Местный осмотр

1. При осмотре больных с патологией желчевыводящих путей нередко можно выявить заеды (трещины) в углах рта. У них может быть неприятный запах изо рта.

Осмотр ЯЗЫКА начинают с оценки влажности его, обложенности. У пациентов с любыми заболеваниями желчевыводящих путей, особенно при обострении заболевания, язык будет обложен белым налетом. При частой рвоте, язык станет сухим.

При общем осмотре живота (в вертикальном и горизонтальном положении тела больного) учитывают наличие послеоперационных рубцов, участие живота в акте дыхания. При холецистите с перитонитом брюшное дыхание может отсутствовать. Иногда удаётся обнаружить выпячивание в области желчного пузыря, печени, селезёнки.

Пальпация и перкуссия. Поверхностная или ориентировочная пальпация живота позволяет выявить напряжение брюшных мышц и область наибольшей болезненности. При острых холециститах или обострении хронических холециститов закономерно возникает повышение резистентности брюшной стенки в правом подреберье. Стойко сохраняющееся мышечное напряжение свидетельствует о вовлечении в патологический процесс брюшины. Об этом же говорит и мышечное напряжение или дефанс мышц (при раздражении брюшины – положительный симптом Щёткина – Блюмберга).

Исследование зон Захарьина Геда, или кожная гиперестезия является очень существенным и легко осуществимым методом диагностики. Наличие их свидетельствует о наличии холецистите. При хронических холециститах кожная гиперестезия рано возникает и сохраняется, как правило, более длительно, чем другие пальпаторные симптомы. При разных формах патологии желчных путей кожная гиперестезия выражена в различной степени. В лёгких случаях холецистита гиперестезия кожи определяется только в области правого подреберья или под правой лопаткой. В тяжёлых случаях кожная гиперестезия распространяется на большое протяжение вверх, вниз и кзади, достигая левого подреберья и левой лопаточной области.

ПЕРКУССИЯ живота должна быть тихой. Иногда она позволяет более чётко выявить степень болезненности и распространённость воспалительного процесса, чем при пальпации.

АУСКУЛЬТАЦИЯ живота в известной мере позволяет судить об активности перистальтики кишечника. В период желчной колики может наблюдаться парез кишечника и при аускультации не удаётся определить шумы кишечной перистальтики. При сопутствующей холециститу бродильной диспепсии выслушивается усиление кишечной перистальтики.

Глубокая пальпация и определение болевых точек занимают основное место в системе объективного исследования больного с патологией желчевыводящей системы. Пальпацию области желчного пузыря производят обычно в горизонтальном положении больного.

Нормальный желчный пузырь ни когда не прощупывается. Более того, воспалительный процесс в желчном пузыре и особенно перихолецистит нередко способствует уменьшению размеров желчного пузыря. Функционально застойный желчный пузырь практически ни когда не удаётся прощупать. Пальпаторно определяемый и видимый на глаз желчный пузырь (положительный симптом Курвуазье) обычно свидетельствует о водянке или эмпиеме желчного пузыря, наличии конкремента в общем желчном протоке, стенозе или раке фатерова соска, отёке или раке головки поджелудочной железы.

2. Хронический (неспецифический) язвенный колит - это некротизирующее воспаление слизистой оболочки прямой и ободочной кишок, характеризующееся интермиттирующим течением, склонным к прогрессированию и осложнениям (перфорации, дилятации, кровотечению, сепсису и другим).

В нашей стране для названия этого заболевания практики чаще используют несколько устаревший термин "неспецифический язвенный колит". В зарубежной литературе обычно это заболевание называют "язвенный колит".

Распространённость заболевания довольно стабильная и составляет около 80 (40 - 120) на 100.000 человек, или 4 - 10 новых случаев в год на 100.000 человек. Зависимости заболевания от пола и национальности нет. Этиология заболевания не установлена. Причиной заболевания в разное время считали разнообразные микроорганизмы и вирусы.

