Местно: 5 %-ная настойка йода, 10 %-ным ляписом; физиотерапия (УФО, УВЧ или СВЧ). В ряде хронических случаев используют рентгенотерапию.
При нагноении производят широкий разрез тканей параллельно контурам ушной раковины, удаляют некротизированные части хряща, выскабливают полость абсцесса ложкой и вводят в неё тампон с антибиотиками.
2. Заболевания наружного слухового прохода
ИНОРОДНЫЕ ТЕЛА наружного слухового прохода особенно часто встречаются у детей. Маленьких детей привлекают яркие и блестящие предметы. Некоторые родители, стараясь чем-нибудь занять ребенка, дают ему для игры пуговицы, бусы, шарики и т. д. Нередко эти игрушки оказываются в ухе. Взволнованные родители, заметив исчезновение «игрушки» и заподозрив, что она находится в ухе у ребенка, пытаются сами извлечь ее, пуская в ход крючки, спицы, спички, иголки и т. д., вместо того чтобы сразу обратиться в специализированное лечебное учреждение. Такие неуместные и неумелые попытки удаления инородного тела из наружного слухового прохода нередко причиняют больший
вред, чем само присутствие инородного тела в слуховом проходе. Поэтому родителям важно разъяснить недопустимость самостоятельного удаления попавшего в ухо инородного тела. Инородное тело, попавшее в ухо, как правило, располагается в хрящевом отделе наружного слухового прохода и даже при длительном нахождении в этом отделе может не вызывать никакой реакции. Инородные тела с острыми краями, а также легко набухающие давят на стенки слухового прохода и барабанную перепонку, причиняя боль. При попадании в наружный слуховой проход живых инородных тел (мелкие насекомые) они, ползая там, вызывают зуд и раздражение стенок наружного слухового прохода, барабанной перепонки, ощущение шума различной интенсивности. В противоположность относительной безвредности присутствия инородного тела в наружном слуховом проходе неумелые попытки его извлечения могут быть опасными и даже угрожать жизни больного. Из возможных осложнений, возникающих при удалении инородного тела, необходимо отметить ранение слухового прохода, перфорацию и даже полное разрушение барабанной перепонки и слуховых косточек, травму канала лицевого нерва, луковицы яремной вены, лабиринта. Нанесенная травма может вызвать гнойный отит, мастоидит, лабиринтит, внутричерепные (менингит) и другие осложнения.
Диагностика инородных тел наружного слухового прохода проста, если до этого не предпринимались неудачные попытки его удаления. Руководствоваться одним анамнезом, особенно у детей, нельзя, так как возможно самопроизвольное выпадение инородного тела из наружного слухового прохода. При отоскопическом исследовании обычно легко удается определить местоположение инородного тела и его характер. Диагностика затрудняется, если в результате неудачных попыток удаления происходит набухание стенок наружного слухового прохода либо скопление в слуховом проходе крови или гноя, что суживает его просвет.
Лечение. Перед удалением инородного тела нужно обязательно убедиться, что оно действительно имеется, ибо известны случаи повреждения среднего и даже внутреннего уха при попытках извлечения несуществующего инородного тела из наружного слухового прохода.
Наиболее безопасным и действенным способом является промывание уха струей воды из шприца Жанэ, что может сделать и средний медицинский работник, если имеется уверенность, что нет повреждения барабанной перепонки и глубжележащих отделов уха. При сильно набухшем инородном теле (горох, фасоль, зерна злаков и др.) необходимо добиться его сморщивания путем вливания в ухо спирта. Для удаления металлических (стальных) инородных тел из наружного слухового прохода целесообразно использовать электромагнит.
При неудачных попытках применения вышеописанных способов прибегают к инструментальному удалению инородного тела, что может выполнить только врач-оториноларинголог под контролем зрения. Инструмент в виде крючка заводится за инородное тело и рычагообразным движением на себя инородное тело извлекается. Необходимо предостеречь от применения при твердых инородных телах пинцетов или щипцов, так как при сжимании их бранш инородное тело может легко выскользнуть, еще глубже протолкнуться в наружный слуховой проход и вклиниться в его костном отделе.
