2 курс / Общий уход за больными / Мазурин А.В Общий ход за детьми._1998

растает в летний период, а также при заболеваниях, со­ провождающихся подъемом температуры тела, поносом, рвотой. Дети старше 1 года, как правило, просят пить сами. Эти просьбы должны удовлетворяться своевремен­ но, так как лишение ребенка воды может привести к повышению температуры тела и тяжелым расстройствам водно-солевого обмена.

Т а б л и ц а 3. Ежедневная потребность детей в жидкости

	Возраст		Количество, мл
		среднее		на 1 кг массы тела
Новорожденный		250	-500	80-150
6	мес	950-1000		130-150
1	год	1100-1300		120-140
5	лет	1800-2000		90-100
10 »		2000	-2500	70 - 85
14 »		2200	-2700	50 - 60

Известно, что для роста и правильного развития необ­ ходимо определенное количество минеральных солей и витаминов. Из минеральных солей наибольшее значение имеют натрий, калий, кальций, магний, фосфор. Высока потребность детей также в микроэлементах: железе, цинке, меди и пр. Обычно потребность детей в минераль­ ных веществах удовлетворяется при соответствующем воз­ расту ребенка питании. Дополнительно дети нуждаются лишь в небольшом количестве поваренной соли — не более 5 г в сутки даже при массе тела более 25 кг. Для своевременной минерализации растущих костей дети должны ежедневно получать водорастворимые (С, группы В и др.) и особенно жирорастворимые витамины (D, А, Е) . С этой целью в первые месяцы жизни назначается витамин D3 (холекальциферол) ежедневно по 1—2 капле (500—600 ME) , а детям с 5-месячного возраста однократно по 1,0 мл или 200 000 ME (витамин D3B.O.H.) каждые полгода до 4—5 лет включительно.

Витамин D желательно давать вместе с витамином А. При правильно составленной диете основная потреб­ ность детского организма в витаминах удовлетворяет-

44

ся, но при различных заболеваниях потребность в них увеличивается. В таких случаях витамины следует давать в виде препаратов.

Т е м п е р а т у р а т е л а в первые дни жизни неустойчива и зависит от температуры окружающей среды. Ребенка легко перегреть или, наоборот, переохладить. При уходе за детьми необходимо учитывать особенности теплорегуляции и теплообразования детского организма. Предъявляются определенные требования к одежде детей различного возраста, а также температуре помещений, где находятся дети.

У с т о й ч и в о с т ь ( р е з и с т е н т н о с т ь ) о р г а н и з м а человека к неблагоприятным внешним воздействиям оп­ ределяется состоянием иммунной системы и неспецифи­ ческими факторами защиты. К рождению ребенка неспе­ цифические факторы защиты недостаточно совершенны. Это касается барьерной функции кожи, фагоцитарной и комплементарной активности. Кроме того, в крови и мно­ гих жидкостях организма (отделяемом слюнных и слезных желез) снижено содержание ряда ферментов. Специфи­ ческая иммунологическая защита к моменту рождения ребенка также недостаточно зрелая, хотя трансплацентарно и в дальнейшем через молоко матери ребенок получает некоторое количество антител в виде иммуноглобулинов. Это обусловливается тем, что иммуноглобулины классов A, G, М препятствуют внедрению бактерий, вирусов, ток­ синов, пищевых антигенов в слизистую оболочку кишеч­ ника. Не случайно, что у детей, получающих материнское молоко, риск развития кишечных инфекционных заболе­ ваний в 10—15 раз меньше, чем у детей, находящихся на искусственном вскармливании.

Помимо иммуноглобулинов, в молозиве и женском молоке содержатся различные гуморальные и клеточные факторы, совокупность которых обеспечивает высокий уровень сопротивляемости ребенка ко многим инфекци­ онным заболеваниям. Гуморальные и клеточные факторы женского молока представлены ниже.

Из-за наличия в женском молоке клеточных элемен­ тов, в частности лимфоцитов, макрофагов и др., материн­ ское молоко называют живой "белой кровью". Т-лимфо- циты женского молока, обладающие иммунологической памятью, обеспечивают ребенку более быстрое формиро­ вание местного иммунитета в кишечнике.