В патогенезе заболевания имеет значение нарушение микрофлоры толстой кишки, появление микроорганизмов в отделах, в которых они не встречаются обычно, что способствует развитию воспаления и служит источником интоксикации.

В патогенезе язвенного колита доказана и роль иммунологических механизмов. Существенное значение имеют 3 вида антигенов: алиментарные, бактериальные и аутогенные (к собственной оболочке толстой кишки). Бактериальный антиген вызывает аутоаллергическую реакцию или сенсибилизирует слизистую оболочку толстой кишки в отношении бактерий и их токсинов. Через повреждённую слизистую оболочку в организм проникают пищевые антигены, к которым также формируется аллергия.

Воспаление обычно начинается в прямой кишке и затем распространяется на ободочную кишку. В ранней активной стадии колит проявляется сосудистой реакцией, нарушением целостности эпителия, а позднее возникают эрозии слизистой. В разгар воспаления слизистая отёчна, полнокровна, с различного размера язвами неправильной формы. В отдельных случаях возникает сплошь язвенная поверхность, покрытая плёнкой фибрина желто-бурого цвета.

Острая форма язвенного колита встречается редко. Клиника развёртывается полностью за 1,5 - 2 недели, а иногда и за несколько дней. При этом в патологический процесс вовлекается вся толща кишки. Отмечается выраженная дилятация кишки, тяжёлая интоксикация, нередко развивается перфорация стенки кишки.

У больных наблюдается высокая температура, резкая слабость, частый стул с обильным выделением слизи, крови, гноя. Кала практически нет. Боли в животе, рвота, прогрессирующее похудание. Больные вялы, адинамичны, бледны. Отмечается артериальная гипотония, тахикардия, олигурия. Живот вздут. Пальпируется плотная толстая кишка. Больной может терять за сутки до 2,5 литра крови со слизью. В анализах крови выраженная анемия, гиперлейкоцитоз, высокая СОЭ, резкая диспротеинемия.

Хроническая форма язвенного колита подразделяется на 3 степени тяжести.

Лёгкая степень тяжести заболевания встречается почти у половины больных язвенным колитом. Частота выходов не стул при этом менее 4 раз в сутки. Выделения крови небольшие, её в кале не видно. Лихорадки и тахикардии нет. В анализах крови незначительная анемия, ускорение СОЭ до 30 мм/час.

Отмечается повышенная утомляемость больных. Со стороны живота отмечается небольшая болезненность при пальпации по ходу нисходящего отдела толстой кишки. Возможны и внекишечные симптомы заболевания: симметричное увеличение суставов по типу синовиита, узловатая эритема.

Средняя степень тяжести заболевания является наиболее типичным вариантом течения язвенного колита. При обострении заболевания стул бывает 4 - (6) 8 раз в сутки, с кровью, как в виде прожилок, так и в виде красной крови. Температура тела повышена до 37,5^оС. В анализах - умеренная анемия, лейкоцитоз, увеличение СОЭ до 30 мм/час, гипоальбуминемия, снижение уровня сывороточного железа.

Отмечаются приступы кишечной колики. Обычны анорексия (отсутствие аппетита), похудание, слабость, бледность покровов, мышечная гипотония, признаки обезвоживания. при осмотре выявляются одышка, тахикардия, артериальная гипотония. При пальпации живота выявляется болезненность и урчание при пальпации толстой кишки. Нередки желтуха, полиартралгии (боли в суставах), поражения глаз, различные кожные проявления.

Тяжёлая степень заболевания характеризуется увеличением частоты стула более (6) 8 раз в сутки. Больные жалуются на боли в животе, вздутие живота, анорексию, похудание. У больных фебрильная температура ( более 37,5^оС, тахикардия более 90 в минуту. При пальпации живота болезненность по ходу толстой кишки, которая пальпируется в виде тонкого плотного цилиндра. В анализах крови - анемия с уровнем гемоглобина менее 75 г/л, СОЭ ускорена выше 30 мм/час, гипоальбуминемия.

