Соммерз-Фланаган, Джон, Соммерз-Фланаган, Рита

Клиническое интервьюирование, 3-е издание.: Пер. с англ.. – М.: Издательский дом «Вильямс», 2006. – 672 с.: ил.

С. 27- 40

ОСНОВЫ ОБУЧЕНИЯ КЛИНИЧЕСКОМУ ИНТЕРВЬЮИРОВАНИЮ

Как и у всех остальных авторов, у нас есть базовая философия и воззре­ния, которые определяют форму и содержание нашей работы. В книге мы пытаемся определить наши позиции и доктрины, объяснить их и дать воз­можность читателю самому согласиться или не согласиться с ними.

Мы хотим раскрыть наши основные позиции в отношении клинического интервьюирования. Во-первых, мы рассматриваем его как сплав искусства и науки. Это означает, что вы должны упражнять свой интеллект, а помогут в этом учеба и критическое мышление. Далее, следует развивать и расширять спектр личностных качеств, необходимых для проведения эффективного ин­тервью. Мы рекомендуем вникать в теоретико-методологические проблемы для оттачивания интеллекта, а также точной настройки самого важного ин­струмента клинического интервьюирования, которым вы обладаете, — себя. Во-вторых, отталкиваясь от слов У. Кэннона, мы убеждены, что с точки зрения клиента интервьюирование всегда должно восприниматься как поло­жительный жизненный опыт, процесс восстановления, регенерации. При­чины, обусловливающие необходимость клинического интервьюирования, равно как и уровень квалификации практикующих его специалистов, могут варьироваться. Однако остается неизменной задача, к которой много веков назад призывал врачей Гиппократ: по мере сил старайтесь не допустить, чтобы опыт интервьюирования навредил вашему клиенту.

У нас также есть твердые убеждения относительно того, каким образом лучше всего приобретать и развивать навыки клинического интервьюиро­вания. Эти убеждения основаны на нашем опыте учебы и преподавания, а также на состоянии научного знания в этой сфере (Hill, 2001).

В оставшейся части этой главы мы в общих чертах изложим наш подход к обучению клиническому интервьюированию, философскую ориентацию, цели и задачи данной книги.

Последовательность обучения

Мы убеждены, что многие — хотя и не все — студенты могут научиться проводить квалифицированное клиническое интервью. Кроме того, мы считаем, что лучший способ обучения — это последовательное освоение следующих навыков и методик.

1. Как научиться молчать и сосредотачиваться на том, что сообщает вам клиент (вместо того чтобы обращать внимание на собственные мысли или чувства).

2. Как устанавливать эмоциональный контакт и налаживать рабочий альянс с широким кругом клиентов, которые отличаются друг от друга самыми разными характеристиками: возрастом, культурными особенностями, сексуальной ориентацией, социальной принадлежно­стью и интеллектуальными способностями.

3. Как лучше всего собирать диагностическую или оценочную инфор­мацию о клиенте и его проблеме.

4. Как адекватно подбирать и правильно применять методы и приемы индивидуального консультирования или психотерапии.

5. Как оценивать реакцию клиента на ваши методы и приемы психо­логического консультирования или психотерапии.

Наша книга ограничивается рассмотрением первых трех навыков, ука­занных в списке. Мы не даем детальной информации по проблемному или диагностическому консультированию, психотерапевтическим методам и приемам, однако мы касаемся их при рассмотрении ситуаций, с которы­ми может столкнуться начинающий интервьюер.

Как научиться молчать и слушать клиента

Профессиональным интервьюерам необходимо научиться молча слушать клиента; им нужно сдерживать естественное желание помочь, обуздывать свое "Я" и негативные эмоции. Недирективное слушание — это азы клинического интервьюирования. Оно особенно важно на начальных этапах клинического интервью. Как утверждает С. Шей, "...в начальной фазе интервьюер говорит очень мало... Особый акцент делается на открытых вопросах и открытых ут­верждениях, чтобы помочь клиенту разговориться" (Shea, 1998, р. 66).

