2 курс / Общий уход за больными / Мазурин А.В Общий ход за детьми._1998

Время

8.15-8.45

8.45-9.15

9.15-10.00

10.00-11.00

11.00-11.30

11.30-12.00

	Продолжение плана
Мероприятия	Объем работы
Завтрак	Контроль за соблюдением диеты,
	помощь в раздаче пищи, кормле­
	ние тяжелобольных. Второе корм­
	ление детей грудного возраста
Передача	Обход больных, передача медика­
дежурства	ментов, документация. Участие в
	утренней конференции
Врачебный	Участие во врачебном обходе боль­
обход	ных, помощь врачу (раздевание, оде­
	вание) при осмотре тяжелобольных
	и детей младшего возраста
Выполнение	Выполнение инъекций, зондиро­
врачебных	ваний и других назначений.
назначений	Транспортировка детей на иссле­
	дования. Уход за тяжелобольными
Раздача ле­	Раздача лекарственных средств,
карственных	выполнение инъекций
средств
Второй	Помощь в раздаче пищи, третье
завтрак	кормление детей грудного возрас­
	та, раздача передач

12.30-15.00	Сон	Проветривание палат. Подготовка
		детей ко сну. Контроль за соблю­
		дением порядка и тишины. Уточ­
		нение (по медицинской карте ста­
		ционарного больного) назначений
		врача и внесение поправок в се­
		стринский лист (лист назначений)
15.30-16.30	Обед	Контроль за соблюдением диеты,
		помощь в раздаче обеда, четвер­
		тое кормление детей грудного воз­
		раста
17.00-18.30	Выполнение	Измерение и регистрация темпе­
	вечерних	ратуры тела. Раздача лекарствен­
	назначений	ных средств, выполнение инъек­
		ций
18.30-19.30	Ужин	Помощь в раздаче ужина, кормле­
		ние детей
19.30-20.00		Пятое кормление детей грудного
		возраста

64

				Продолжение плана
Время	Мероприятия			Объем работы
20.00—21.00	Выполнение		Подготовка детей к рентгенологи-
	вечерних		ческому обследованию на следую-
	назначений		щий день (постановка клизм). Раз­
			дача лекарственных средств. По­
			становка банок, компрессов, гор­
			чичников, выполнение инъекций
21.00—21.30	Сон		Вечерний туалет: умывание, под­
			мывание, перестилание постели.
			Проветривание палат, коїпроль за
			своевременным выключением све­
			та, тишиной в палатах и отделении
23.30—24.00			Шестое кормление детей грудного
			возраста
0.00—2.00	Работа с		Сверка назначений (по медицин-
	докумен-		ской карте стационарного болыю-
	тацией	го),	внесение изменений в сест­
			ринские листы. Выписывание на­
			правлений на лабораторные ана­
			лизы и консультации специалис­
			тов. Подклеивание бланков с ре­
			зультатами анализов в медицин­
			ские карты стационарных боль­
			ных
2.00—5.30	Ночная		Наблюдение за состоянием детей.
	работа		Ночной обход больных, укрыва­
			ние детей,	смена мокрого белья.
			Вызов при	необходимости дежур­
			ного врача и помощь ему в мани­
			пуляциях. Заполнение требований
			на медикаменты и питание на сле­
			дующий день

Медицинская сестра в педиатрическом отделении больницы должна уметь выполнять следующие манипуля­ ции: 1) кормить ребенка через зонд, зондировать и про­ мывать желудок; 2) ставить клизмы всех видов (очисти­ тельные, сифонные и др.); 3) вводить газоотводную труб­ ку; 4) производить катетеризацию мочевого пузыря мягким катетером (у детей старше 1 года); 5) ставить горчичники, банки, компрессы; 6) втирать лекарствен-

65

3 833

ные средства; 7) давать лекарственные средства через рот; 8) закапывать лекарственные растворы в глаза, нос, уши; 9) накладывать пластырь; 10) производить внутрикожные, подкожные, внутримышечные и внутривенные (пос­ ледние — по разрешению врача) вливания; 11) измерять ар­ териальное давление; 12) производить непрямой массаж сердца; 13) проводить искусственную вентиляцию лег­ ких (ИВЛ); 14) брать мазки из зева; 15) собирать мате­ риал для лабораторных исследований (моча, кал, пот, рвотные массы и др.); 16) проводить физиотерапевтичес­ кие процедуры (по назначению врача); 17) вести мониторное наблюдение за больным и замечать отклонения на дисплее; 18) проводить дуоденальное и желудочное зон­ дирование.

Работа медицинской сестры строится по графику, ут­ вержденному заведующим отделением. Во время дежурст­ ва медицинская сестра без разрешения врача не имеет права отлучаться из отделения.