Диагностика неспецифического язвенного колита основывается на тщательном изучении анамнеза, физикальных данных и данных эндоскопического (ректороманоскопия и, при возможности, в фазу стихания обострения, фиброколоноскопия) исследования.

Считаю необходимым обратить ваше внимание на то, что боль в животе не является симптомом обязательным для диагностики язвенного колита.

Ректоскопическое исследование во время обострения заболевания нередко проводится без предварительной подготовки, поскольку кишка обычно пуста, а для диагностических целей достаточно осмотреть небольшой участок её. Прицельная биопсия слизистой оболочки толстой кишки весьма желательна. В фазу затухающего обострения и в ремиссию заболевания можно провести рентгенологическое обследование - ирригоскопию.

Синдром раздражённого кишечника (СРТК). Этот термин используется для обозначения группы симптомов, связанных с функциональными расстройствами толстой кишки, включающих различной степени выраженности абдоминальные боли, нарушения частоты стула (запоры, поносы, их чередования), метеоризм и наличие слизи в кале.

Обычно не удаётся выявить какого-либо провоцирующего заболевание фактора, однако обострение заболевания нередко возникает на фоне нервно-психических стрессов. В основе СРТК, протекающего с запорами, лежит повышение моторной функции кишки с развитием спастической дискинезии, нарушающей нормальный транзит кишечного содержимого. Кроме того, больные отмечают постоянные боли, преимущественно в левой подвздошной области, которые усиливаются по типу кишечной колики. Особенно часто усиление их отмечается после нервно-психического стресса, а у женщин во время менструаций. Акт дефекации чаще облегчает боли, но возможно и усиление болей после акта дефекации. Выделяющийся кал часто фрагментирован по типу "овечьего". Позывы на стул сохранены. При этом даже может быть ежедневный самостоятельный стул с выделением 1-3 плотных комочков кала без чувства опорожнения кишки.

Кроме запоров у больных возможно сочетание запоров и поносов. Поносы обычно проявляются в утренние часы и отличаются императивными позывами на стул. Поносы обычно сочетаются с выраженным болевым синдромом. Кроме боли могут отмечаться и другие виды кишечной и желудочной диспепсии - метеоризм, чувство распирания в животе.

При объективном исследовании выявляется выраженная болезненность при пальпации по ходу толстой кишки. Сигмовидная кишка обычно заполнена плотным калом, а слепая - раздута и урчит при пальпации.

Диагноз заболевания устанавливается, если имеется 5 или более симптомов из ниже перечисленных:

1. возраст больного 20 - 4- лет,

2. вздутие живота или чувство его перерастяжения,

3. боли в животе,

4. нарушения стула (чередование запоров и поносов),

5. изменение формы кала (комковатый, овечий),

6. продолжительность болезни более 6 месяцев,

7. склонность больного к ожирению,

8. отсутствие выраженных отклонений при физикальном исследовании органов брюшной полости,

9. нагнетание воздуха при эндоскопическом исследовании (ректороманоскопия, колонофиброскопия) сопровождается болями.

Менее частыми проявлениями СРТК являются наличие слизи в кале, половые расстройства у женщин, боли в спине, бёдрах или в грудной клетке, учащенное мочеиспускание, депрессия.

Проведение разностороннего обследования больного не выявляет значимых патологических изменений. СРТК и отличается от органических заболеваний полным отсутствием патоморфологического субстрата болезни и отсутствием летальности в сочетании с большим набором жалоб больного.

3. При гемолитической желтухе из-за повышенного распада эритроцитов происходит внепечёночное образование большого количества билирубина. При этом функция печени сохранена, желчные пути проходимы. Количество билирубина в крови обычно повышено не значительно, поэтому окраска кожных покровов обычно светло - жёлтая. Кожного зуда и брадикардии нет.

В крови повышено содержание неконъюгированного билирубина (реакция непрямая). Задержки холестерина и желчных кислот нет, содержание щелочной фосфатазы не изменено.