Если в ухо проникло насекомое, нужно налить в слуховой проход 4— 5 капель теплой воды, теплого растительного масла или спирта. После гибели живого инородного тела его удаляют из слухового прохода вымыванием водой с помощью шприца Жанэ.
Необходимо помнить, что при попадании в слуховой проход инородного тела может наступить временное ухудшение слуха, которое восстанавливается после его удалении.
Серная пробка
Серная пробка (до 20% населения страдает образование серной пробки, особенно в пожилом возрасте, водители которые руками в масле или бензине чистят уши). В наружном ухе около 2000 серных желез, которые вырабатывают около 15-20 мг ушной серы в месяц. Ушная раковина устроена таким образом, что в процессе жевания она самоочищается от серы, поэтому очищать её, проникая вглубь ушной раковины не нужно.
Достаточно после душа протирать ушную раковину полотенцем. Именно в область над козелком выталкивается сера ушной раковиной в процессе самоочистки. Причины возникновения серных пробок в ушах:
Неправильная гигиена ушной раковины. Самая грубая ошибка молодых мамочек - чистка ушей ватными палочками. Ватными палочками чистить уши нельзя, т.к. при этом часть серы заталкивается вглубь и утрамбовывается, образовывая пробку. Даже чистка специальными ватными палочками с ограничителями может образовать серную пробку. Гигиенические палочки можно использовать только для гигиены наружной части уха.
Усиленная работа сальных желез, вырабатывающих серу. При этом ушная раковина попросту не успевает самоочистить ухо, сера накапливается и образовывается пробка.
Строение ушной раковины. Обратите внимание на родственников, были ли у кого-то регулярные проблемы с серными пробками? Существуют типы ушных раковин, предрасположенных к серным пробкам. Это не патология, не беспокойтесь, однако таким ушкам нужно уделять больше внимания на протяжении всей жизни. Если у Вашего ребенка часто появляются сухие серные пробки, пора задуматься о приобретении увлажнителя воздуха для вашей квартиры, нормальная влажность воздуха = 50-70%. Для начала приобретите гигрометр (прибор для измерения влажности воздуха) и определите влажность воздуха детской комнаты, сухой воздух - первый союзник сухим пробкам!
Симптомы. Как правило серные пробки не доставляют дискомфорт и никак себя не проявляют. Определить наличие пробки можно визуально, немного оттянув ушко и заглянув внутрь. Если видите чистую полость - беспокоится нечего, а вот если видите комочки - пора обратиться в ЛОР-кабинет. Невидимых серных пробок не бывает - если она есть, то её видно визуально.
Бывают случаи, когда серные пробки дают о себе знать в душе: мылся-мылся и вдруг оглох ... это результат набухания пробки в процессе контакта с водой. При закупорке уха на 70% слуховые способности никак не страдают и ощутить наличие пробки в ухе нельзя, а если серная пробка закроет более 70% прохода - человек ощущает притупление слуха. Очень часто наличие пробке проявляется в отпуске при первом купании и первом заныривании, погружении под воду. При давлении воды, существующая пробка проталкивается вглубь и полностью закрывает ушной проход. Это безвредно и не страшно, если вовремя начать лечение. Виды серных пробок:
пастоподобные;
пластилиноподобные;
сухие, твёрдые как камушек.
Лечение серной пробки:
Лечение проводят в кабинете отоларинголога (ЛОРа). Если пробка не сухая и не твердая, то вымывание начинают сразу. Если пробка твёрдая и сухая, то придется 3-5 дней покапать 3% перекись водорода по полпипетки в каждое ухо на 1 минуту по 4-5 раз в сутки. Это делается для того чтоб размягчить пробку для дальнейшего вымывания. После попадания перекиси в слуховой проход, начинается шипение (это немного не приятное ощущение) и комочки расстворенной серы выталкиваются в наружное ухо.
