. 50. Постановка горчичников.

Объяснение в тексте.

более выраженное действие, поэтому их следует вовремя снимать во избежание ожогов.

Горчичные обертывания. Отвлекающая тепловая проце­ дура, оказывающая успокаивающее и потогонное дейст­ вие. Различают общие и местные (например, на груд­ ную клетку) горчичные обертывания. Для выполнения процедуры 100 г сухой горчицы заливают 2 л горячей воды (температура не ниже 80 °С) и тщательно переме­ шивают. Смесь отстаивают в течение 3—4 мин, а затем жидкую часть переливают в другую посуду. Хлопчатобу­ мажную пеленку или простыню смачивают, отжимают и обертывают ею грудную клетку ребенка от ключиц до пупка. Сверху закрывают фланелевой пеленкой и шерс­ тяным одеялом. В таком завернутом виде ребенок нахо­ дится 20—30 мин. В это время ему надо периодически давать подслащенную воду. После окончания процедуры снимают пеленки, ребенка обливают теплой водой (34—36 °С), тщательно вытирают и, тепло одев, уклады­ вают в заранее приготовленную согретую постель. Проце-

229

дуру можно повторить через день, всего 3—4 раза в тече­ ние болезни.

Банки. Ставят банки главным образом детям старше 7 лет, реже детям дошкольного возраста. Постановка банок технически затруднительна у новорожденных детей и у детей грудного возраста (малая поверхность спины). Следует также учитывать, что банки у детей младшего возраста способны вызывать массивные кровоизлияния в коже и подкожной жировой клетчатке, стойкие наруше­ ния микроциркуляции и как следствие этого снижение дыхательной и других функций кожи.

Банки противопоказаны при заболеваниях кожи (осо­ бенно гнойничковых), крови, общем истощении, возбуж­ дении больных.

Перед постановкой банок проверяют целостность их краев, тщательно моют горячей водой и вытирают. На подносе собирают все инструменты, необходимые для ма­ нипуляции (рис. 51, а) . Больного укладывают на грудь в удобной позе, обнажают спину и смазывают места нало­ жения банок детским кремом или вазелином (рис. 51, б). На металлический зонд длиной 15 см наматывают вату, смачивают спиртом, хорошо отжимают и поджигают. Левой рукой берут 1—2 банки, правой — стержень с горя­ щей ватой и на 2—3 с вводят его в банку (рис. 51, в), а затем быстро и плотно прикладывают банку к телу. Вслед­ ствие разрежения воздуха при горении спирта внутри банки она присасывается к коже. Происходит втяжение кожи с подлежащей подкожной жировой клетчаткой в банку на высоту до 1—2 см. Хотя процедура технически несложна, необходимы сноровка и опыт. При недостаточ­ ном разрежении воздуха банка плохо присасывается и затем самостоятельно отпадает. Чрезмерное нагревание банки приводит к ожогу кожи. Банки нельзя ставить на позвоночник, область сердца, у девочек— на область мо­ лочных желез. Число устанавливаемых банок определяется возрастом ребенка (поверхность грудной клетки), их на­ кладывают в межлопаточной и подлопаточной областях, захватывая и подмышечную область, размещая на симмет­ ричных участках.

После постановки банок ребенка накрывают одеялом. Если манипуляция выполнена правильно, то кожа под бан­ ками приобретает сначала ярко-красную, а затем багровую окраску — появляется кровоподтек. Во время процедуры

230

Рис. 51. Постановка банок, а — инвентарь: базіки, спирт, вазелин, корнцанг с тампоном; б — смазы­

вание кожи вазелином; в — введение горящего тампона в банку; г — снятие банки.

ребенка успокаивают, медицинская сестра следит за его по­ ведением. Снимают банки через 7—10 мин, для чего одной рукой банку наклоняют в сторону, а другой с противопо­ ложной стороны надавливают на кожу. После проникнове­ ния воздуха внутрь банки она легко отделяется (рис. 51, г). Кожу, где стояли банки, протирают сухим или смоченным спиртом тампоном для удаления крема (вазелина).

Ребенка обязательно тепло одевают и укрывают одея­ лом на 30—40 мин.