В моче желчных пигментов и желчных кислот нет, но повышено содержание уробилина, а в кале много стеркобилина. Отсутствие желных пигментов в моче объясняется тем, что билирубин, связанный с белками крови не проходит почечный фильтр.

Билет №12

1.

2.

3. Синдром гепато-целлюлярной недостаточности, или синдром печёночно-клеточной недостаточности развивается при тяжёлых поражениях печени с нарушением функции гепатоцитов. При этом состоянии глубоко нарушаются все функции печени, а прежде всего, дезинтоксикационная.

Клинически этот синдром фигурирует в трёх вариантах: 1) симптоматика малой печёночно-клеточной недостаточности на фоне хронического заболевания печени; 2) нарастание печёночно-клеточной недостаточности, приводящее к развитию прекомы; 3) печёночная кома.

При начальных проявлениях синдрома у больных развиваются начальные проявления печёночной энцефалопатии. По мере нарастания интоксикации нарастает стадийность энцефалопатии, появляется заторможенность или повышенная возбудимость больного. В этом случае говорят о развитии прекомы. При нарастающей интоксикации, прежде всего аммиаком, развивается печёночная кома.

Различают несколько видов печёночных ком.

Во-первых, это эндогенная, или истинная печёночная кома. Она развивается вследствие массивного некроза гепатоцитов, жировой атрофии печени.

Во-вторых, это экзогенная, или эпизодическая печёночная кома, или псевдокома. Из названия этого варианта комы уже ясно, что в такое состояние больной может входить неоднократно. Различают два варианта экзогенных ком, или эпизодических ком: а) шунтовая кома и б) электролитная кома.

Шунтовая кома приводит к развитию аммиачной энцефалопатии обычно у больных с портальным циррозом печени. Развивается она чаще всего при повышенном сбросе крови из портальной системы в бассейны верхней и нижней полых вен. Типичными факторами, провоцирующими развитие комы, являются повышенная физическая нагрузка, обширные ожоги, массивные травмы. При воздействии этих провоцирующих моментов у больного развивается интенсивный распад белков с высвобождением аммиака, что и приводит к развитию комы.

Электролитная кома, или гипокалиемическая кома развивается у больных на фоне больших потерь жидкости, например при выпускании большого количества жидкости, у больных с асцитом, при массивных потерях крови, при даче больших доз мочегонных препаратов, интенсивном потоотделении, неукротимой рвоте. Во всех этих ситуациях происходит потеря больным большого количества жидкости, следовательно, возрастает концентрация токсинов в крови. Одновременно больной теряет большое количество электролитов, особенно ионов калия. Суммация двух неблагоприятных факторов - рост концентрации токсинов в крови и нарушение электролитного гомеостаза (баланса) и приводит к развитию комы.

Клиника печёночной комы. Больной находится без сознания. Функции дыхания и кровообращения сохраняются. У больного выраженное угнетение всех рефлексов (гипорефлексия). Кожные покровы влажные, изо рта сильный сладковатый печёночный запах (запах жареной печени). При глубокой коме возникает дыхание Чейно-Стокса, иногда - дыхание Грокко, редко - дыхание Биота. Большое шумное дыхание Куссмауля при печёночной коме не развивается. Дыхание Куссмауля типично для больных с почечной недостаточностью, находящихся в уремической коме.

Билет №13

1. Наиболее частыми жалобами при заболеваниях кишечника являются жалобы на наличие болевого синдрома. При активном расспросе больного, прежде всего, необходимо добиться правильного описание структуры болевых ощущений, поскольку для хронических и острых заболеваний поджелудочной железы и кишечника болевой синдром весьма характерен. Тщательно выясняют локализацию боли, её иррадиацию, характер, интенсивность, постоянство или периодичность появления, частоту проявления и длительность боли, причины возникновения и/или усиления боли, устанавливают причины устраняющие или облегчающие боль, сопутствующие болям симптомы и закономерности появления боли. Только получив ответы больного на все указанные вопросы, можно получить полное представление о структуре болевых ощущений, а значит выйти на предварительное заключение о характере заболевания.