Вымывание - это абсолютно безболезненная процедура, запросто переносимая даже очень маленькими детьми! В шприц (без иглы) набирается раствор и под напором направляется в ушко, комки серы вымываются. Вымывание - это не травматичный процесс и всё закончится благополучно даже если пробка была и на барабанной перепонке.
Если пробка сухая назначают предварительно прокапать перекись водорода, но по какой-то причине пробка не достаточно размокла, то прямо в Лор-кабинете назначают одноразово А-Церумен (A-cerumen), разжижающий пробку - по полампулы в каждое ухо и через 20 минут ушки будут подготовлены к вымыванию. А-церумен содержит гидрализованный коллаген, легкие очищающие агенты, полипептиды и некоторые другие вещества, растворяющие серные пробки.
В домашних условиях лечить серную пробку не рекомендуется, т.к. только специалист-отоларинголог может определить до конца ли она была вымыта.
ФУРУНКУЛ СЛУХОВОГО ПРОХОДА органический. Лечится консервативно: внутрь сульфанлиамиды, в слуховой проход турунды с гипертоничсеским раствором. Когда идет распространение (диффуный наружный отит) то надо обязательно вскрыть фурункул, разрезом вдоль слухового прохода. Обязятельно после этого дренируют разрез (резинкой дренажа или турунда). Это делается для того чтобы воспаление не перешло на хрящ так как перихондрит может привести к заращению слухового прохода, что приводит к тугоухости.
Разлитые воспаления наружного слухового прохода. Такое состояние требует только стационарного лечения. Так как вокруг уха есть жизненно важные образования, то переход воспаления на них может вызывать неприятный последствия ( glandula parotis, крупные сосудыи нервы шеи, выход лицевого нерва, сосцевидный отросток). Кроме разреза делается блокада вокруг слухового прохода, чтобы локализовать процесс и проводят массивную физиотерапию.
Геморрагический отит. Развивается при вирусном поражении. При этом в наружном слуховом проходе появляются булы наполненные кровью. Особенно часто они находстя в проеции костной части, на барабанной перепонке. Лечат также как и грипп, а также местно выполняют постановку турунд чтобы лучше отсосать содержимое пузырей ( чаще с борной кислотой).
ОТОМИКОЗ. Чаще всего вызывается Aspergilla nigra. В последнее время стал встречаться чаще. Возникает на фоне ослабленной резистентности организма, после антибиотикотерапии. Обычно применяют в лечении гризеофульвин, леворин. Но предварительно тщательно удаляют всю зону гриба (остается мацерированная поверхность, которую прижигают).
3. Заболевания среднего уха
Этиология и патогенез
Ключевую роль в этитопатогенезе играет переход воспалительного процесса из носоглотки на слизистую оболочку среднего уха — опосредованно через глоточное устье слуховой трубы. В результате обтурации слуховой трубы в барабанной полости резко снижается давление. Это приводит к образованию в просвете среднего уха выпота, который инфицируется вследствие инвазии микрофлорой носоглотки. Следует отметить, что превалирующим механизмом проникновения инфекции в полость среднего уха является именно тубогенный — через слуховую трубу.
Существуют и другие пути проникновения инфекции в барабанную полость:
травматический,
менингогенный — ретроградное распространение инфекционного менингококкового воспалительного процесса через ликворную систему ушного лабиринта в среднее ухо;
сравнительно редко встречается — гематогенный (сепсис, скарлатина, корь, туберкулез, тиф).
Острый средний отит
Острый средний отит является безусловным «лидером» по частоте встречаемости среди патологий органа слуха.
Причины и факторы риска.
бактериальная флора
снижение иммунитета (хронические заболевания, общее переохлаждение)
микротравмы кожи наружного слухового прохода (при чистке уха). При плавании и купании в наружный слуховой проход попадает вода, которая при несвоевременном удалении может провоцировать начало болезни. Попадание возбудителя под травмированную или увлажненную кожу наружного уха приводит к развитию воспаления.