45

Гуморальные и клеточные факторы женского молока

Факторы

Лактоферрин

Лактопероксидаза

Лизоцим Противостафилококковый фактор Бифидум-фактор

В-лимфоциты

Т-лимфоциты Макрофаги

Функция

Связывает железо и катализирует процес­ сы перекисного окисления липидов мемб­ ран бактериальных клеток, тем самым нарушая их метаболизм и способность к размножению

Разрушает стрептококки, энтерококки, ки­ шечную палочку

Вызывает разрушение бактерий

Ингибирует ферментные системы стафило­ кокка

Способствует размножению бифидобактерий

Синтезируют иммуноглобулины Обеспечивают клеточный иммунитет Осуществляют фагоцитоз, продукцию лак-

тоферрина, лизоцима, хранение и транс­ порт IgA

Иммунная система, имеющая у новорожденных огра­ ниченное количество антител, стимулируется в течение детства вследствие контакта с возбудителями различных видов, что приводит к образованию защитных механизмов против инфекционных болезней. Поэтому спектр заболе­ ваний, которые преимущественно встречаются в детском возрасте, существенно отличается от болезней, свойствен­ ных взрослым.

В связи с недостаточной зрелостью иммунитета необ­ ходимо содержать ребенка в особых условиях, чтобы не допустить его заражения. С этой целью после рождения ребенка завертывают в стерильное белье, а персонал, ко­ торый ухаживает за ним, должен тщательно мыть руки с мылом (и даже их обеззараживать), носить маски (часто их менять).

После выписки из родильного дома нужно строго со­ блюдать правила санитарии и гигиены. Общение посто­ ронних людей с детьми первого года жизни нежелательно, так как активный иммунитет у них развивается постепен­ но. Только к 5 годам содержание антител (иммуноглобу­

линов) у детей достигает "защитного" минимума. Степень

46

развития иммунитета у детей в значительной степени оп­ ределяется особенностями ухода и воспитания .

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ

1. Какое значение имеет функциональное состояние нервной системы детей при организации ухода и в процессе воспитания?

2.Какое значение имеют особенности строения кожи и кост­ ной системы у детей?

3.В чем заключается специфика ухода за детьми различного возраста в связи с анатомо-физиологическими особенностями сердечно-сосудистой системы?

4.В чем заключается специфика ухода за детьми различного возраста в связи с анатомо-физиологическими особенностями органов пищеварения?

5.В чем заключается специфика ухода за детьми различного возраста в связи с анатомо-физиологическими особенностями органов системы мочеобразования и мочевыведения?

6.Как строятся режим питания и водный режим детей раз­ личного возраста?

Г л а в а 3

ЭТИКА И ДЕОНТОЛОГИЯ МЕДИЦИНСКОГО РАБОТНИКА ПРИ УХОДЕ ЗА ДЕТЬМИ

Уход за больным ребенком является составной частью лечебного процесса и призван обеспечить не только вы­ сокую эффективность комплекса терапевтических воздей­ ствий, но прежде всего полное выздоровление больного. В стационаре уход за ребенком осуществляется как меди­ цинскими работниками (врач, медицинская сестра), так и родственниками больного. Продолжительность контактов медицинских работников с больным ребенком и ближай­ шими родственниками может быть различной. Эти кон­ такты иногда продолжаются многие недели или месяцы (и даже годы). Подобные обстоятельства обусловливают строгое соблюдение этико-деонтологических принципов во взаимоотношениях медицинских работников, а также медицинских работников с больными детьми и их родст­ венниками.

47

Медицинская этика, являющаяся составной частью этики, рассматривает гуманистические, нравственные на­ чала в деятельности медицинских работников. Слово "этика" произошло от греческого ethos — обычай. Именно нормы, правила и обычаи регулируют поведение и взаи­ моотношения людей в обществе. На этой основе сформу­ лированы наиболее обобщенные понятия морали или эти­ ческой категории для медицинских работников: долг, честь, достоинство, совесть, счастье.

Принципы медицинской этики должны соблюдаться медиками в их повседневной деятельности.