Локализация боли. При заболеваниях кишечника, особенно при заболеваниях тощей, подвздошной (при энтерите), слепой и восходящей кишок боль обычно локализуется вокруг пупка на уровне IX и X грудных сегментов, а при заболеваниях левой половины толстой кишки - в нижней части живота, больше слева (XI и XII грудные сегменты).

Иногда боль может локализоваться и в эпигастрии. Впрочем, боль в подложечной области может возникать и при язвенной болезни, остром инфаркте миокарда, пневмонии, солярите и другой патологии. При изолированном поражении участка слепой или сигмовидной кишок боль локализуется, соответственно в правой (тифлит) или в левой (сигмоидит) подвздошных областях. Боли в области заднего прохода могут быть следствием сфинктерита часто встречающегося при поносах, при обострении геморроя, при анальной трещине, возникающей при запорах. Трещина в анальной части прямой кишки вызывает резкие боли во время дефекации. Акт опорожнения становится очень болезненным. Боль может быть настолько сильна, что вызывает пропадание рефлекса на акт дефекации с развитием стойких запоров.

Иррадиация боли. Иррадиация боли зависит от вовлечения в патологический процесс нервных путей. Иррадиация боли происходит в те области, чувствительные нервы которых входят в те же или соседние сегменты спинного мозга. Она может осуществляться и по типу аксон-рефлекса. При заболеваниях кишечника боль иррадиирует в поясничную область, в спину, надключичные области, особенно при раздражении брюшины диафрагмы.

Характер боли. У больных с патологией кишечника характер боли может быть весьма разнообразным. Тупая боль характерна для больных хроническим колитом и энтероколитом, появление же острой, схваткообразной боли, которая облегчается в результате отхождения газов или после стула, говорит об имеющемся обострении патологического процесса в кишечнике. Резкие, приступообразные боли, по типу кишечной колики, не имеющие строгой локализации, связаны со спастическими сокращениями кишки, сосудистыми заболеваниями кишечника, скоплением газов при затруднении их отхождения. В их основе лежит повышение давления в кишечнике и нарушение кровоснабжения кишечной стенки. Режущие приступообразные боли вокруг пупка, сопровождающиеся приступами рвоты, довольно характерны для кишечной непроходимости.

Изменение характера боли, переход периодической боли в постоянную боль, всегда должно привлекать особое внимание, так как может свидетельствовать о возникновении осложнений или нового заболевания, например опухоли. При непостоянной боли важно выяснить когда, как часто возникают и как долго продолжаются болевые ощущения.

Интенсивность боли очень вариабельна - от довольно слабых до резких по типу кишечной колики. Поскольку боль при заболеваниях кишечника чаще вызывается спастическими его сокращениями, то интенсивность боли не всегда указывает на тяжесть патологического процесса, а скорее свидетельствует о выраженности сопутствующих функциональных нарушений.

Внезапное появление острой боли в животе ("удар кинжалом") может быть симптомом острого живота в результате перфорации полого органа пищеварительной системы.

Продолжительность боли. Продолжительность боли может измеряться секундами, минутами, днями и даже неделями. У одного и того же больного продолжительность боли может меняться весьма значительно. Кратковременные боли свидетельствуют обычно о функциональных нарушениях деятельности органа. Постоянство или периодичность возникновения боли значительно зависит от характера патологического процесса. При патологии кишечника продолжительность боли весьма значительно варьирует от кратковременных схваткообразных болей, до длительных, монотонных болей, продолжающихся часами.

Причины возникновения боли. Прежде всего, необходимо обратить внимание на связь боли с приемом пищи и с характером принятой пищи. У больных хроническим энтеритом боли появляются через 3 - 4 часа после еды. При хроническом воспалении слизистой оболочки толстой кишки боли возникают после приёма солёной, грубой пищи, молока или просто в вечернее время.

