Решетчатая кость
Месторасположение
Находится в решетчатой вырезке лобной кости, в передней черепной ямке.
Формируется в хряще, имеет три центра оссификации, образует единое целое к 5 - б годам.
Сочленяется со следующими костями: лобной, клиновидной, небными, носовыми, сошником, нижней раковиной, врхними челюстями", слезными, хрящом носовой перегородки.
Физиологические движения противонаправлены движениям клиновидной кости, соответствуют движениям Затылочной кости.
Ось движения проходит поперечно через центр перпендикулярной пластинки.
Располагаясь по средней линии, решетчатая кость при флексии/экстензии находится под влиянием клиновидной.
Движения
Спереди конец перпендикулярный пластинки поднимается и скользит кзади. Боковые массы ротируются кнаружи вместе с лобной-костью, про этом носовые ямки расширяются и сужаются.
Некоторые замечания
Искривление носовой перегородки может быть вызвано ударом по носу с вколочением решетчатой кости.
При хроническом синусите явления застоя сказываются на решетчатой кости.
В норме слизь продуцируется в больших количествах - до 1 л в сутки.
Помните о важной области прикрепления серпа большого мозга к петушиному гребню.
1-й черепной нерв - обонятельный.
Поражения СБС и лобной кости сказываются на решетчатой.
Сошник
Сошник имеет форму плуга, тонкие костные стенки заключают в себя мембрану. Сошник служит соединением
Между решетчатой костью и верхними челюстями, верхними челюстями и клиновидной кость.
Сочленяется со следующими костями: клиновидной, небными, решетчатой, верхними челюстями, носовой
перегородкой.
Сошник формируется в мембране.
Физиологические движения
При флексии
Задняя часть крыла - с носом клиновидной кости, крыло сошника идет кзади и книзу.
Передняя часть слегка поднимается.
• Движение противоположно клиновидной кости и идентично решетчатой.
Стрейны: во флексии и в экстензии.
Некоторые замечания
• Сошник амортизирует ударные воздействия между СБС и костями лица благодаря его скользящим движения по отношению к клиновидной кости, с которой он имеет соединение по типу язычка и бороздки.
• Слизистая оболочка, покрывающая сошник, помогает прогревать воздух, поступающий через нос. При синусите эта оболочка воспаляется.
• Torus palatinus - сошник «встревает» в небный шов, приводя к отеку центральной части твердого неба.
Крестец
Крестец представляет собой изогнутую кость клиновидной формы, сочленяющуюся с подвздошными костями и
участвующую в образовании таза. В верхней части он сочленяется с поясничным отделом позвоночника, внизу - с копчиком. Оссификация
Крестец состоит из 5 видоизмененных позвонков, которые полностью сливаются в возрасте 20 - 25 лет.
Анатомия
Мышечные прикрепления по вентральной поверхности - грушевидная, копчиковая, подвздошная, по задней поверхности - многораздельная, разгибатели туловища, большая ягодичная.
Повторите строение тазового дна, связки, прикрепляющиеся к крестцу, не забудьте о прикреплении твердой мозговой оболочки.
Посмотрите, как таз соединяется с нижними конечностями.
Помните, что через крылья проходят пояснично-крестцовый ствол, пояснично-подвздошная артерия, запирательный нерв и Psaos. 5-я поясничная вентральная ветвь лежит в бороздке по переднему краю и на поверхности крыла, 4-я поясничная тесно связана с передним краем. Запирательный нерв находится выше - вне контакта с крылом. Не забывайте о копчике.
Подвижность крестца
Крестец подвешен к основанию черепа посредством дуральной трубки. Его движения происходят по отношению к оси, проходящей через второй крестцовый сегмент. Не путайте флексию и экстензию позвоночника с непроизвольными флексией и экстензией. Поскольку дуральная трубка прикрепляется только ко 2-му и 3-му шейным позвонкам и ко 2-му крестцовому сегменту, а между ними она свободна, то крестец следует за движениями основания черепа, как кукла-марионетка на веревочках.
Хлыстовая травма
У значительного числа больных с хлыстовой травмой не удается добиться стойкого результата, потому что забывают о компрессии крестца и его фиксации между подвздошными костями. Восстановление нормальной функции крестца обычно обеспечивает стойкое улучшение. Может иметь место ограничение движений между крестцом и поясничным позвонком (фиксация). Иногда возникает такое ощущение, что крестец функционально находится на уровне диафрагмы. Следует отметить, что определенное число мужчин после хлыстовой травмы или при компрессии крестца жалуется на импотенцию.