Долг медицинского работника — оказать помощь больному на самом высоком профессиональном уровне и никогда и ни под каким предлогом не участвовать в действиях, направленных против физического и пси­ хического здоровья людей.

В круг вопросов медицинской этики входят и пробле­ мы, от успешного решения которых зависят жизнь и здо­ ровье не только ныне живущих, но и будущих поколений. К ним относятся борьба за мир, борьба против создания и накопления средств массового уничтожения, охрана ок­ ружающей среды.

Для медицинской сестры долг заключается прежде всего в четком выполнении всех назначений врача (режим, диета, инъекции, раздача лекарственных средств, измерение температуры тела и т.д.).

Выполнение врачебных распоряжений будет более эф­ фективным, если медицинская или младшая медицинская сестра работает не формально, а, повинуясь внутреннему стремлению помочь больному, облегчит его страдания, ускорит выздоровление. Все это требует самодисциплины, постоянного совершенствования профессионального мас­ терства и пополнения знаний.

Немаловажное значение при этом имеет личность ме­ дицинской сестры. Если медицинский работник является квалифицированным специалистом, профессионально выполняет свои обязанности, но не умеет наладить кон­ такт с больными, то его действия не принесут должного лечебного эффекта. Проявление заботы, внимания, веж­ ливое и ласковое обращение, добрая улыбка также явля­ ются элементами долга, так как помогают ребенку адап­ тироваться в новой обстановке.

48

От понятия долга неотделимы понятия чести и досто­ инства, выражающиеся в соответствующем самосознании личности, т.е. стремление медицинского работника под­ держивать свою репутацию, добрую славу, понимание об­ щественной значимости своей профессии, профессио­ нальная гордость, постоянное стремление к повышению квалификации и качества работы.

Понятие "совесть" в отличие от других категорий ме­ дицинской этики включает в себя нравственное самосо­ знание человека, ответственность за свое поведение. Со­ весть теснейшим образом сочетается с такими моральны­ ми ценностями, как честность и правдивость, справед­ ливость, уважение прав других людей, выполнение своих профессиональных обязанностей. Понятие "счастье" под­ разумевает философско-этический ответ на вопрос о смысле жизни, а понятие о счастливой жизни неотделимо от понятия здоровья. Медицинский работник должен ви­ деть высокий смысл своей работы в оказании помощи больным, чувствовать и получать удовлетворение от своей работы.

Медицинская деонтология (от греч. deontos — должное, надлежащее) — совокупность этических норм и принци­ пов поведения медицинских работников при выполнении своих профессиональных обязанностей. Она входит в раз­ дел медицинской этики, поскольку последняя охватывает более широкий круг вопросов. Деонтология изучает прин­ ципы поведения медицинского персонала, направленные на максимальное повышение эффективности лечения, устранение неблагоприятных факторов в медицинской де­ ятельности и вредных последствий неполноценной меди­ цинской работы.

I Согласно Международному кодексу врачебной де­

онтологии, выделяют два стратегических требования к врачу и среднему медицинскому работнику: 1) зна­ ние и 2) доброжелательное отношение к людям.

В з а и м о о т н о ш е н и я м е д и ц и н с к и х работни ­ ков . В условиях стационара взаимоотношение медицин­ ских работников имеет особое значение. Любое наруше­ ние этики взаимоотношений медицинских работников, невыполнение ими профессиональных обязанностей ска­ зывается на эффективности лечебного процесса. Недопус­ тимо выяснение отношений между медицинскими работ-

49

никами любых должностей в присутствии больных детей или их родственников. Замечание младшему по должности должно быть сделано тактично. Необходимо соблюдать субординацию в отношениях между медицинскими работ­ никами, т.е. подчинение младшего по должности работ­ ника более старшему: младшая медицинская сестра — по­ стовая медицинская сестра — процедурная сестра — стар­ шая медицинская сестра — врач — заведующий отделе­ нием.

Медицинские работники не должны вести разговоры на профессиональные темы при больных детях. Важно учитывать, что некоторые отличаются мнительностью, легко внушаемы и у них могут развиться ятрогении, т.е. заболевания, спровоцированные действием медицинского работника и относящиеся к психопатиям.