Штатным расписанием отделения предусмотрена ме­ д и ц и н с к а я с е с т р а п р о ц е д у р н о г о к а б и н е т а , осуществляющая наиболее сложные медицинские мани­ пуляции; она помогает врачу в проведении тех манипуля­ ций, которые имеет право выполнять только врач (пере­ ливание крови, пункции, введение контрастных веществ и др.). Кроме того, выделяется сестра-хозяйка, отвечаю­ щая за хозяйственный инвентарь, проведение генеральной уборки всех помещений.

Исключительно важна роль с т а р ш е й медицин ­ с к о й с е с т р ы в правильной организации ухода за деть­ ми, питания и строгого выполнения всех врачебных на­ значений. Старшая медицинская сестра организует работу среднего и младшего медицинского персонала, кроме того, в ее обязанности входят соблюдение санитарно-эпи- демического режима и обучение поступающих в отделение новых работников. В отделении новорожденных старшая медицинская сестра ежедневно до начала работы проводит осмотр персонала и матерей (измерение температуры тела, осмотр зева и кожи).

Прием и сдача дежурств — наиболее ответственный мо­ мент работы медицинской сестры в осуществлении пре­ емственности в лечении больных. Медицинская сестра не имеет права самостоятельно покинуть пост даже в том случае, если не явилась ее смена.

66

П р и е м и передача дежурства медицинскими сестрами должны проводиться покроватно. Сдающая пост медицин­ ская сестра знакомит принимающую пост медицинскую сестру с больными детьми, передает необходимые сведе­ н и я об индивидуальных особенностях лечения и ухода. На утренней конференции медицинская сестра делает сооб­ щ е н и е о проведенной работе.

П р и заступлении на дежурство медицинские сестры (сдающая и п р и н и м а ю щ а я пост) совместно проводят обход больных, при этом особое внимание обращают на тяжелобольных, санитарное состояние палат, соблюдение правил личной гигиены. В журнал сдачи дежурств зано­ сится объем невыполненной за предыдущую смену работы у того или иного больного, а также врачебные назначения дежурного врача, д а н н ы е о раздаче сильнодействующих лекарственных средств, подготовке детей к лабораторным и инструментальным исследованиям и т.п. Заступающая на дежурство медицинская сестра принимает термометры, ш п р и ц ы , медикаменты, предметы ухода (поильники, грел­ ки, подкладные судна, мочеприемники и пр.), инвентарь, ключи от ш к а ф о в с лекарственными средствами общего списка. О н а получает заранее составленный список назна­ чений на исследования и направления в разные лабора­ тории и кабинеты. Необходимо проверить наличие доста­ точного количества чистого белья на всю смену. В конце смены медицинская сестра составляет сводку движения больных: число больных в отделении на начало суток, число поступивших, выбывших (отдельно: выписанные, переведенные в другие отделения или лечебно-профилак­ тические учреждения, умершие) и состоящих на начало следующих суток. Эти сведения ежедневно передаются в приемное отделение больницы.

Медицинский пост — рабочее место медицинск ой се­ стры (рис. 4). М е д и ц и н с к и й пост расположен возле палат, чтобы дети, особенно тяжелобольные, находились под по­ стоянным визуальным контролем. С этой целью стены палат или перегородки между н и м и делают из толстослой­ ного или органического стекла. На посту медицинской сестры должны быть следующие необходимые предметы: стол с запирающимися на ключ выдвижными я щ и к а м и для хранения медицинских карт стационарных больных, бланков, медицинского инструментария и пр.; ш к а ф для

67

Рис. 4. Сестринский медицинский пост.

хранения медикаментов; телефоны городской и местной сети; холодильники; настольная лампа.

Рабочее место медицинской сестры должно содержать­ ся в чистоте и быть укомплектованным необходимыми предметами. От подготовленности рабочего места во многом зависит эффективность работы медицинской се­ стры. Старшая медицинская сестра отделения, заканчивая рабочий день, снабжает сестринские посты всем необхо­ димым на следующие сутки.

Медицинская документация утверждается Минздравом РФ и используется в лечебно-профилактических учрежде­ ниях в виде унифицированных бланков.

М е д и ц и н с к а я карт а с т а ц и о н а р н о г о больно ­ го (форма № 003/у) (история болезни) — основной пер­ вичный медицинский документ, который заполняют на каждого больного, находящегося в стационаре лечебного учреждения. В медицинскую карту стационарного больно­ го вносят все данные о больном, включая результаты динамического наблюдения и лечения. В нее вклеивают

68

результаты лабораторных, инструментальных и других ис­ следований, ежедневно записывают значения утренней и вечерней температуры тела, пульса и частоты дыхания, показатели артериального давления, а при необходимости и суточное количество мочи (диурез). В медицинской карте стационарного больного медицинская сестра отме­ чает время поступления больного в отделение и результа­ ты осмотра на педикулез, расписывается. В листе назна­ чений отмечает время выдачи лекарственного средства, в температурном листе — массу и рост ребенка при поступ­ лении, температуру больного утром и вечером, далее один раз в 7—10 дней отмечает дни приема ванны и смены белья, ежедневно — стул ребенка.

