Северный государственный медицинский университет Кафедра факультетской терапии

ФАКУЛЬТЕТСКАЯ ТЕРАПИЯ:

ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ КУРСА

ВНУТРЕННИХ БОЛЕЗНЕЙ

Учебное пособие

УДК 616-085(075) ББК 53.5я73 Ф 18

Коллектив авторов: проф. Миролюбова О.А., доц. Нестерова А.А.,. доц. Юрьева Т.Д., доц. Латухина С А., доц. Иванова Н.С., доц. Дроздович Е.Л., к.м.н. Антонов А.Б.

Под редакцией зав. кафедрой факультетской терапии с курсом

эндокринологии профессора И.В. Дворяшиной

и профессора кафедры О.А. Миролюбовой

Рецензенты:

доктор медицинских наук, профессор Северного государственного медицинского университета С И Мартюгиов, доктор медицинских наук, профессор Северного государственного медицинского университета В В. Попов

Печатается по решению редакционно-издательского совета Северного государственного медицинского университета

Ф 18 Факультетская терапия: основные положения курса внут­ренних болезней: учебное пособие / под ред. И.В. Дворяшиной, О.А. Миролюбовой. — Архангельск, 2006. — 180 с.

В учебном пособии отражены основные положения курса факультекжой терапии внутренних болезней, изложены ключевые пункты тем, входящих в профамму курса определение болезни, современная классификация, методы диагностики, примеры диагностических заключений, принципы лечения.

Предназначено для студентов 4-го курса лечебного, педиатрического и медико-профилактического факультетов медицинских высших учебных учреж­дений.

УДК 616-085(075) ББК53.5я73

О Коллектив авторов, 2006 © Северный государственный медицинский университет, 2006