Кроме того, появление боли может связываться пациентом с выполнением физической нагрузки, нервно-психическими перегрузками. Больные дуоденитом и колитом иногда связывают появление боли именно с этими причинами, а не с приемом пищи.

Факторы, усиливающие боль. Эти факторы часто совпадают с причинами появления боли. Боль нередко усиливается при физической нагрузке, ношении тяжестей, тряске, под влиянием нервно-психического перенапряжения. Чем большую роль в патогенезе заболевания играют функциональные моменты, тем теснее связь болей с нервно-психическим напряжением и эмоциями. Как при патологии поджелудочной железы, так и при патологии кишечника, боль обычно не постоянная, поэтому о причинах усиления боли говорят только в тех случаях, когда боль носит постоянных характер.

У больных геморроем, проктитом, при трещине прямой кишки, раком прямой кишки боли могут усиливаться в момент акта дефекации.

Факторы, облегчающие боль. При заболеваниях кишечника боль обычно облегчается приёмом спазмолитиков, аналгетиков, прикладыванием к животу тёплой грелки.

Закономерности появления боли. У больных с хронической патологией большое влияние на появление боли имеют погрешности в диете. Боли нередко возникают при употреблении солёной, грубой пищи, молока, продуктов богатых серой и вызывающих повышенное газообразование в кишечнике (капуста, редька, репа и др.).

Сопутствующими болям симптомами могут быть различные диспептические расстройства. К ним относятся расстройства аппетита, пустая отрыжка, тошнота и рвота, метеоризм, нарушение количества и качества кала, потливость, резкая слабость, обморочные состояния, чувство онемения конечностей, повышение температуры тела и другие явления. Выяснение указанных симптомов помогает быстро поставить правильный, хотя и предварительный, диагноз. Появление диспептических явлений чаще зависит от рефлекторных функциональных расстройств или от сопутствующих воспалительных изменений со стороны кишечника, снижения ферментативной активности пищеварительного тракта.

2. Хронический (неспецифический) язвенный колит - это некротизирующее воспаление слизистой оболочки прямой и ободочной кишок, характеризующееся интермиттирующим течением, склонным к прогрессированию и осложнениям (перфорации, дилятации, кровотечению, сепсису и другим).

В нашей стране для названия этого заболевания практики чаще используют несколько устаревший термин "неспецифический язвенный колит". В зарубежной литературе обычно это заболевание называют "язвенный колит".

Распространённость заболевания довольно стабильная и составляет около 80 (40 - 120) на 100.000 человек, или 4 - 10 новых случаев в год на 100.000 человек. Зависимости заболевания от пола и национальности нет. Этиология заболевания не установлена. Причиной заболевания в разное время считали разнообразные микроорганизмы и вирусы.

В патогенезе заболевания имеет значение нарушение микрофлоры толстой кишки, появление микроорганизмов в отделах, в которых они не встречаются обычно, что способствует развитию воспаления и служит источником интоксикации.

В патогенезе язвенного колита доказана и роль иммунологических механизмов. Существенное значение имеют 3 вида антигенов: алиментарные, бактериальные и аутогенные (к собственной оболочке толстой кишки). Бактериальный антиген вызывает аутоаллергическую реакцию или сенсибилизирует слизистую оболочку толстой кишки в отношении бактерий и их токсинов. Через повреждённую слизистую оболочку в организм проникают пищевые антигены, к которым также формируется аллергия.

Воспаление обычно начинается в прямой кишке и затем распространяется на ободочную кишку. В ранней активной стадии колит проявляется сосудистой реакцией, нарушением целостности эпителия, а позднее возникают эрозии слизистой. В разгар воспаления слизистая отёчна, полнокровна, с различного размера язвами неправильной формы. В отдельных случаях возникает сплошь язвенная поверхность, покрытая плёнкой фибрина желто-бурого цвета.

Острая форма язвенного колита встречается редко. Клиника развёртывается полностью за 1,5 - 2 недели, а иногда и за несколько дней. При этом в патологический процесс вовлекается вся толща кишки. Отмечается выраженная дилятация кишки, тяжёлая интоксикация, нередко развивается перфорация стенки кишки.