О т н о ш е н и е к д е т я м . К детям любого возраста отношение должно быть ровным, доброжелательным. Это правило необходимо соблюдать с первых дней пребывания в больнице. Помните, что дети бурно реагируют на ваш приход в группу (палату); после того как вы уйдете, по­ стоянному медицинскому персоналу бывает трудно их ус­ покоить.

Медицинские работники, непосредственно находящие­ ся среди детей, всегда должны учитывать психологические особенности больных, их переживания, чувства. Дети старшего возраста, особенно девочки, наиболее чувстви­ тельны и в первые дни пребывания в стационаре нередко замыкаются, "уходят в себя". Для лучшего понимания состояния детей важно, помимо выяснения индивидуаль­ ных психологических особенностей ребенка, знать обста­ новку в семье, социальное и должностное положение ро­ дителей. Все это необходимо для организации правильно­ го ухода за больным ребенком в стационаре и эффектив­ ного его лечения.

При общении с больными медицинская сестра испы­ тывает эмоциональное напряжение, иногда вызванное не­ правильным поведением детей, их капризами, необосно­ ванными требованиями родителей и т.п. В этих случаях медицинская сестра, как и любой медицинский работник, должна сохранять спокойствие, не поддаваться сиюминут­ ным настроениям, уметь подавлять в себе раздражитель­ ность и чрезмерную эмоциональность.

50

(	Недопустимо разделение детей на "хороших" и
	"плохих", а тем более выделять "любимчиков".

Дети необыкновенно чувствительны к ласке и тонко чувствуют отношение к ним взрослых. Тон разговора с детьми всегда должен быть ровным, приветливым. Все это способствует установлению между ребенком и медицин­ ским персоналом доброжелательных, доверительных отно­ шений и оказывает на больного положительное влияние.

Большое значение при общении с ребенком имеет чут­ кость, т.е. стремление понять его переживания. Терпели­ вая беседа с ребенком позволяет выявить личностные осо­ бенности, доминирующее переживание, помогает в поста­ новке диагноза. Нужно не только формально выслушать жалобы больного ребенка, а проявить теплое участие, со­ ответственно реагируя на услышанное. Больной успокаи­ вается, видя отношение медицинского работника, а пос­ ледний получает дополнительную информацию о ребенке. Напротив, резкий или фамильярный тон в разговоре со­ здает препятствие для установления нормальных взаимо­ отношений больного и медицинской сестры. Всегда по­ мните слова выдающегося врача ХЕХ в. М.Я.Мудрова, что во время обследования больной сам исследует медицин­ ского работника. Вот почему поверхностный расспрос, недостаточное внимание ко вновь поступившему в отде­ ление ребенку могут вызвать недоверие, повышенную тре­ вожность и настороженность у детей, особенно воспиты­ вающихся в семье и не посещающих детские учреждения.

В з а и м о о т н о ш е н и я м е д и ц и н с к и х р а б о т н и ­ ко в с р о д и т е л я м и и б л и з к и м и б о л ь н о г о ре­ б е н к а . Родители, особенно матери, в большинстве слу­ чаев тяжело переживают заболевание ребенка, Мать тяже­ лобольного в той или иной степени психически травмирована и ее реакции могут быть неадекватными. Поэтому необходим индивидуальный подход к матери со стороны всех без исключения медицинских работников. Особое внимание должно уделяться матерям, осуществля­ ющим уход за тяжелобольным ребенком в стационаре. Важно не только успокоить женщину словами, но и со­ здать необходимые условия для полноценного отдыха, пи­ тания, убедить ее, что ребенок получает правильное лече­ ние и находится в "хороших руках". Мать должна пони­ мать важность и правильность назначенных врачом и

51

выполняемых медицинской сестрой манипуляций, проце­ дур и т.п. При необходимости обучают родителей (маму) выполнению отдельных манипуляций, например инъек­ ций, ингаляций и др.