Острый средний отит подразделяется на две формы:
катаральную
гнойную.
СИМПТОМЫ наружного отита (специфические):
покраснение и отек кожи наружного слухового прохода, а иногда и раковины,
резкая болезненность при надавливании на козелок ушной раковины.
нарушение слуха.
Общие явления:
головные боли на стороне поражения (теменная, затылочная зоны);
повышение температуры тела до высоких цифр,
повышение СОЭ, лейкоцитоз.
У детей острый средний катаральный отит может очень быстро (уже в первые сутки с начала заболевания) перейти в гнойный. Он характеризуется гноетечением из уха, что указывает на разрыв барабанной перепонки (при этом боль в ухе стихает) и является показанием к оказанию срочной медицинской помощи (ребенку необходимо заложить в наружный слуховой проход сухую ватную турунду (фитилек), обязательно надеть шапочку и отправиться к врачу.
КЛИНИКА. Течение «классического» острого среднего отита подразделяется на три последовательных клинических стадии:
доперфоративную,
перфоративную
репаративную.
Симптоматика каждой из них напрямую связана с характером происходящих в среднем ухе патоморфологических изменений.
Первая – доперфоративная стадия острого среднего отита - соответствует периоду возникновения и развития болезни, нарастанию выраженности ее клинических проявлений, в основе которых лежит накопление экссудата в полостях среднего уха и поступление его токсинов в кровеносные и лимфатические русла. Болезнь часто начинается внезапно. Ведущей жалобой локального характера при классическом остром среднем отите является сильная боль в ухе (боль – стреляющая, пульсирующая, свербящая, токующая, колющая), связанная с давлением, оказываемым на ветви языкоглоточного и тройничного нервов воспалительно утолщенной слизистой оболочкой барабанной полости и скопившимся в ней экссудатом. Ушная боль нередко иррадиирует в зубы, висок и соответствующую половину головы, усиливаясь при кашле и чихании, поскольку в эти моменты давление в барабанной полости возрастает. Болевые ощущения могут сохраняться в течение всех первых суток заболевания и стихают после спонтанного перфорирования барабанной перепонки или ее парацентезе. Другими симптомами из разряда субъективных локальных ощущений являются «заложенность» и шум в ухе. Последний симптом объясняется самовыслушиванием ушного кровотока в условиях воспалительного утолщения и отека слизистой оболочки среднего уха. Снижение слуха связано с наличием экссудата в барабанной полости и тугоподвижностью тимпанальной системы – барабанной перепонки и цепи слуховых косточек.
При отоскопии:
сливная гиперемия барабанной перепонки - она принимает ярко-красный цвет, а детали ее отоскопической картины сглаживаются или не улавливаются совсем.
при большом скоплении экссудата в барабанной полости отмечается выпячивание барабанной перепонки кнаружи, что является одним из настоятельных показаний к ее парацентезу.
Температура тела повышается до 38* С и выше, появляется тахикардия. Общее состояние больного бывает нарушено, развивается слабость, потливость, нарушается аппетит и сон.
Вторая – перфоративная стадия острого среднего отита - наступает, обычно, на 2 -3 день заболевания и характеризуется прободением барабанной перепонки и отореей в виде появления слизисто-гнойного или гнойного отделяемого из наружного слухового прохода. Острота местных симптомов, особенно болевых ощущений в ухе, сразу снижается, уменьшение же выраженности общих симптомов происходит медленнее – вначале снижается температура, затем постепенно улучшается общее состояние. Размеры перфораций барабанной перепонки бывают различными – от небольшой точечной, округлой или щелевидной, до обширного центрального дефекта при значительной выраженности альтернативно – некротического компонента воспалительного процесса в среднем ухе. Продолжительность отореи при типичном, не осложненном течении отита обычно не превышает 7 -8 дней, а затем болезнь последовательно переходит в свою третью, завершающую стадию – стадию репарации.
Репаративная стадия острого среднего отита наступает после стихания воспалительного процесса в среднем ухе и характеризуется ликвидацией всех субъективных симптомов болезни, постепенным спонтанным заращением перфорационного дефекта барабанной перепонки и восстановлением слуха. При осмотре - наличие «сухого» дефекта барабанной перепонки.
С учетом продолжительности отдельных клинических стадий заболевания, выздоровление при типичном, не осложненном, остром среднем отите наступает, как правило, в течение 2 – 3 дней.
Осложнения
Опасность этого заболевания состоит в серьезных осложнениях, которые могут наступить при несвоевременно начатом лечении или молниеносном течении заболевания. Наиболее
частым из них является мастоидит – острое воспаление сосцевидного отростка височной кости.
Другим состоянием, которое можно рассматривать как осложнение, является синдром раздражения оболочек головного мозга (менингиальный синдром), возникающий из-за недоразвитости структур среднего уха, когда распространение воспаления за его пределы ничто не сдерживает, а также – за счет обильной сосудистой сети и связи с полостью черепа.
Лечение. При одностороннем среднем отите лечение амбулаторное, при двустороннем - обязательно стационарное (так как речь может идти о потере слуха).
Общее лечение:
обезболивающие средства,
противовоспалительные средства,
антибиотики широкого спектра действия;
при развитии фурункула наружного прохода необходимо удалить гнойное содержимое, т.е. нужен послабляющий маленький разрез. Самостоятельные попытки лечения могут закончиться серьезными осложнениями (распространение гноя по подкожной клетчатке височной области);
при лечении иногда выполняют парамидальные блокады (в области задней складки, вокруг слухового прохода), что моментально снимает боли. Вместе с новокаином вводят антибиотики или гидрокортизон.
Местное лечение:
турунды с антибактериальной или гормональной мазью (целестодерм, флуцинар, тридерм);
ушные капли в т.ч. и содержащих антибиотики (неомицин, норфлоксацин, офлоксацин).
сухие тепловые процедуры в области уха - прогревание синей лампой (рефлектором), полуспиртовые (1 часть спирта и 1 часть теплой воды) или водочные компрессы, а также турунды с ушными каплями;
при остром среднем гнойном отите требуется тщательное и систематическое удаление гноя ватными турундами, туалет уха дезинфицирующими растворами: мирамистин, хлоргексидин, закапывание в ухо антисептиков (отофа, нормакс, ципромед).
тепловые физиопроцедуры: УФО (ультрафиолетовое облучение), УВЧ – терапия, лазерное излучение, грязелечение.
Лечение острого среднего катарального отита занимает в среднем неделю, а острого среднего гнойного отита – более двух недель.
Местное лечение по правилам
Компрессы - компресс следует держать, пока он оказывает тепловое воздействие (3 – 4 часа).
Ушные капли - прямое закапывание ушных капель опасно, поскольку в домашних условиях нельзя осмотреть ухо и уточнить характер воспаления на данный момент, увидеть, повреждена или нет барабанная перепонка. Если при разрыве барабанной перепонки капли попадут в полость среднего уха, они могут вызвать повреждение слуховых косточек или привести к поражению слухового нерва, что повлечет тугоухость. Вместо этого необходимо сделать из сухой ваты турунду, аккуратно вставить ее в наружный слуховой проход и капать на вату теплое лекарство 3 -4 раза в день. Порция капель должна быть нагрета до температуры тела (36,6*С).
NB! Грубой ошибкой при наружном отите является устанавливать турунды, например, с борным спиртом. Попадание раздражающего агрессивного вещества на воспаленную кожу может усугубить болевой синдром.
NB! Ушные капли для детей с противовоспалительным и обезболивающим эффектами, например ОТИПАКС, ОТИНУМ полезно иметь в домашней аптечке.
NB! Проникновение токсина во внутренне ухо чревато быстрым развитием глухоты. У детей эффективны и быстрым способом ликвидировать эти явления является парецентез - разрез барабанной перепонки (с помощью специального набора, или скальпеля), дренирование разреза на 2-3 сутки. Парацентезы не приводят к каким-либо последствиям. Очень быстро заживают (за один день). У взрослых с первых же дней заболевания, кроме парецентеза надо максимально раскрыть слуховую трубу.
Профилактика. Гигиенические процедуры на наружном ухе должны быть выполнены в правильном порядке и по правильной схеме. К примеру, любимые многими ватные палочки при неправильном использовании проводят к «утромбовыванию» ушной серы, травматизации кожи. Вот почему отоларингологи советуют отказаться от тщательной самостоятельной чистки ушей. Вполне достаточно удалять скопившуюся серу не глубже, чем 0,5- 1 см от отверстия наружного слухового прохода. Также крайне необходимо беречь ухо от попадания воды при купании. Как известно, влажная среда благоприятствует развитию инфекционного процесса.
Исходы острого гнойного среднего отита:
полное выздоровление;
неполное выздоровление;
развитие осложнений;
переход в хроническую форму.
Переход острого среднего отита в хронический происходит под влиянием множества факторов:
снижение общей и местной сопротивляемости организма, которое возникает при патологии различных органов и систем, выраженный рахит, сахарный диабет;
частые насморки, аденоиды (разрастание лимфоидной ткани в носоглотке),
искривление перегородки носа.
Основными признаками хронического среднего отита являются наличие стойкого отверстия в барабанной перепонке и гноетечение из уха, которое может периодически прекращаться и вновь возобновляться, обуславливая волнообразное течение процесса. Хронические отиты непременно сопровождает снижение слуха, которое усиливается при длительном существовании заболевания.
Сальпингоотит - воспаление слуховой трубы. Сопровождает острые риниты, когда в процессе заболевания больной начинает чувствовать снижение слуха, следом возникают боли в зоне слуховых проходов, в зоне кпереди от ушной раковины.
КЛИНИКА: нарушение слуха, возникает в силу следующих причин: так как слуховая труба постоянно выравнивает давление в среднем оухе и наружным давлением. При воспалении нарушается этот процесс и давление в среднем уху понижается (поэтому видно втянутость барабанной перепонки, более ярко виды слуховые косточки особенно короткий отросток). Иногда в передних отделах барабанной перепонки имеется розоватость, гиперемия на ограниченном участке.
ЛЕЧЕНИЕ:
санация слизистой оболочки (лечение основное заболевания)
противовоспалительная терапия,
противоотечная терапия.
спрей: через носоглотку в область устья трубы вливают сосудосуживающие растворы (эфедрин, адреналин, ментоловое масло) с тем чтобы уменьшить отек и открыть слухову. трубу. При нормализации слуховой трубы начинают продувание (балоном Полицера, самопродувание во Вальсару).
Аэроотит возникает при полетах в самолетах: заложенность в ушах. Чаще здоровое ухо самопроизвольно выравнивает давление, что зависит от барабанного сплетения на медиальной стенке. Если этого не происходит то возникает аэротит: выпячивается барабанная перепонка, в ней появляются кровоизлияния ( так как давление в среднем ухе буде земным, то есть выше даления при полете). Иногда барабанная перепонка разрывается. ЛЕЧЕНИЕ: ликвидация воспаления слизистой оболочки. Иногда делается дренаж с помощью сальпингоскопа: заходят через полость носа и бужируют слуховую трубу. При разрыве перепонки необходимо максимально отчистить слуховой проход от грязи и вставить турунду с салициловым, борным спиртом чтобы предотвратить инфицирование. На фоне восстановления проходимости трубы перепонка заживает самопроизвольно. Если этого не происходит то производится пластика (закрытие дефекта) перепонки.
Острый мастоидит – воспаление пещер сосцевидного отростка; наиболее частое осложнение острого гнойного воспаления среднего уха, обычно развивающееся на исходе заболевания.
ПРИЧИНЫ:
Вирулентность инфекции.
Снижение сопротивляемости организма.
Неправильное лечение (или отсутствие такового) основного заболевания, в частности, поздний парацентез.
Особенности строения сосцевидного отростка (зависимость от степени пневматизации его).
Чаще встречается у детей - воспаление сосцевидного отростка. При осмотре видна ассиметрия ушей у детей, чего у взрослых не бывает.
До введения операции при мастоидите заболевание было смертельным так как гной неминуемо прорывался в череп.
ЛЕЧЕНИЕ: операция - позади ушной раковины производится разрез по сосцевидному отростку, обнажается зона planus mastoideus и вскрывают область. Находят самые большие клетки - антрума и затем разрушают все остальные клетки, вычерпывая гной. Рану ведут открыто. Когда полость закрывается грануляциями накладывают вторичный шов. Правильно проведенная операция не дает снижения слуха.
Дифференциально-диагностические признаки мастоидита и фурункула
наружного слухового прохода
Перечень симптомов |
Мастоидит |
Фурункул |
Температура
|
Повышена почти всегда |
Почти всегда нормальная или слегка повышена |
Боли
|
В ухе, не изменяющиеся при жевании |
В ухе, заметно усиливающиеся при жевании |
Болезненность
|
При надавливании на сосцевидный отросток |
При надавливании на козелок или оттягивании ушной раковины |
Слух |
Резко снижен |
Не изменен |
Ушная раковина
|
Оттопырена кнаружи и книзу |
Без изменений |
Барабанная перепонка
|
Розовая, серорозовая, инфильтрирована, опознавательные пункты стушеваны |
Не изменена
|
Изменения в наружном слуховом проходе |
Сужение в костном отделе за счет нависания задневерхней стенки его |
Сужение в перепончато-хрящевом отделе
|
Изменения в заушной области |
Гиперемия, инфильтрация кожи на сосцевидном отростке, субпериостальный абсцесс |
Как правило, без изменений
|
Аллергические средние отиты. Нет характерных признаков воспаления, а есть нарушение слуха. Носит название секреторный отит. Лечится плохо и тяжело. Делается шунтирование через барабанную перепонку в полость среднего уха, ставят шунт по 3-4 недели, проводят десенсибилизирующее лечение.
Негнойные заболевания уха
Негнойные заболевания уха - наиболее частая причина тугоухости. Речь идет об отосклерозе, болезни Меньера, нейросенсорной тугоухости. Чаще всего диагностируют нейросенсорную тугоухость.
Острая нейросенсорная тугоухость.
ЭТИОЛОГИЯ:
Инфекционные заболевания, особенно вирусные, хронические инфекции (сифилис, бруцеллез).
Сосудистые нарушения функционального и органического характера.
Травматические повреждения:
черепно-мозговая травма;
аку- и баротравма;
повреждение улитки при операциях на среднем ухе.
Воспалительные процессы:
среднего уха;
внутреннего уха (серозный и гнойный лабиринтит);
внутричерепные осложнения (менингиты различной этиологии: эпидемический, отогенный, туберкулезный и др., арахноидит, особенно в области мосто-мозжечкового угла).
Остеохондроз шейного отдела позвоночника.
Токсические повреждения:
лекарственными веществами;
промышленными и бытовыми ядами.
Новообразования:
среднего уха;
внутреннего слухового прохода
мозга.
Аллергические заболевания.
Пресбиакузис.
Профессиональные факторы.
Наследственные заболевания.
Врожденные пороки развития.
Комбинированные поражения органа слуха.
Негнойные заболевания уха
Признаки |
Отосклероз |
Адгезивный отит |
Неврит VIII нерва |
Анамнез |
Начало в молодом возрасте, связь с беременностью |
В анамнезе гноетечение из уха |
Связь с инфекцией, интоксикацией, профессиональными вредностями, травмами, контузией |
Пол |
Чаще женский |
Не имеет значения |
Не имеет значения |
Барабанная перепонка |
Не изменена |
Мутная, втянутая, иногда с меловыми отложениями |
Не изменена |
Проходимость слуховой трубы |
Не нарушена
|
Не нарушена
|
Не нарушена
|
Нарушение слуха |
Снижен в значительной степени, процесс двусторонний |
Снижен в средней степени, процесс односторонний или двусторонний |
Резко снижен, вплоть до глухоты, процесс одно или двусторонний
|
Шум в ушах
|
Выражен до сильного |
Умеренный, может отсутствовать |
Выражен
|
Восприятие речи в шумной обстановке |
Слышит лучше (паракузис Виллизия) |
Слышит хуже |
Слышит хуже |
Нейросенсорная тугоухость
Нейросенсорная тугоухость развивается при повреждении чувствительных нервных клеток внутреннего уха, слухового нерва и центральных образований слуховой системы.
ПРИЧИНЫ:
инфекционные заболевания (грипп и ОРВИ, паротит, сифилис);
сосудистые расстройства (ГБ, вертебробазилярная дисциркуляция, церебральный атеросклероз);
стресс, механическая, акустическая и баротравма;
воздействие промышленных и бытовых веществ, ряда лекарственных препаратов (антибиотики аминогликозидного ряда, некоторые противомалярийные и мочегонные средства, салицилаты).
Проявления нейросенсорной тугоухости заключаются в понижении слуха. Понижение слуха может сочетаться с шумом в ушах, головокружением, тошнотой, рвотой.
Стадии нейросенсорной тугоухости
-
Стадия
Продолжительность заболевания
Острая
До 1 месяца
Подострая
От 1 до 3 месяцев
Хроническая
Более 3 месяцев
ДИАГНОСТИКА осуществляется лор-врачом. Современный подход к диагностике нейросенсорной тугоухости предусматривает исследование функции звукопроводящей и звуковоспринимающей систем, вестибулярного анализатора, изучение показателей свертывающей системы крови и функции печени, оценку состояния сердечно-сосудистой, выделительной и эндокринной систем, что дает возможность установить причину заболевания и выработать наиболее эффективную лечебную тактику.
На практике первоначальная оценка слуховой функции требует анализа акуметрических и аудиологических показателей, среди которых обязательным является проведение камертональных проб, запись тональной пороговой аудиограммы. Дополнительным, более информативным методом, позволяющим уточнить вид тугоухости, является аудиометрия, выполненная в диапазоне частот свыше 8000 Гц.
Включение в план обследования больных с нейросенсорной тугоухостью импедансометрии - метод выявления разрыва цепи слуховых косточек, наличия выпота в барабанной полости, нарушения функции слуховой трубы.
Большинство случаев нейросенсорной тугоухости протекает с вестибулярными нарушениями при наличии субъективных проявлений (головокружения, нарушения координации движений, тошноты или рвоты). В ряде случаев нарушение вестибулярной функции выявляется лишь при проведении специфического неврологического обследования в сочетании с компьютерной томографией, магнитно-резонансной томографией, ультразвуковой допплерографией и реоэнцефалографией.
Комплексная терапия должна быть направлена на:
восстановление обменных процессов и регенерацию нервных элементов (витамины группы В, АТФ и др.), биогенные стимуляторы (ФИБС, алоэ, апилак и др.);
препараты, сосудорасширяющие и улучшающие микроциркуляцию – кавинтон, стугерон, трентал и др., антихолинэстеразные (галантамин и др.),
антигистаминные средства.
Физиолечение, оксигенотерапия, иглорефлексотерапия.
Электродно - имплантационное слухопротезирование.
Следует отметить организацию диагностики и лечения больных с нейросенсорной тугоухостью (слухоречевые кабинеты, слухопротезные пункты, центры аудиологии и слухопротезирования).