У больных наблюдается высокая температура, резкая слабость, частый стул с обильным выделением слизи, крови, гноя. Кала практически нет. Боли в животе, рвота, прогрессирующее похудание. Больные вялы, адинамичны, бледны. Отмечается артериальная гипотония, тахикардия, олигурия. Живот вздут. Пальпируется плотная толстая кишка. Больной может терять за сутки до 2,5 литра крови со слизью. В анализах крови выраженная анемия, гиперлейкоцитоз, высокая СОЭ, резкая диспротеинемия.

Хроническая форма язвенного колита подразделяется на 3 степени тяжести.

Лёгкая степень тяжести заболевания встречается почти у половины больных язвенным колитом. Частота выходов не стул при этом менее 4 раз в сутки. Выделения крови небольшие, её в кале не видно. Лихорадки и тахикардии нет. В анализах крови незначительная анемия, ускорение СОЭ до 30 мм/час.

Отмечается повышенная утомляемость больных. Со стороны живота отмечается небольшая болезненность при пальпации по ходу нисходящего отдела толстой кишки. Возможны и внекишечные симптомы заболевания: симметричное увеличение суставов по типу синовиита, узловатая эритема.

Средняя степень тяжести заболевания является наиболее типичным вариантом течения язвенного колита. При обострении заболевания стул бывает 4 - (6) 8 раз в сутки, с кровью, как в виде прожилок, так и в виде красной крови. Температура тела повышена до 37,5^оС. В анализах - умеренная анемия, лейкоцитоз, увеличение СОЭ до 30 мм/час, гипоальбуминемия, снижение уровня сывороточного железа.

Отмечаются приступы кишечной колики. Обычны анорексия (отсутствие аппетита), похудание, слабость, бледность покровов, мышечная гипотония, признаки обезвоживания. при осмотре выявляются одышка, тахикардия, артериальная гипотония. При пальпации живота выявляется болезненность и урчание при пальпации толстой кишки. Нередки желтуха, полиартралгии (боли в суставах), поражения глаз, различные кожные проявления.

Тяжёлая степень заболевания характеризуется увеличением частоты стула более (6) 8 раз в сутки. Больные жалуются на боли в животе, вздутие живота, анорексию, похудание. У больных фебрильная температура ( более 37,5^оС, тахикардия более 90 в минуту. При пальпации живота болезненность по ходу толстой кишки, которая пальпируется в виде тонкого плотного цилиндра. В анализах крови - анемия с уровнем гемоглобина менее 75 г/л, СОЭ ускорена выше 30 мм/час, гипоальбуминемия.

Диагностика неспецифического язвенного колита основывается на тщательном изучении анамнеза, физикальных данных и данных эндоскопического (ректороманоскопия и, при возможности, в фазу стихания обострения, фиброколоноскопия) исследования.

Считаю необходимым обратить ваше внимание на то, что боль в животе не является симптомом обязательным для диагностики язвенного колита.

Ректоскопическое исследование во время обострения заболевания нередко проводится без предварительной подготовки, поскольку кишка обычно пуста, а для диагностических целей достаточно осмотреть небольшой участок её. Прицельная биопсия слизистой оболочки толстой кишки весьма желательна. В фазу затухающего обострения и в ремиссию заболевания можно провести рентгенологическое обследование - ирригоскопию.

3. Синдром гиперспленизма характеризуется повышением функции селезёнки, нередко развивающемся при патологии печени. Как известно, в селезёнке происходит физиологическое разрушение эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов. Соответственно при синдроме гиперспленизма развиваются анемия, лейкопения и тромбоцитопения. Следует обратить внимание на то, что увеличение функциональной активности селезёнки далеко не всегда сопровождается увеличением её размеров. Поэтому не следует путать выражения "синдром спленомегалии", то есть увеличение размеров селезёнки, и "синдром гиперспленизма", то есть увеличение функциональной активности селезёнки.

Билет №15