Медицинская карта стационарного больного является юридическим документом. Она хранится в течение 25 лет и поэтому должна вестись строго по установленной форме. В ней не допускается каких-либо исправлений; запрещается заклеивать, стирать, зачеркивать ранее напи­ санное, дописывать. Медицинская сестра отвечает за со­ хранность медицинских карт стационарных больных, ко­ торые хранят в ящике или шкафу, запирающемся на ключ, в не доступном детям и их родителям месте.

Направления в лабораторию заполняет медицинская сестра. В них отмечают фамилию, имя и возраст ребенка, номер медицинской карты стационарного больного, на­ звание отделения и перечень показателей, которые следует определить.

В с е с т р и н с к и е л и с т ы медицинская сестра вносит из медицинских карт стационарных больных вра­ чебные назначения каждому больному. Форма заполнения произвольная. Лучше составлять индивидуальные се­ стринские листы на каждого ребенка отдельно, но можно заполнять их по виду манипуляций, диет, лекарственных средств с перечислением фамилий детей.

В ж у р н а л е с д а ч и (передачи) д е ж у р с т в отмечают число находящихся на посту детей, фамилии вновь поступивших и выбывших больных с указанием диагноза. Кроме того, перечисляют лихорадящих детей с указанием температуры тела, дают оценку динамики кли­ нических симптомов у тяжелобольных, перечисляют все внеплановые манипуляции и принятые меры помощи, выполненные дежурным врачом и по его назначению. Отдельно приводят список детей, подготовленных в соот-

69

ветствии с врачебными назначениями к диагностическим и лечебным процедурам (эндоскопическое, рентгенологи­ ческое, ультразвуковое исследования и т.д.).

В ж у р н а л е д в и ж е н и я б о л ь н ы х о т д е л е н и я отмечаются сведения о движении больных: число выбыв­ ших и поступивших.

В ж у р н а л е у ч е т а и н ф е к ц и о н н ы х б о л ь н ы х фиксируют фамилию, имя, возраст ребенка, доставленно­ го с инфекционным заболеванием, диагноз, дату, контак­ ты и принятые меры.

Э к с т р е н н о е и з в е щ е н и е о б инфекционном заболевании, пищевом, остром профессиональном отрав­ лении, необычной реакции на прививку (форма № 058/у) составляет медицинский работник (сестра) и посылает в центр санитарно-эпидемиологического надзора.

Работа с лекарственными средствами. Одной из важней­ ших обязанностей медицинской сестры является участие в лечебном процессе, которое проявляется прежде всего в раздаче лекарственных средств. Лекарственные препараты оказывают на организм разнообразное действие, включая местное и общее. Однако, помимо основного терапевти­ ческого, они могут вызывать побочные или нежелатель­ ные эффекты. Последние уменьшаются и даже полностью ликвидируются после снижения дозы и отмены лекарст­ венного средства. Возможны случаи непереносимости ле­ карств, приводящей к тяжелейшим осложнениям (напри­ мер, анафилактический шок). Медицинская сестра обяза­ на не только знать о всех возможных побочных реакциях на введение того или иного лекарственного препарата, но и уметь оказывать экстренную доврачебную помощь.

Х р а н е н и е л е к а р с т в е н н ы х с р е д с т в осущест­ вляют в специальных запирающихся шкафах, находящих­ ся под контролем постовой медицинской сестры. В шкафу лекарственные средства располагают по группам на от­ дельных полках с соответствующей надписью: стерильные, внутренние, наружные, глазные капли, инъекционные. У задней стенки ставят более крупную посуду, впереди — мелкую. Это позволяет, не переставляя лекарственные средства, прочитать этикетку, выбрать нужный препарат. Кроме того, каждая полка должна быть разделена: напри­ мер, "внутренние" — на отделения для порошков, табле­ ток, микстур. Можно на одной полке поместить порошки,

70

таблетки, капсулы, на другой — микстуры, растворы и т.д. Так хранят лекарственные средства общего списка.

Особо строгие требования предъявляются к ядовитым

исильнодействующим лекарственным средствам. Для них выделяются небольшие по объему сейфы или металличес­ кие шкафы, которые постоянно находятся под замком.

Всейфе (шкафу) с надписью "А" находятся ядовитые

инаркотические лекарственные средства, а в сейфе (шкафу) с надписью " Б " — сильнодействующие средства. На внутренней поверхности каждого из сейфов помещают перечень находящихся ядовитых и сильнодействующих лекарственных средств с указанием высших разовых и суточных доз (в зависимости от возраста ребенка). Здесь же должны быть таблицы противоядий. Запасы ядовитых

инаркотических средств не должны превышать пятиднев­ ной потребности, сильнодействующих — десятидневной.