Некоторые гинекологические расстройства
Опущение матки, фибромы, обильные или затяжные месячные, циститы, связанные с месячными (см. схему). Это лишь несколько упоминаний, чтобы пробудить ваш интерес. Полезно обратиться к книге "Osteopathic lesions of the sacrum", изданной Raymond Richard Thorsons publishing group.
Мембрана взаимного натяжения
Мобильность внутричерепных и внутрипозвоночных мембран - один из пяти компонентов гипотезы Sutherland'a. Непроизвольное движение, основывающееся на этих пяти феноменах, известно как Первичный Дыхательный Механизм. Мембраны служат частью этого механизма. Мембрана взаимного натяжения представляет собой напоминающий по форме головастика мешок из dura mater, являющийся вместилищем головного и спинного мозга, включая серпообразные дуральные складки серпа большого мозга, серпа мозжечка и намета мозжечка. Она образует центральную ось соединительнотканного остова, который поддерживает анатомическую и функциональную целостность всего тела. Она увязывает движения, направляет, ограничивает и уравновешивает их.
Структура
Твердая мозговая оболочка состоит из переплетенных между собой белых фиброзных коллагеновых волокон, расположенных пластинками. Она относительно неэластична и имеет-два слоя. На черепе наружный - эндостальный слой прирастает к внутренней поверхности его костей и переходит в наружный периост в области швов и отверстий. Таким образом, кости черепа заключены в мембранозный футляр, представленный надкостницей снаружи и эндостальным слоем твердой мозговой оболочки - внутри.
Внутренний менингеальный слой твердой мозговой оболочки образует складки серпа и намета и заключает в себя
йенозные синусы. Менингеальный слой переходит в эпиневрий черепных и спинномозговых нервов, соответственно имеется связь и с периферическими нервами. (Паутинная оболочка переходит в периневрий, а мягкая - в эндоневрий).
Арахноидальные грануляции подобны дивертикулам паутинной оболочки, проходящим через менингеальный слой твердой мозговой оболочки, в основном, в верхний сагиттальный синус. Это простые клапаны, открывающиеся для того, чтобы позволить спинномозговой жидкости перейти из субарахноидального пространства в венозную систему.
Бесклапанные вены головного мозга, находящиеся в субарахноидальном пространстве, идут кпереди и медиально, опорожняясь в верхний сагиттальный синус. Кровоток в этом синусе осуществляется в переднезаднем направлении. Поскольку при первичной флексии и экстензии угол между венами и синусом меняется, то логично предположить, что эти движения оказывают прокачивающий эффект, способствуя венозному дренированию головного мозга.
Анатомия и прикрепления
ЦНС заключена в мешок из твердой мозговой оболочки, по форме напоминающий головастика. Менингеальный слой твердой мозговой оболочки образует складки, которые разделяют мозговые полушария и отделяют мозг от мозжечка. Эти складки (серп большого мозга, серп мозжечка, намет мозжечка плюс дуральная трубка, содержащая спинной мозг) и образуют мембрану взаимного натяжения.
Прочные прикрепления
Серп большого мозга идет от петушиного гребня решетчатой кости кзади по средней линии к внутреннему затылочному выступу, где он встречается с палаткой. В том месте, где серп встречается с палаткой, они соединяются и заключают в себя прямой синус, идущий кверху и кпереди под достаточно острым углом.
Серп большого мозга от его соединения с палаткой простирается книзу к опистиону, соединяясь с интраспинальной твердой мозговой оболочкой.
Намет мозжечка свисает, как палатка, от прямого синуса и драпирует собой мозжечок. Он прочно прикреплен к внутреннему затылочному выступу, поперечным гребням затылочной кости (заключая в себя поперечные синусы), сосцевидным углам теменных костей у астериона и к гребням каменистых частей височных костей. Прикрепление заканчивается спереди утолщением - каменисто-клиновидной связкой, которая идет кверху и кпереди от заднего наклоненного отростка с каждой стороны.
Свободные края «входа в палатку» простираются еще немного кпереди по направлению к передним наклоненным отросткам. Средний мозг проходит через это пространство «входа в палатку». Листок твердой мозговой оболочки, как драпировка лежащий между четырьмя «колышками» (наклоненными отростками) турецкого седла, образует диафрагму над гипофизом.