Оглавление

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ 5

Тема: АРТЕРИАЛЬНАЯ ГИПЕРТОНИЯ

(проф. О.А. Миролюбова) 7

Тема: ОСТРАЯ РЕВМАТИЧЕСКАЯ ЛИХОРАДКА

(проф. О.А. Миролюбова) 15

Тема: ПРИОБРЕТЕННЫЕ ПОРОКИ СЕРДЦА

(проф. О.А. Миролюбова) 23

Тема: ИШЕМИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ СЕРДЦА

(проф. О.А. Миролюбова, к.м.н А.Б. Антонов) 34

Тема. ИНФАРКТ МИОКАРДА

(доц. С.А. Латухина) 41

Тема: НАРУШЕНИЯ РИТМА СЕРДЦА

(доц. Г.Д. Юрьева) 49

Тема: ХРОНИЧЕСКАЯ СЕРДЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ

(доц. С.А. Латухина) 57

Тема: ИНФЕКЦИОННЫЙ ЭНДОКАРДИТ

(проф. О.А. Миролюбова) 65

Тема: ПНЕВМОНИЯ

(доц. Н.С. Иванова, Е.Л. Дроздович) 75

Тема: БРОНХИАЛЬНАЯ АСТМА

(доц. Е.Л. Дроздович, Иванова Н.С.) 83

Тема: ЖЕЛЕЗОДЕФИЦИТНАЯ АНЕМИЯ

(доц. Н.С. Иванова) 91

Тема: ХРОНИЧЕСКИЙ ГАСТРИТ

(доц. А.А Нестерова) 97

Тема: ЯЗВЕННАЯ БОЛЕЗНЬ

(доц. А.А. Нестерова) 106

Тема: ХРОНИЧЕСКИЙ ХОЛЕЦИСТИТ

(доц. А.А. Нестерова) 115

Тема: ХРОНИЧЕСКИЙ ПАНКРЕАТИТ

(доц. А.А. Нестерова) 125

Тема: ХРОНИЧЕСКИЙ ГЕПАТИТ

(доц. А.А. Нестерова) 137

Тема: ЦИРРОЗ ПЕЧЕНИ

(доц. А.А. Нестерова) 148

Тема: ПЕЧЁНОЧНАЯ ЭНЦЕФАЛОПАТИЯ

(доц. А.А. Нестерова) 155

Тема: ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТ

(доц. А.А. Нестерова) 160

Тема: ХРОНИЧЕСКАЯ ПОЧЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ

(доц. А.А. Нестерова) 168

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ 178

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

АГ — артериальная гипертония

АД — артериальное давление

АК — антагонисты кальция

АКС — ассоциированные клинические состояния

АКШ — аортокоронарное шунтирование

АИ — антацидные препараты

АР — аортальная регургитация

БА — бронхиальная астма

БИТ — блок интенсивной терапии

БЛНПГ — блокада левой ножки пучка Гиса

БН2РГ — блокаторы Н₂-рецепторов гистамина

ВИЧ — вирус иммунодефицит а человека

ВЭМ — велоэргометрия

ГБ — гипертоническая болезнь

ГКС — глюкокортикостероиды

ГН — гломерулонефрит

ДАД — диастолическое артериальное давление

ДВС —диссеминированное внутрисосудистое свертывание

ДМЖП — дефект межжелудочковой перегородки

ДМПП — дефект межпредсердной перегородки

ДПК — двенадцатиперстная кишка

ЖДА — железодефицитная анемия

ИАПФ — ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента

ИБС — ишемическая болезнь сердца

ИВЛ — искусственная вентиляция легких

ИМ — инфаркт миокарда

ИПП — ингибиторы протонной помпы

ИФА — иммуноферментный анализ

ИЭ — инфекционный эндокардит

КА — коронарная артерия

КАГ — коронароангиография

КФК — креатинфосфокиназа

ЛПНП — липопротеиды низкой плотности

ЛПВП — липопротеиды высокой плотности

МБД — малобелковая диета

МР — митральная регургитация

НГ — нитроглицерин

НК — недостаточность кровообращения

НМГ — низкомолекулярный гепарин

НПВП — нестероидные противовоспалительные препараты

НС — нефротический синдром

НФГ — нефракционированный гепарин

ОАП — открытый артериальный проток

ОДН — острая дыхательная недостаточность

ОЖСС — общей железосвязывающей способности сыворотки

ОИМ — острый инфаркт миокарда

ОКС — острый коронарный синдром

ОРЛ — острая ревматическая лихорадка

ОФВ — объем форсированного выдоха

ПОМ — поражение органов мишеней

ПСВ — пиковая скорость рыдоха

ПЦР — полимеразная цепная реакция

САД — систолическое артериальное давление

СД — сахарный диабет

СКФ — скорост ь клубочковой фильтрации

СМАД — суточное мониторирование артериального давления

СРБ — С-реактивный протеин

ССЗ — сердечно-сосудистые заболевания

СОЖ — слизистая оболочка желудка

СОЭ — скорость оседания эритроцитов

TI — триглицериды

УЗИ — ультразвуковое исследование

ФК — функциональный класс

ФР — факторы риска

ЧД —частота дыханий

ЧИП — чрескожные интервенционные процедуры

ЧСС — частота сердечных сокращений

ЧТКА — чрескожная транслюминальная коронарная ангиопластика

ЧПЭКС — чреспищеводная электрокардиостимуляция

ХГ — хронический гастрит

ХГД — хронический гастродуоденит

ХГН — хронический гломерулонефрит

ХС — холестерин

ХПН — хроническая почечная недостаточность

ЦИК — циркулирующие иммунные комплексы

ЭИТ — электроимпульсная терапия

ЭКГ — электрокардиограмма

ЭхоКГ — эхокардиография

ЭГДС — эзофагогастродуоде нос копия

ЯБ — язвенная болезнь

FiO2 — фракция кислорода во вдыхаемой газово-воздушной смеси

Н — гемоглобин

HP —Helicobacter Pylori

МСН — - среднее содержание гемоглобина в эритроците

MCV — средний объем эритроцитов

Тема: АРТЕРИАЛЬНАЯ ГИПЕРТОНИЯ

Артериальная гипертония (АГ) — это неоднократно (2-3 раза с пе­рерывом минимум в 1 неделю) фиксируемое повышение артериального давления (АД) до 140/90 мм рт. ст. и выше у лиц, не принимающих антиги-пертензивных препаратов.

Классификация артериальной гипертонии

(ВОЗ, МОГ, 1999 г., Российские национальные рекомендации 2003г.) По уровню АД выделяют:

Характеристика АД	САД (мм рт. ст)	ДАД (мм рт. ст.)
Оптимальное	менее 120	менее 80
Нормальное	менее 130	менее 85
Повышенное нормальное	130-139	85-89
Гипертония
1 степени (мягкая)	140-159	90-99
2 степени (умеренная)	160-179	100-109
3 степени (тяжелая)	180 и более	110 и более
Изолированная систолическая гипертония	140 и более	менее 90
Пограничная	140-149	менее 90

Если уровень систолического (САД) и диастолического (ДАД) попада­ют в разные квалификационные категории, то необходимо выбрать более высокую категорию.

Понятия «рабочее давление» нет, есть понятие «целевое АД».

Целевое АД — это уровень АД, при котором регистрируется минималь­ный уровень сердечно-сосудистой заболеваемости и летальности.

Целевые уровни АД
Группа больных	Целевое АД
Общая популяция больных	менее 140/90 мм рт. ст.
АГ + сахарный диабет (СД), протеинурия мень­ше 1 г/сут	менее 130/80 мм рт ст
АГ + СД, протеинурия больше 1 г/сут	менее 125/75 мм рт. ст.
АГ + ХПН	менее 125/75 мм рт. ст.
Больные пожилого возраста	140-160/90 мм рт. ст.