Вопрос 2. Особенности организации лэм среди населения при
ликвидации последствий применения ОМП.
При ликвидации последствий применения противником ОМП в очаге силами гражданской обороны (инженерная, противопожарная, транспортная, медицинская и др. службы) организуются спасательные и неотложные аварийно- восстановительные работы (СНАВР).
Спасательные работы включают: ведение разведки в очагах поражения, определение путей выдвижения сил ГО, тушение пожаров, разбор завалов, вывоз людей в безопасные районы, оказание медицинской помощи пораженным и их эвакуация за пределы очага поражения.
Кроме того, предусматривается: устройство проездов в завалах, наведение мостов и переправ для выдвижения сил ГО.
Формированиями медицинской службы ГО, которые участвуют в розыске, выносе пораженных и оказании им первой медицинской помощи являются: санитарные посты (СП) и санитарные дружины (СД). Они создаются на объектах экономики, в учреждениях, высших учебных заведениях. В их состав не включаются лица, имеющие медицинское образование. СП состоит из 4-х человек. Задача – оказание первой медицинской помощи пораженным и проведение санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий. СД состоит из 23 человек (из них 5 звеньев по 4 человека, предназначенных для розыска пораженных, проведения первичной сортировки, оказания первой медицинской помощи, а также проведения санитарно-противоэпидемических мероприятий).
Одна СД за 10 часов работы в очаге поражения может оказать первую медицинскую помощь 500 пораженным. В очаге биологического заражения за одной СД закрепляется территория с населением 1500 человек на весь период работы в очаге.
Организация этапного лечения и медицинской эвакуации.
В основу проведения ЛЭМ положена система этапного лечения с эвакуацией по назначению. В настоящее время в МС ГО принята двухэтапная система лечения пораженных. Для реализации этой системы, при введении в действие планов ГО, предусматривается отмобилизование формирований и учреждений МС ГО с развертыванием двух этапов медицинской эвакуации пораженных из очагов поражения в лечебные учреждения МС ГО.
Первым этапом медицинской эвакуации пораженного населения из очагов массовых санитарных потерь являются медицинские отряды (ОПМ) МС ГО и медицинские роты войск ГО, а также сохранившиеся в очаге поражения медицинские учреждения (Рис. 2).
ОПМ вводится в очаг поражения в составе группировки сил ГО и развертывает первый этап медицинской эвакуации в зоне слабых разрушений на незараженной территории с учетом близости к путям вывоза пораженных из очага, наличия источников воды и пригодных для размещения отряда уцелевших зданий.
Рис. 2. Схема двухэтапной системы лечебно-эвакуационных мероприятий.
В ОПМ пораженным оказывается первая врачебная помощь и осуществляется их подготовка к медицинской эвакуации в лечебные учреждения МС ГО загородной зоны. В условиях, когда определенная часть пораженных может не выдержать длительной эвакуации и погибнуть, оказание первой врачебной помощи пораженным на первом этапе медицинской эвакуации повышает вероятность их выживания.
ОПМ – основное формирование МС ГО, создаётся на базе лечебно-профилактических учреждений здравоохранения (больниц, поликлиник, медико-санитарных частей предприятий). За 24 часа работы ОПМ может оказать первую врачебную помощь 1000 пораженным.
Вторым этапом медицинской эвакуации служат лечебные учреждения (головные, профилированные и многопрофильные больницы) МС ГО, развернутые в составе лечебно-эвакуационных направлений в загородной зоне. На этом этапе осуществляется прием, медицинская сортировка и оказание квалифицированной и специализированной медицинской помощи пораженным и их лечение до окончательного исхода. Общее руководство и координацию работы больниц лечебно-эвакуационных направлений (ЛЭН) и маневр силами и средствами МС ГО в границах субъекта РФ с целью повышения эффективности оказания медицинской помощи осуществляет штаб МС ГО области (края, республики в составе РФ) через свои оперативные группы.