Внутрипозвоночная мембрана представляет собой трубку, окружающую спинной мозг. Она плотно прикрепляется к краям большого затылочного отверстия, к телам 2-го и 3-го шейных позвонков и к задним продольным связкам всех позвонков. Внизу она непосредственно переходит в надкостницу крестцового канала на уровне S2 на границе субарахноидального пространства и продолжается в виде рукава вокруг filum terminale, сливаясь далее с дорсальной крестцово-копчиковой связкой. Спинной мозг свободно подвешен внутри этой дуральной трубки на зубчатых связках мягкой мозговой оболочки.
Эмбриональное развитие
Невральная трубка - полая трубка, заполненная спинномозговой жидкостью, растет в мешке мембранозной мезенхимы. По мере развития ЦНС у ее верхнего конца она разворачивается кверху, кзади и в стороны, увлекая за собой мембраны. По мере увеличения ЦНС одна складка твердой мозговой оболочки оказывается зажатой между полушариями (cepп), а вторая - между головным мозгом и мозжечком (намет).
Полушария развиваются из переднего конца невральной трубки. На конце трубки имеется переднее отверстие, которое закрывается и образует конечную пластинку. Эта область составляет переднюю стенку третьего желудочка и как место возникновения головного мозга образует фулькрум, вокруг которого происходит движение ЦНС.
Мембраны, влекомые растущими мозговыми полушариями, тянут за собой нервы, и получается так, что верхний слой палатки иннервируется 5-м черепным нервом, а нижний получает иннервацию от С2.
По мере развития больших полушарий серп мозга оттягивается кверху и кзади от места его прикрепления к петушиному гребню решетчатой кости, и именно благодаря этой тракции и происходит формирование петушиного гребня. Это пример того, как функция определяет развитие структуры. В то время, как внутренний слой твердой мозговой оболочки образует эти серпоподобные складки, наружный эндостальный слой отвердевает в ответ на функциональные потребности.
Вот почему кости черепа заключены в мембранозный мешок и связаны связками серпа и намета.
Функция/движения
Мембрана реципрокного натяжения является сердцевинной соединительнотканной структурой и оказывает влияние
на организм в целом. Как и все ткани тела, твердая мозговая оболочка меняет свою форму на флексионной и экстензионной фазах первичного дыхательного механизма. Дуральные пластинки переплетенных коллагеновых волокон относительно не эластичны и поэтому не растягиваются, но они могут деформироваться по типу садовой шпалерной решетки. Компоненты решетки в статике не меняют своих размеров, анатомических соотношений или площади поверхности, но при движении общая форма меняется (на рисунке показана вертикальная и наклоненная решетки). Натяжение в отдельных компонентах решетки остается тем же. Весь дуральный «головастик» принимает участие в общих изменениях формы тела, а именно при флексии он становится короче, шире и более сплюснутым в переднезаднем направлении. При экстензии происходит
обратное - трубка становится длиннее, уже и полнее в переднезаднем диаметре.
Во время флексии, когда СБС поднимается, серп откатывается назад. По мере расширения черепа палатка уплощается, вращаясь, как дверь на петлях, на прямом синусе.
Прямой синус образует фулькрум, вокруг которого происходит движение серпа и палатки - эта та неподвижная точка, вокруг которой реализуются движения флексии и экстензии. Прямой синус - это та неподвижная точка, вокруг которой функционирует непроизвольный механизм, действуя на организм в целом через непрерывность соединительной ткани. Мембрана взаимного натяжения является сердцевиной этой функции, а прямой синус является центром функции мембраны взаимного натяжения. Можно сказать, что все тело подвешено на ней. Поскольку этот фулькрум чрезвычайно важен для функционирования непроизвольного механизма, он был назван фулькрумом или точкой опоры Sutherland'а.
Движение передается через весь дуральный мешок через систему связей, напоминающую веревки куклы-марионетки. Поэтому любые воздействующие силы, стрейны, паттерны на одном конце скажутся и на другом, и при движении фулькрум слегка сдвинется, приспосабливаясь к ситуации.
Фулькрум немного сдвигается, но сохраняет свою анатомическую и функциональную целостность по отношению к телу. Эта функция фулькрума Sutherland'a привела к появлению такого термина, как «автоматически перемещающийся суспензорный фулькрум», обозначающий ту неподвижную точку, вокруг которой и происходит непроизвольное движение.