Для учета прихода и расхода ядовитых и сильнодейст­ вующих лекарственных средств ведется специально про­ нумерованный, прошнурованный и скрепленный сургуч­ ной печатью лечебного учреждения журнал по следующей форме:

Приход		'	Расход
дата откуда	коли­	дата № меди­	фами­	коли­	под­
полу­	чест­	цинской	лия и	чест­	пись
чен	во	карты	имя	во
		стаци­	боль­
		онарно­	ного,
		го боль­	возраст
		ного

Журнал, а также требования на получение и отпуск ядовитых и сильнодействующих лекарственных средств сохраняются в отделении в течение 3 лет. Затем эти доку­

менты в присутствии комиссии уничтожаются, о чем со­ ставляют акт.

Ключи от сейфов (шкафов) "А" и " Б " хранятся только у лиц, назначенных приказом по лечебному учреждению. Эти лица являются ответственными за хранение и выдачу ядовитых и сильнодействующих лекарственных средств. За несоблюдение правил хранения и хищение этих лекар-

71

ственных средств медицинский персонал несет уголовную ответственность.

Лекарственные средства, обладающие сильным запа­ хом (йодоформ, лизол, нашатырный спирт и др.) и легко воспламеняющиеся (эфир, этиловый спирт), хранят в от­ дельном шкафу. Отдельно хранят также красящие лекар­ ственные средства (йод, бриллиантовый зеленый и т.д.).

Срок годности лекарственных средств заводского изго­ товления, как правило, составляет 2—5 лет, но может быть и большим. Срок хранения определяется по маркировке. Каждой промышленной партии выпускаемых медикамен­ тов присваивается заводская серия, которая маркируется не менее чем пятью цифрами. Две последние цифры спра­ ва — год выпуска, две предыдущие — месяц выпуска, ос­ тальные — заводская серия.

Более короткие сроки годности имеют лекарственные средства, приготовленные в аптеке. Все емкости (коробки, банки, флаконы), содержащие лекарственные средства, изготовленные в аптеке, снабжаются соответствующими этикетками, на которых указывают наименование, дату изготовления и срок хранения.

Установлены сроки хранения и реализации лекарствен­ ных средств, приготовленных в аптеках: 2 сут — для инъ­ екционных растворов, глазных капель, настоев, отваров, слизей; 3 сут — для эмульсий; 10 сут — для остальных ле­ карственных средств. Стерильные растворы в бутылках (не в ампулах) могут храниться не более 3 сут. Признаками порчи лекарственных средств являются изменение внеш­ него вида, в частности появление налетов, хлопьев, пятен на таблетках, появление дополнительного запаха, измене­ ние цвета.

На медицинском посту не должно быть просрочен­ ных или негодных к употреблению лекарственных средств.

При хранении лекарственных средств следует соблю­ дать определенные температуру и влажность, степень ос­ вещенности, качество упаковки. Жидкие лекарственные средства, такие как настои и отвары, быстро портятся и поэтому должны храниться в холодильнике при темпера­ туре от 2 ° до 10 °С. Такие же требования предъявляются к хранению эмульсий, некоторых антибиотиков (пеницил­ лин и др.), сывороток, растворов, содержащих глюкозу,

72

Рис. 5. Твердые лекарственные формы,

а— таблетки; б — драже; в — порошки (в саше); г — порошки или мик­ росферы с энтеросолюбивной оболочкой в желатиновых капсулах.

инсулин и т.д. Лекарственные средства, быстро разрушаю­ щиеся на свету (бром, йод), следует хранить в емкостях из темного стекла и в темном помещении.

При хранении лекарственных средств запрещается по­ мещать их вместе с дезинфицирующими растворами и средствами для технических целей. Медицинская сестра не имеет права переливать лекарственное средство из одной емкости в другую, отклеивать и переклеивать эти­ кетки, произвольно соединять лекарственные средства (например, таблетки с порошками и т.д.).

Р а з д а ч а л е к а р с т в е н н ы х с р е д с т в осуществля­ ется медицинской сестрой в строгом соответствии с на­ значением врача, который указывает в медицинской карте стационарного больного даты назначения и отмены лекар­ ственных средств. Лекарственные средства принимают до, во время, после еды и перед сном. Самым распространен­ ным, простым и удобным способом введения лекарствен­ ного средства является энтеральный путь, т. е. прием через рот или внутрь. Этот способ надежно контролируется. Внутрь в основном принимают твердые лекарственные формы: таблетки, драже, порошки, капсулы (рис. 5). По­ рошки в саше предназначены для разведения водой. Реже внутрь назначают жидкие лекарственные формы: раство­ ры, отвары, микстуры и др. Следует помнить, что чем

73