Молчание и недирективное слушание интервьюера призваны помочь клиенту обрести собственный голос и рассказать свою историю. К сожале­нию, очень тяжело хранить молчание и внимательно слушать, поскольку при исполнении своих служебных обязанностей специалисту в области психического здоровья бывает трудно "отключить" или минимизировать свою психическую активность. Психическое напряжение и возбужденность — обычные явления, сопровождающие работу клинического интервьюера. Это объясняется тем, что ему хочется немедленно разрешить все проблемы кли­ента. Однако это может привести к непроизвольной авторитарности интер­вьюера или даже его доминированию над клиентом.

Преждевременная активность и директивность как начинающих, так и опытных клиницистов чревата притуплением их восприимчивости и утратой терапевтического эффекта⁶. Данная точка зрения перекликается с сове­том, который дают X. Страпп и Дж. Байндер: "...терапист⁷ не должен под­даваться побуждению что-нибудь сделать, особенно когда он чувствует дав­ление со стороны клиента (или свое собственное), побуждающее вмешаться, действовать, утешать и т.д." (Strupp & Binder, 1984, p. 41).

Даже в условиях целенаправленной терапевтической интервенции при проведении профессионального интервьюирования, в большинстве ситуаций именно применение недирективных техник позволяет клиенту осознать соб­ственные мысли, чувства и поведение (Daniels, 2001). Если это возможно, ин­тервьюер должен помочь клиенту самому проявлять инициативу и совершать открытия (Meier & Davis, 2001; Strupp & Binder, 1984). Мы считаем, что поощ­рять самовыражение клиента — профессиональная задача интервьюера. С другой стороны, учитывая временные рамки, которые, как правило, нала­гаются на психологическое консультирование или психотерапию, в обязан­ности такого специалиста входит также ограничение самовыражения своих клиентов. Независимо от того, поощряете вы самовыражение клиентов или нет, проблема заключается в том, чтобы делать это квалифицированно.

Как установить контакт и наладить позитивные терапевтические отношения

Перед освоением навыков диагностики и терапевтической интервенции интервьюер должен научиться устанавливать эмоциональный контакт и на­лаживать позитивные терапевтические отношения с клиентом. Эта задача включает обучение активному слушанию, эмпатическому реагированию и другим поведенческим навыкам, способствующим развитию и поддер­жанию эмоционального контакта (Othmer & Othmer, 1994). Представители всех направлений и школ соглашаются с важностью установления тера­певтического контакта с клиентом перед началом консультационного или психотерапевтического процесса (Goldfried & Davison, 1976; Luborski, 1984; Patterson & Watkins, 1996). Некоторые ученые называют это раппортом*, другие говорят о прочных терапевтических отношениях (Sommers-Flanagan, 1997). Развитие навыков, позволяющих устанавливать контакт с клиентами, принадлежащими к разным культурам, учитывая также разнообразие возни-

⁶ Т.е. профессиональным выгоранием. — Прим. ред.

⁷ Термин "терапист" постепенно входит в русский язык в значении "специалист, проводящий психотерапию или тренинг, с медицинским или немедицинским образовани­ем" (Е. И. Исенина, 1994). — Прим. ред.

* Понятие "раппорт " обычно используется для обозначения связи, устанавливаю­щейся между гипнотизером и гипнотизируемым. — Прим. ред.

кающих ситуаций, может оказаться весьма сложной задачей (hey, D'Andrea, hey, & Simelc-Morgan, 2002; Vontress, Johnson, & Epp, 1999).

Большинство интервьюеров хотят помочь своим клиентам. Они также испытывают естественное желание точно знать, как добиться максималь­ного терапевтического эффекта. В результате новички суетятся и сосредо­тачиваются на том, что делать с клиентом, а не на том, какими им быть по отношению к нему. Сосредоточение прежде всего на отношении способст­вует развитию здорового рабочего альянса между специалистом в области психического здоровья и его клиентом (Dickson & Bamford, 1995). В части II этой книги (главы 3 и 4) мы вплотную приступим к рассмотрению навы­ков, необходимых для формирования позитивных консультационных или психотерапевтических отношений.