Припарки. Один из видов лечения теплом, который может применяться в домашних условиях. Припарки по­ казаны при местных воспалительных процессах для более быстрого их рассасывания. Применяют льняное семя, овес, отруби или песок. Растительные семена насыпают в

231

	мешок из плотной ткани, зашива­
	ют и опускают в кипящую воду на
	15 — 20 мин, после чего извлекают,
	отжимают, завертывают в	чистое
	полотно или ткань и прикладыва­
	ют на больное место. Песок хоро­
	шо разогревают, помещают в по­
	лотняный мешок и прикладывают
	на кожу. Сверху его прикрывают
	шерстяным платком или	флане­
	лью.
	Пластырь. Наложение пластыря
	(перцовый и др.) проводится по
	назначению врача. Перед наложе­
Рис. S2. Наложение	нием пластыря кожу обезжирива­
противокашлевого	ют спиртом, эфиром или одеколо­
пластыря.	ном и протирают насухо. С плас­
	тыря снимают защитную	пленку,
	предохраняющую клейкую	сторо-

ну, накладывают на кожу и слегка прижимают. Место наложения пластыря определяется медицинскими пока­ заниями. Так, например, эпилиновый пластырь для ле­ чения грибковых заболеваний накладывают на оголен­ ную часть волосистой части головы (волосы выбривают), пластырь в качестве противокашлевого средства — на нижнюю часть грудины (рис. 52). Продолжительность аппликации зависит от чувствительности кожи, но длится не более суток.

Грелка. Применяется как местная тепловая процедура с целью рассасывания воспалительных процессов, для со­ гревания и как болеутоляющее средство. Грелка противо­ показана при острых воспалительных процессах в брюш­ ной полости (аппендицит, холецистохолангит), подозре­ нии на опухоль, кровотечение. Существуют резиновые и электрические грелки, но последние в детской практике применяются только при постоянном контроле со сторо­ ны взрослых.

Резиновая грелка представляет собой резиновый резе­ рвуар вместимостью 1,0 — 1,5 л с плотно привинчивающей­ ся пробкой. Грелку заполняют горячей водой (60—70 °С) наполовину или на 3 /4 объема. Воздух из грелки выпуска­ ют нажатием руки, плотно закрывают пробкой, опроки­ дывают горловиной вниз, чтобы убедиться в герметичное-

232

Рис. S3. Пузырь для льда.

ти. Грелку насухо вытирают, во избежание ожогов завора­ чивают в сухое и чистое полотенце, прикладывают к боль­ ному участку тела. Следует помнить, что у тяжелобольных вследствие снижения кожной чувствительности легко могут возникать ожоги. Особенно чувствительны к грел­ кам новорожденные.

При отсутствии резиновой грелки иногда можно вос­ пользоваться бутылкой, которую после заполнения водой тщательно закрывают и обязательно обертывают поло­ тенцем.

Вместо резиновой (водяной) грелки детям старшего возраста иногда применяют электрическую, степень на­ грева которой необходимо регулировать с помощью реос­ тата.

Пузырь со льдом. С целью воздействия на местное кровообращение используется пузырь со льдом. Показан при кровотечениях, ушибах, начальных стадиях острого восгіалительного процесса. Пузырь представляет собой ре­ зиновый мешок особой формы с широким плоским осно­ ванием и отверстием, которое завинчивается широкой пробкой (рис. 53). В пузырь до половины накладывают мелкие кусочки льда размером 1 — 2 см, вытесняют воздух и закрывают пробкой. Для предупреждения чрезмерного переохлаждения кожи и подлежащих тканей пузырь кла­ дут на сложенное в несколько раз полотенце (или ткань). По мере таяния льда воду из пузыря сливают и подкладывают новые кусочки льда.

Парафин. Широко используется для местных тепловых процедур при острых и хронических заболеваниях. Пара­ фин представляет собой смесь высокомолекулярных угле­ водородов, получаемых при возгонке нефти. Он обладает большой теплоемкостью и малой теплопроводностью при точке плавления 52—55 "С.

Для расплавления парафина берут две кастрюли —

233