Большинство родителей относятся к медицинским ра­ ботникам с теплотой, доверием и благодарны им за их нелегкий труд. Однако встречаются и "трудные" родители, которые пытаются грубостью и нетактичным поведением добиться особого внимания сотрудников больницы к своему ребенку. С такими родителями медицинские ра­ ботники должны проявлять внутреннюю сдержанность и внешнее спокойствие, что само по себе положительно действует на плохо воспитанных людей.

Большого такта требует беседа медицинской сестры с родителями и близкими больного ребенка в дни посеще­ ний и приема передач. Несмотря на загруженность, меди­ цинский работник должен найти время спокойно и нето­ ропливо ответить на все вопросы. Особые трудности могут возникнуть, когда родители пытаются узнать диагноз за­ болевания ребенка, уточнить правильность проводимого лечения, назначения процедур. В этих случаях беседа ме­ дицинской сестры с родственниками не должна выходить за рамки ее компетенции. Она не имеет права рассказы­ вать о симптомах и возможном прогнозе заболевания. Медицинская сестра должна вежливо извиниться, со­ слаться на неосведомленность и направить родственников к лечащему врачу или заведующему отделением.

Не следует идти "на поводу" у родителей, стремиться выполнить необоснованные требования, например пре­ кратить назначенные врачом инъекции, изменить режим и диету и т.п. Такого рода "отзывчивость" способна при­ нести лишь вред и ничего общего не имеет с принципами гуманной медицины.

Во взаимоотношениях медицинских работников с ро­ дителями немаловажное значение имеет форма обраще­ ния. Обращаясь к родителям, медицинская сестра должна называть их по имени и отчеству, не допускать фамильяр­ ности и не пользоваться такими терминами, как "мамаша" и "папаша".

Контакты медицинских работников с родителями в детских отделениях тесные и частые. Правильная тактика общения среднего медицинского персонала с родными и близкими больного ребенка создает должное психологи-

52

ческое равновесие межличностных взаимоотношений ме­ дицинский работник — больной ребнок — его родители.

Т а к т и к а п о в е д е н и я	м е д и ц и н с к о г о работ ­
н и к а . Уход'за ребенком,	помимо профессиональной

подготовки, требует от медицинского работника большого терпения и любви к детям. Важно иметь представление о степени соответствия психического и физического разви­ тия ребенка, знать его личностные качества. Часто болею­ щие дети уже с раннего возраста выглядят более инфан­ тильными, чем их здоровые сверстники.

Следует помнить, что у детей дошкольного и младшего школьного возраста нередко возникают страх боли, боязнь белых халатов, одиночества и т.п. В связи с этим у таких детей часто развиваются невротические реакции (недер­ жание мочи или кала, заикание и т.п.). Медицинская сестра должна помочь ребенку преодолеть страх. Необхо­ димо в доверительной беседе с ребенком выяснить при­ чины того или иного страха, рассеять его, ободрить боль­ ного, особенно перед манипуляциями (инъекциями, про­ цедурами). Желательно взятие крови из вены, выполнение инъекций и т.п. проводить одновременно недавно посту­ пившим детям и находящимся в стационаре длительное время. Дети в этих случаях, как правило, намного легче переносят незнакомые им манипуляции.

Медицинский работник должен уметь компенсировать детям отсутствие родителей и близких. Особенно плохо переносят разлуку с родителями дети до 5 лет. Однако даже болезненно переживающие временный отрыв от ро­ дителей дети довольно быстро привыкают к новой обста­ новке, успокаиваются. В этой связи частые посещения родителей в первые дни госпитализации могут травмиро­ вать психику ребенка. Целесообразно в период адаптации (3 — 5 дней) не допускать частых визитов родителей. По окончании этого периода, если родители или близкие родственники в силу каких-то причин не могут регулярно посещать больного ребенка, медицинская сестра должна порекомендовать им чаще присылать письма, носить пере­ дачи, чтобы ребенок чувствовал заботу и внимание.

Медицинскому работнику принадлежит ведущая роль в создании благоприятной психологической обстановки в лечебном учреждении, напоминающей ребенку домаш­ нюю обстановку (организация игр, просмотр телевизион­ ных передач и тд . ) . Прогулки на свежем воздухе сближают

53