Освоение навыков психологической диагностики и оценки

После того как интервьюер научился слушать и строить позитивные те­рапевтические отношения с клиентом, ему следует освоить навыки и прие­мы психологической диагностики и оценки. Хотя необходимость в оценке и достоверность психологического диагноза — вопросы во многих отноше­ниях спорные (Sommers-Flanagan & Sommers-Flanagan, 1998; Szasz, 1961, 1970; Wakefield, 1997), приступать к консультированию или психотерапии без адек­ватной оценки нежелательно, непрофессионально и потенциально опасно (Corey, 2001; Hadley & Strupp, 1976). Подумайте, как бы вы себя чувствовали, если бы пригнали свой неисправный автомобиль на станцию техобслужива­ния, а механик начал бы просто копаться в двигателе, даже не поинтересо­вавшись, что стряслось. Конечно, клиническое интервьюирование сущест­венно отличается от ремонта машин, однако наша аналогия показывает важность проведения психодиагностических и оценочных процедур до его начала. Более десяти лет назад Э. Фарес сделал заключение, что предвари­тельная диагностика стала общепризнанной необходимостью в психологии.

Интуитивно все мы понимаем цель диагностики или оценки. Прежде чем психотерапевты смогут назначить лечение, они должны понять характер заболевания. Прежде чем сантехники начнут колотить по трубам, они должны определить характер и местонахождение неисправности. То, что справедливо для медицины и сантехнического обслуживания, в равной мере справедливо и для клинической психологии. Не считая немногочисленных случаев, которые объясняются случайным везени­ем, наша способность разрешать клинические проблемы непосредст­венно связана с нашим умением определять их (Phares, 1988, р. 142).

К применению методик и приемов психологического консультирования и психотерапии интервьюеру следует приступать только в том случае, если он:

1. научился сохранять спокойствие и молча слушать клиентов;

2. установил позитивные терапевтические отношения со своими кли­ентами;

3. определил индивидуальные потребности своих клиентов и терапев­тические задачи с помощью процедур психологической диагности­ки и оценки.

Кроме того, применение начинающим интервьюером психотерапевтиче­ских методик должно проходить исключительно под профессиональной супервизией опытного коллеги (Watkins, 1995).

ТЕОРЕТИЧЕСКАЯ ОРИЕНТАЦИЯ

Профессиональному интервьюеру следует приобрести в процессе обучения разносторонний опыт — как непосредственного ведения клиента, так и в об­ласти теории. Когда мы сами учились, мы усвоили важные уроки из разных теоретических направлений, даже тех, с которыми не соглашались. Как однаж­ды заметил Зигмунд Фрейд (человек, которого никак нельзя назвать открытым и гибким), "существует множество способов и средств проведения психотера­пии. Все, ведущие к выздоровлению, хороши" (цит. по: Trilling & Marcus. 1961).

В определенной степени все мы очень эклектичны в том, что касается те­рапии. Мы полагаем, что интервьюеру следует быть гибким, менять терапев­тический подход, ориентируясь на клиента, проблему и контекст. Однако, как уже говорилось, если дело касается обучения клиническим навыкам, мы выступаем за такой подход, когда при проведении интервью сначала исполь­зуются менее и лишь позже более директивные методы. Поэтому в первых главах книги мы делаем упор на личностно-ориентированные и психодина­мические подходы. Начиная с недирективного подхода, мы надеемся под­черкнуть глубину и богатство человеческого взаимодействия. Позже, обращаясь к диагностическим процедурам в клиническом интервьюировании, мы уделя­ем внимание более директивным методам психотерапии: поведенческому, когнитивно-поведенческому и направленному на решение проблем.

Хотя личностно-ориентированные и психодинамические методы с точки зрения их теоретического обоснования не считаются близкими, и те и другие подразумевают, что на начальном этапе терапист должен позво­лять клиентам свободно говорить о своих проблемах при минимальном внешнем структурировании и авторитарности (Freud, 1940/1949; Luborsky,1984; Rogers, 1951, 1961). Другими словами, личностно-ориентированные и психодинамические методы схожи в том, что предоставляют клиентам свободу обсуждения любых личных вопросов и проблем, которые для них важны. Соответственно, эти методы называются недирективными и опира­ются в основном на слушание. (Было бы правильнее назвать личностно-ориентированные и психодинамические методы менее директивными, по­скольку все тераписты, осознанно или нет, оказывают на своих клиентов оп­ределенное влияние, а, следовательно, в той или иной степени директивны.)

На самом деле личностно-ориентированные и психодинамические мето­ды недирективны совсем по другим причинам. Согласно личностно-ориентированному подходу, считается, что если позволить клиентам сво­бодно и открыто говорить, создавая атмосферу принятия и эмпатии, это способствует положительным переменам и их личностному росту. Карл Роджерс, создатель личностно-ориентированной терапии, прямо утвержда­ет, что "...если кто-то полностью понимает их чувства, они способны сами принять их. И после этого клиенты обнаруживают, что и чувства, и они сами изменяются"⁹ (Rogers, 1961, р. 33).

Согласно К. Роджерсу, принятие клиента, конгруэнтность в отношениях с ним и эмпатическое понимание выступают необходимыми и достаточны­ми условиями положительного личностного развития и исцеления. Мы подробнее рассмотрим определение Роджерсом трех этих составляющих, а также других теоретических направлений, в главе 5.

Психоаналитики тоже выступают за недирективные методы. Они пола­гают, что если клиент говорит не по принуждению, а, руководствуясь сво­бодными ассоциациями, это способствует выявлению во время психоанали­тического сеанса неосознаваемых конфликтов (Freud, 1940/1949). Посредством интерпретации психоаналитик помогает своему клиенту вскрыть конфликты, после чего становится возможным их анализировать и разре­шать сознательно и непосредственно.

Подобно личностно-ориентированным терапевтам, психоаналитики при­знают, что эмпатическое слушание само по себе может быть эффективным средством исцеления: "Часто недооценивают ту степень, в которой присутст­вие и эмпатическое слушание тераписта составляют самый мощный источ­ник помощи и поддержки, какую один человек может предоставить другому" (Strupp & Binder, 1984, p. 41). Однако для психоаналитиков эмпатическое слу-

⁹ Цит. по: Роджерс К. Взгляд на психотерапию. Становление человека. /Пер. с англ. — М.: Издательская группа "Прогресс", "Универс", 1994. — 480 с. — с. 60. — Прим. ред.

шание обычно выступает хотя и необходимым, но не достаточным компонен­том личностного роста и развития клиента (Brenneis, 1994; Meissner, I991).

В отличие от поклонников личностно-ориентированных и психодинами­ческих методов, приверженцы поведенческого, когнитивно-поведенческого и направленного на решение проблем подходов более склонны принимать на себя роль эксперта уже в начальной фазе первой терапевтической сессии. Они считают, что специфические мысли, личные системы взглядов и неадап­тивные модели поведения вызывают психические и эмоциональные рас­стройства (Веек, 1976; Hoyt, 1996; Kazdin, 1979). Поэтому их основная задача заключается в выявлении и модификации или устранении неадаптивных мо­делей мышления и поведения, максимально быстрой и результативной заме­не их более адаптивными моделями, что разрешает социальные и эмоцио­нальные трудности клиента. П. Кендолл и К. Бемис так описывают директивную ориентацию когнитивно-поведенческого подхода.

Задача когнитивно-поведенческого терапевта — действовать в качестве диагноста, воспитателя и технического консультанта, оценивающего неадаптивные когнитивные процессы и работающего с клиентом, чтобы сформировать корректирующий опыт, способный исправить те дисфункциональные когнитивные, поведенческие и эмоциональные модели, с которыми он соотносится (Kendall & Bemis, 1983, p. 566).

Вопреки этому описанию большинство терапевтов когнитивно-поведенческой ориентации признают также и роль эмпатического слуша­ния как важного, хотя и не достаточного фактора изменения неадаптивного поведения (Meichenbaum, 1997; Wright & Davis, 1994). Майкл Махони, из­вестный представитель когнитивно-поведенческой психотерапии, утвержда­ет, что "взаимоотношения безопасности и заботы" составляют один из са­мых главных "общих принципов помощи человеку" (Mahoney, 1991, р. 270). Подобные заявления делали и другие представители этой школы. Примеча­тельны утверждения Дж. Райта и Д. Дэвиса, опубликованные в первом но­мере журнала Cognitive and Behavioral Practice: "Мы пришли к единодушно­му выводу, что отношения — это самое важное для терапевтических изменений" и "Что касается специфической поведенческой психотерапии, те клиенты, которые считают своего врача добрым и сострадательным, бу­дут активнее участвовать в терапии, результат будет более благоприятным" (Wright & Davis, 1994, p. 26).