Непосредственное руководство работой профилированных и многопрофильных больниц загородной зоны, входящих в состав лечебно-эвакуационных направлений (ЛЭН), осуществляют главные врачи головных больниц (ГБ). В целях наиболее рационального распределения пораженных в лечебных учреждениях ЛЭН на путях медицинской эвакуации автомобильным транспортом развертываются медицинские распределительные пункты (МРП) и вспомогательные распределительные посты (ВРП).
Основой для создания двухэтапной системы лечения раненых в середине XX века послужил прогноз возникновения мировой ракетно-ядерной войны с неограниченным применением всех видов оружия массового поражения. Несмотря на то, что современные войны носят в основном локальный характер, и одномоментное возникновение массовых санитарных потерь для них нетипично, принятая в МС ГО двухэтапная система лечения пораженных сохраняет свою актуальность как базовая модель оказания медицинской помощи раненым при неблагоприятных условиях общей и медицинской обстановки.
Специалисты военно-медицинской службы, например, считают, что принцип эшелонирования медицинской помощи сохраняет свое значение и для условий войн и вооруженных конфликтов ограниченного масштаба (Большаков В.Н., Зубков И.А., 1999 г.). Поэтому передовой догоспитальный район, где пораженному оказывается медицинская помощь, должен выделяться при любом подходе к организации лечения в экстремальной ситуации, обусловленной войной или крупной катастрофой. Число же промежуточных этапов медицинской эвакуации зависит от конкретной обстановки (интенсивности, продолжительности, масштаба военных действий, организационно-технических возможностей эвакуации) и должно быть сведено к минимуму.
С учетом особенностей оперативной и медицинской обстановки при возникновении очагов массовых санитарных потерь возможны следующие основные варианты оказания медицинской помощи пораженным до их госпитализации в лечебные учреждения:
оказание только первой медицинской помощи;
оказание первой медицинской и доврачебной помощи;
оказание первой медицинской, доврачебной и первой врачебной помощи;
оказание первой медицинской, доврачебной, первой врачебной и неотложных мероприятий квалифицированной медицинской помощи.
Медицинской эвакуацией называется система мероприятий по транспортировке пораженных из очагов санитарных потерь в медицинские формирования и учреждения для оказания им необходимой медицинской помощи и лечения. В основном медицинская эвакуация осуществляется по принципу "на себя". Для этой цели в системе ГО используется санитарный транспорт, транспорт санитарно-транспортных формирований ГО (автосанитарная колонна (АСК), автосанитарный отряд (АСО), эвакуационный санитарный поезд (ЭСП), авиационная санитарная эскадрилья (АСЭ)), а также другие транспортные средства, выделенные соответствующими начальниками ГО.
Различают два вида медицинской эвакуации: по направлению и по назначению. По направлению эвакуация начинается в общем потоке с места оказания первой медицинской помощи и заканчивается в головной больнице больничной базы МС ГО, откуда пораженных направляют по назначению в больницы загородной зоны в соответствии с видом поражения. При медицинской эвакуации пораженных железнодорожным, водным или воздушным транспортом соответственно на вокзалах, в портах и на аэродромах развертываются эвакуационные приемники, предназначенные для временного размещения пораженных до прибытия транспортных средств.
Особенности лечебно-эвакуационных мероприятий:
при незначительных санитарных потерях осуществляется принципиальная схема ЛЭМ – двухэтапная система лечения раненых, пораженных и больных:
ОПМ – первая врачебная помощь;
Лечебные учреждения ББ – КМП и СМП;
в случае возникновения массовых санитарных потерь в очаге возможен промежуточный этап медицинской эвакуации для оказания неотложной КМП (за счет лечебных учреждений загородной зоны) – маневр силами и средствами медицинской службы;
при организации ЛЭМ в ядерном, химическом очаге, в очаге бактериологического поражения необходимо учитывать медико-тактическую характеристику очага, а также особенности поражающих факторов данного оружия. В связи с этим требуется:
сократить объем медицинской помощи до неотложных мероприятий;
вести постоянный дозиметрический контроль;
проводить на этапах медицинской эвакуации частичную и полную санитарную обработку;
осуществлять широкий комплекс санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий.