Классификация антагонистов кальция

Группа	I
	поколение
Дигидропиридины	Нифедипин
Артерии
>>миокард

II поколение

IIa	IIb
Нифедипин	Бенидипин
SR/GITS	Фелодипин
Фелодипин ER	Никардипин
Никардипин	Исрадипин
SR	Манидипин
	Нилвадипин
	Нимодипин
	Нисолдипин
	Нитрендипин

III поколение

Амлодипин

Лерканидипин

Классификация антагонистов кальция

Группа	I		II поколение	III
	поколение	IIa	IIb	поколение

Бензодиазепины	Дилтиазем	Дилтиазем SR
Артерии=миокард
Фенилалкиламины	Верапамил	Верапамил SR
Артерии>миокард

Показания к назначению антагонистов кальция при АГ

Стенокардия

АГ в пожилом возрасте

Систолическая АГ ( длительно действующие дигидропиридины )

Возможные показания к назначению антагонистов кальция

Заболевания периферических артерий

Мигрень( недигидроперидиновые)

Тахиаритмии ( недигидроперидиновые )

ИМ ( недигидроперидиновые )

СД с протеинурией

Бронхообструктивные заболевания

WHO/ISH,1999; GNC VI,1997; ДАГ 1,2000

Нежелательные явления антагонистов кальция и возможности их устранения

ПРЕПАРАТ	Нежелательные	Корригирующий
	эффекты	препарат
АНТАГОНИСТ	Активация СНС	β-адреноблокатор
КАЛЬЦИЯ
(Д)

АНТАГОНИСТ
КАЛЬЦИЯ	ОТЕКИ	ИАПФ
(Д)

Средние дозы и кратность приема антагонистов кальция при лечении артериальной гипертонии

Препарат	Средние дозы		Кратность
	(мг/сутки)		приема
Амлодипин	2,5 - 10		1
Фелодипин	2,5 – 20		1
Нифедипин-ретард	30	– 60	1
Верапамил-ретард	240	– 480	1 – 2
Дилтиазем-ретард	180	– 360	2
Дилтиазем	180	– 360	2 – 3
Верапамил	120 - 480		2 - 3

Диуретики

Диуретики

Средства, которые увеличивают диурез и применяются для выведения из организма избыточных количеств воды и устранения отеков

Мочегонные средства также применяют для снижения АД при АГ

Действие диуретиков

Реализуется в нефроне, в котором происходит процесс образования мочи

В сосудистом клубочке нефрона происходит фильтрация плазмы крови через мембраны капилляров

В канальцевом аппарате нефрона 99% фильтрата реабсорбируется, в канальцах происходит секреция различных веществ в просвет

В проксимальных канальцах обратному всасыванию подвергаются натрий, бикарбонаты, вода, ионы хлора.

Реабсорбции 80-85% фильтрата

Механизм действия диуретиков

Уменьшение объема циркулирующей и внеклеточной жидкости

Снижение сердечного выброса в начале лечения

Снижение ОПСС при продолжительном применении

Прямое вазодилатирующее действие

Различия петлевых и тиазидных диуретиков

Действие

Тиазидовые диуретики

Петлевые диуретики

Начало действия (часы)	2	0,5
Пик действия (часы)	4-6	1-2
Длительность (часы)	12	4-6
Эффект при КФ<30 мл/мин	Нет	Умеренное
Гипотензивное действие	Отчетливое	Умеренное
Выделение натрия	Повышает отчетливо	Повышает выражено
Выделение калия	Повышает отчетливо	Повышает умеренно
Выделение кальция	Снижает	Повышает выражено
Рикошетный эффект	Нет	Есть