Мы не утверждаем, что личностно-ориентированные и психодинами­ческие методы эффективнее, чем когнитивные, поведенческие или дру­гие. Контролируемые эксперименты показали, что когнитивная и пове­денческая психотерапия, по меньшей мере, настолько же эффективна, как и психодинамические и личностно-ориентированные методы, если не эф­фективнее (Luborsky, Singer, & Luborsky, 1975; Seligman, 1995; Smith, Glass, & Miller, 1980; Stiles, Shapiro, & Elliott, 1986). Наше намерение — доказать, как утверждали Р. Корсини и другие авторы (Corsini, 1989; Nubble, Duncan, & Miller, 1999), что формирование навыков недирективного интервьюирова­ния становится надежным фундаментом для построения позитивных психо­терапевтических отношений и освоения более прогрессивных и более ак­тивных (т.е. директивных) методик и приемов. Эта точка зрения подтверждается важными фактами (см. врезку "От теории к практике 1.1").

От теории к практике 1.1

В чем преимущества недирективности?

Многие известные психотерапевты начинали работать в рамках психо­аналитической парадигмы — Карен Хорни, Аарон Бек, Альберт Эллис, Фриц Перлз, Карл Роджерс и Нэнси Ходороу. Эти авторитетные теоре­тики и тераписты-практики разработали собственные методы, чему спо­собствовали долгие годы недирективного слушания клиентов с разнооб­разными психическими расстройствами. Наша книга построена на идее, что людям, вступающим на поприще клинического интервьюирования, следует начать с недирективного слушания клиентов. Хотя нетерпение и желание помочь клиентам — естественная реакция начинающего спе­циалиста в области психического здоровья, самой безопасной и, веро­ятно, самой эффективной моделью поведения на начальном этапе будет внимательное слушание. Как заметилиX. Страпп и Дж. Байндер, "согласно старой пословице, популярной в штате Мэн, кто слушает, се­бе не навредит" (Strupp & Bimder, 1984, p. 44). Перечислим некоторые преимущества недирективного интервьюирования.

1. Гораздо легче начинать клиническое интервью в недирективном стиле, переходя затем к более директивному, чем наоборот (Luborsky, 1984; Wolberg, 1995).

2. Стратегии, разрабатываемые для целенаправленной терапевтической ин­тервенции, требуют от интервьюера понимания психопатологии кон­кретного клиента. Это понимание позволит интервьюеру сделать верное заключение о том, как определенная стратегия поможет клиенту изле­читься. Большинство же начинающих интервьюеров не имеют опыта работы в области психопатологии и психотерапии под наблюдением компетентных специалистов (т.е. супервизии), который необходим для применения более директивных техник терапевтической интервенции.

3. Недирективное интервьюирование — эффективное средство, помогаю­щее начинающим интервьюерам использовать самоанализ и познать се­бя (Sommers-Flanagan & Means, 1987). Самоанализ помогает начинаю­щим специалистам в области психического здоровья определиться с теоретической ориентацией и выбором эффективных методов работы.

3. Метод недирективного слушания, при условии адекватного примене­ния, помогает снять возникающее у начинающих интервьюеров напря­жение, которое и побуждает их действовать, активно помогать и что-то доказывать своим первым клиентам. Другими словами, недиректив­ный подход помогает начинающему интервьюеру избавиться от навяз­чивого желания "сделать хоть что-нибудь, и сделать это правильно".

3. Опасность обидеть первых клиентов или не достигнуть поставленной цели сводится к минимуму при применении недирективных методов (Meier & Davis, 2001). Хотя первыми клиентами начинающих интер­вьюеров обычно становятся добровольцы, однако даже в ролевой игре, когда патологии могут быть вымышленными, будущий клини­цист имеет дело с живыми людьми. При использовании недиректив­ного подхода большая ответственность лежит на клиенте, что избав­ляет интервьюера от опасения (так же как от реальной возможности) задать неправильный вопрос или предложить клиенту неверный курс действий. Кроме того, начинающие интервьюеры склонны преуве­личивать свою ответственность за клиента, и недирективный подход поможет избежать этого.

4. Парадигма недирективного слушания помогает клиентам обрести чувство независимости и свободы действий. Этот подход также спо­собствует уважению к личностным установкам, моделям поведения и предпочтениям клиента. Такое уважение — явление редкое, благо­дарное и, возможно, оказывает позитивный терапевтический эффект (Miller, 2000; Strupp & Binder, 1984).

Специфические стратегии помощи клиентам, построенные на основе важнейших теоретических направлений, могут стать действенным средст­вом профессионального интервьюирования. Начинают накапливаться факты, указывающие на более высокую эффективность определенныхформ психотерапии применительно к отдельным категориям клиентов и видам патологий (Beck, Rush, Shaw, & Emery, 1979; Hubble et al, 1999; Lazarus, Beutler, & Norcross, 1992; Nathan, 1998). Если же все клиницисты станут неукоснительно придерживаться одной и той же теоретической ориентации, психотерапия прекратит свое существование (Goldfried, 1990; Watkins & Watts, 1995). Хотя мы и приветствуем интеграцию разных на­правлений психотерапии, сближение различных теорий и выделение оп­ределенных стратегий для терапии тех или иных клинических проблем, слишком часто у начинающих специалистов в области психического здоровья возникает соблазн прибегнуть к мощной терапевтической интервенции до прохождения ими базового клинического обучения и супервизии.

Мы хотели бы проиллюстрировать свое убеждение в том, что начинаю­щим интервьюерам следует закладывать фундамент недирективного слушания, с помощью следующей цитаты из работы К. Паттерсона и К. Уоткинса (Patterson & Watkins, 1996, p. 509): "Лао Цзы, китайский философ, живший вVвеке до н.э., написал стихотворение под назва­нием "Руководитель", которое можно прочитать, заменив слово "руко­водитель" на "интервьюер", а слово "люди" — на "клиенты".

Руководитель (интервьюер)

Лучший руководитель тот, о существовании которого люди едва до­гадываются;

Не так хорош тот, кому люди подчиняются и кого превозносят;

Хуже всего, если они его презирают.

Но если руководитель хороший и мало говорит,

То когда работа сделана и цель достигнута,

Они скажут: "Мы сами этого добились".

Чем меньше делает и говорит руководитель,

Тем счастливее живут его люди;

Чем больше он превозносит себя и похваляется,

Тем несчастнее его люди.

[Поэтому] разумный человек говорит:

Если я не стану мешать людям, они сами о себе позаботятся.

Если я не стану поучать людей, они будут работать над собой.

Если я не стану навязывать людям свою волю, они станут самими собой.

ОСНОВНЫЕ ТРЕБОВАНИЯ, ПРЕДЪЯВЛЯЕМЫЕ К КЛИНИЧЕСКОМУ ИНТЕРВЬЮЕРУ

Чтобы компетентно проводить клинические интервью, вы должны соот­ветствовать четырем основным требованиям.

1. Необходимо владеть техническими знаниями, связанными с клиниче­ским интервьюированием. Это означает, что вам нужно освоить весь диапазон откликов интервьюера и их возможное воздействие на клиен­тов. Например, вы должны знать разные типы вопросов, которые

обычно задают клиентам, а также типичные ответы и реакцию клиен­тов на них. Вы должны знать, когда сложившаяся в ходе клинического интервью ситуация требует структурированного опроса для сбора ин­формации, а когда уместны менее директивные методики. Вам должны быть известны этические принципы профессионального интервьюиро­вания. Другими словами, вам необходимо иметь интеллектуальное по­нимание данной профессии и владеть ее основным инструментарием.

