Инфарктная пневмония

Возрастает число тромбоэмболии ЛА. Тромбоэмболия ветвей ЛА способствует развитию вторичной инфарктной пневмонии.

В большинстве случаев эмболия легких является следствием флебитов различной локализации (чаще вен нижних конечностей и таза), нарушений сердечной деятельности, оперативных вмешательств и т.д.

При эмболии ЛА или одной из ее крупных ветвей может наступить смерть. При поражении сосудов второго или третьего порядка больные выживают, у части из них развивается инфаркт легкого. Закупорка мелких сосудов обычно не сопровождается ни субъективными, ни объективными признаками, т.к. кровоснабжение обеспечивается за счет анастомозов.

Исследование: рентгеновские снимки, ЭКГ, измерение венозного давления.

Рентгенологическое исследование:

Первое рентгенологическое исследование - в постели больного, на переносном аппарате. Сразу после эмболии сосуда существенных изменений не выявляется, т.к. эмбол имеет такую - же интенсивность тени, как и кровь. Только селективная ангиография легких может помочь установить правильный диагноз.

Как уже говорилось, в части случаев эмболия сосудов легких приводит к развитию инфаркта легкого. Инфаркт легкого образуется только тогда, когда в результате контактного инфицирования в процесс вовлекается ветвь бронхиальной артерии. Без тромбоза бронхиальной артерии инфаркт легкого невозможен.

Инфаркт может быть в одном или обоих легких. Размеры инфарктов колеблются от нескольких миллиметров до целой доли. На уровне инфаркта определяется ограниченный фибринозный (сухой) плеврит или геморрагический плеврит. Массивные выпоты редки.

Клинически при инфаркте легкого: кашель, сильные боли в боку и кровохарканье. К этим признакам часто присоединяются одышка, цианоз, чувство страха. При осложнении инфаркта пневмонией возникает повышение температуры, изменение формулы крови, увеличение СОЭ.

Рентгенологическая картина инфаркта или инфарктной пневмонии в типичных случаях - вытянутая тень в форме треугольника, вершина которого направлена к корню. Однако подобная картина относительно редко. Объясняется это тем, что пораженный участок может находиться под различным углом к пучку рентгеновских лучей, поэтому форма инфаркта проекционно искажается и на снимке определяется округлая, овальная или неправильной формы тень. Кроме того, форма инфаркта может быть конической из-за присоединения воспалительной инфильтрации. Поэтому рентгенологическая картина инфаркт - пневмонии очень разнообразна. Инфаркт-пневмония может проявляться одиночными и множественными округлыми или овальными тенями различных размеров. Контуры их обычно нечеткие. Отличить картину инфаркта легкого от инфаркт-пневмонии, развивающейся на его фоне или вокруг него, практически невозможно.

Легочная ткань при инфаркт-пневмонии иногда некротизируется и расплавляется. В этих случаях картина напоминает абсцесс. Очистившиеся полости могут превращаться в тонкостенные кисты.

Наиболее частый исход инфаркт-пневмонии - фиброз.

Пневмония при нарушении бронхиальной проходимости

При нарушении проходимости бронхов возникает гиповентиляция сегмента, доли или легкого и тем самым создаются благоприятные условия для развития вторичной пневмонии.

Большое практическое значение имеют пневмонии, которые могут возникнуть при центральном раке легкого. В ранних стадиях развития опухоли центральный рак чаще всего растет в сегментарном бронхе, поэтому пневмоническая инфильтрация поражает небольшую часть легкого и поэтому пневмония с трудом выявляется при физикальном исследовании.

В анамнезе больных центральным раком оказывается, что за несколько недель или месяцев до установления диагноза опухоли у них имели место воспалительные процессы с повышением температуры тела, которые расценивались как грипп или обычные острые воспалительные заболевания. Рентгенологическое исследование при этом часто не проводилось, больные получали противовоспалительное лечение, которое приводило к исчезновению клинических симптомов. Иногда подобные ситуации возникали повторно. По мере роста опухоли и прорастания более крупного долевого бронха, размеры пневмонической инфильтрации увеличивались, и тогда уже можно было иметь выраженные физикальные изменения.

Другими словами, в практической жизни центральный рак нередко скрывается за диагнозом долевой пневмонии. При этом истинный диагноз (рака) запаздывает. Чтобы правильный диагноз устанавливался раньше, необходимо при появлении признаков воспалительного процесса в легких у мужчин старше 35 лет проводить полноценное рентгенологическое исследование (включая томографию).

Параканкрозная пневмония, возникающая на фоне гиповентиляции, мало отличается от обычной сегментарной или долевой пневмонии. Томография позволяет выявить сужение соответствующего бронха, что дает возможность поставить правильный диагноз. При обычной пневмонии бронхи не изменены, просвет их обычный.