Неантибактериальные свойства макролидов

Макролиды обладают:

противовоспалительным,

иммуномодулирующим,

мукорегулирующим действием.

Макролиды способны уменьшать гиперреактивность бронхов

Проф. Середа Е.В., НЦ ЗД РАМН, 2010

Нежелательные лекарственные реакции при применении макролидов

ЖКТ: боль или дискомфорт в животе, тошнота, рвота, диарея (чаще эритромицин, оказывающий прокинетическое действие, реже всего - спирамицин и джозамицин)

Печень: транзиторное повышение активности трансаминаз, холестатический гепатит (чаще при применении эритромицина и кларитромицина, очень редко при использовании спирамицина и джозамицина)

Нежелательные лекарственные реакции при применении макролидов

ЦНС: головная боль, головокружение, нарушения слуха (редко при в/в введении больших доз эритромицина или кларитромицина)

Сердце: удлинение интервала QT на ЭКГ(редко)

Местные реакции: флебит и тромбофлебит при в/в введении, вызванные местнораздражающим действием (макролиды нельзя вводить в

концентрированном виде и струйно, они вводятся только путем медленной инфузии)

Аллергические реакции (сыпь, крапивница

Показания

Инфекции ВДП: стрептококковый тонзиллофарингит, острый синусит, ОСО у детей (азитромицин).

Инфекции НДП: обострение хронического бронхита, внебольничная пневмония (включая атипичную).

Коклюш

Дифтерия (эритромицин в сочетании с антидифтерийной сывороткой)

Инфекции кожи и мягких тканей

ИППП: хламидиоз, сифилис (кроме нейросифилиса), мягкий шанкр,

венерическая лимфогранулема.

Тяжелая угревая сыпь (эритромицин, азитромицин).

Эрадикация H.pylori при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки (кларитромицин в сочетании с амоксициллином, метронидазолом и антисекреторными препаратами)

Токсоплазмоз (чаще спирамицин).

Криптоспоридиоз (спирамицин, рокситромицин).

Профилактика и лечение микобактериоза, вызванного M.avium у больных СПИДом

(кларитромицин, азитромицин).

Профилактическое применение:

Профилактика коклюша у людей, контактировавших с больными (эритромицин);

Санация носителей менингококка (спирамицин);

Круглогодичная профилактика острой ревматической лихорадки при аллергии на пенициллин (эритромицин);

Профилактика эндокардита в стоматологии (азитромицин, кларитромицин);

Деконтаминация кишечника перед

операцией

на толстой кишке (эритромицин в

Противопоказания

Аллергическая реакция на макролиды.

Беременность (кларитромицин, мидекамицин, рокситромицин).

Кормление грудью (джозамицин, кларитромицин, мидекамицин, рокситромицин, спирамицин).

Предупреждения

Беременность

Имеются данные о нежелательном влиянии кларитромицина на плод

Информация о безопасности рокситромицина и мидекамицина для плода, отсутствует, не следует назначать во время беременности

Эритромицин, джозамицин и спирамицин не оказывают отрицательного действия на плод и могут назначаться беременным

Азитромицин может применяться при беременности

Лактация и применение у детей

Большинство макролидов проникает в грудное молоко (по азитромицину данные отсутствуют) Информация о безопасности для ребенка, находящегося на грудном вскармливании, имеется только для эритромицина. Применения других макролидов женщинам, кормящим грудью, следует по возможности избегать.

Безопасность кларитромицина у детей до 6 мес не установлена. Период полувыведения

рокситромицина у детей может увеличиваться до 20 ч.

Правила приема макролидов

Большинство макролидов следует принимать внутрь за 1 ч до или через 2 ч после еды и лишь кларитромицин, спирамицин и джозамицин можно принимать независимо от приема пищи.

Эритромицин при приеме внутрь следует запивать полным стаканом воды.