2. Необходимо контролировать себя с помощью самоанализа. Вам нуж­но знать, какое влияние вы оказываете на других людей, а также осознавать то влияние, которому подвергаетесь вы сами как со сто­роны членов вашего культурного и социоэкономического слоя, так и в нетипичной среде. Вы должны осознавать громкость и тембр своего голоса, свое физическое присутствие, степень вашей привлекательно­сти для других людей, используемые вами способы визуального кон­такта с собеседником и соблюдаемую с ним физическую дистанцию, поскольку все эти характеристики оказывают влияние на клиента. Кроме того, у вас должно быть постоянное стремление к тому, чтобы учиться и расти, работая над ликвидацией пробелов и недостатков, которые могут быть обусловлены вашими индивидуальными особен­ностями или социальным происхождением.

Также очень важно, чтобы вы сознавали ту роль, которую культурное и социоэкономическое окружение сыграло в формировании вашей сис­темы ценностей и моделей поведения. Вам следует осознать тот факт, что другие люди, как принадлежащие, так и не принадлежащие к ва­шей культуре, могли усвоить ценности и модели поведения, разительно отличающиеся от ваших собственных. Ваша обязанность как интер­вьюера заключается в том, чтобы понимать, когда культурные, соци­альные или половые различия способствуют или затрудняют эффек­тивное общение между вами и вашими клиентами. Невосприимчивость к культурным различиям означает непрофессионализм и этическую не­состоятельность интервьюера (Essandoh, 1996; Vontress et a!., 1999).

3. Клиническое интервьюирование требует наблюдательности и навы­ков оценки других людей (нужно научиться понимать другого). Овладение этими навыками означает, что вам известны различные индивидуальные и культурные ценности, нормы и модели поведения, и вы восприимчивы к ним. Кроме того, вы должны уметь признавать и принимать во внимание точку зрения клиентов (это умение также известно как "эмпатическое понимание" (Rogers, 1961)). Понимание других людей — фундаментальный принцип анализа и оценки в клиническом интервьюировании. Наблюдение за поведе­нием клиента и оценка его психопатологии со стороны интервьюера должны быть объективными. Анализ и диагностика могут подразуме­вать высокоструктурированные процедуры, такие как исследование психического статуса, диагностика суицидальных наклонностей и психодиагностическая беседа. Интервьюер должен принимать во внимание не только культурные факторы, обусловливающие поведе­ние клиента, но также их психологические, исторические и диагно­стические аспекты (Mattheus & Walker, 1997; Mezzich & Shea, 1990).

4. Чтобы проводить квалифицированные интервью, требуются практика и опыт. Когда вы начнете изучать принципы и технику клинического интервьюирования и способы воздействия на людей, вам нужно сразу же применять ваши знания на практике. Возможность попрактико­ваться обычно предоставляется во время ролевой игры, в которой "клиентами" выступают сами студенты или актеры, либо в ходе за­планированных интервью с незнакомыми людьми (Balleweg, 1990; Sommers-Flanagan & Means, 1987; Weiss, 1986). Обучающее интер­вьюирование рассчитано на то, чтобы подготовить вас к работе с на­стоящими клиентами. Чтобы обрести уверенность в своих силах и повысить квалификацию, нужна длительная супервизия под на­блюдением компетентного специалиста, и только после этого можно самостоятельно проводить клинические интервью или заниматься психологическим консультированием. По мере развития основных умений вам следует изучать специальную литературу и работать над тем, чтобы понять людей, которые отличаются от вас в культурном, сексуальном, физическом и социоэкономическом плане (Sue, 1998; см. врезку "Индивидуальное и культурное 1.1").

Чем разнообразнее будет ваша практика интервьюирования и супервизий, тем больше у вас шансов сформировать навыки эмпатического приня­тия, необходимого для понимания клиентов (Speight & Vera, 1997; Vacc, Wittmer, & DeVaney, 1988). В определенных аспектах этот процесс напоми­нает окультуривание (Heinrich, Corbine, & Thomas, 1990).

Идеальный клинический интервьюер

Как научиться проводить безупречные клинические интервью? Конечно же, это невозможно. Но если бы вы смогли стать таким совершенным специали­стом, вы могли бы остановиться в любой момент любого проводимого вами