Вопросы для самоподготовки с выполнением в рабочих тетрадях:

1. Опишите два отверстия полости брюшины, чем они ограничены.

2. Опишите и зарисуйте основные портокавальные анастомозы.

3. Опишите основные варианты положения червеобразного отростка.

Варианты вопросов по программированному контролю:

А) Вопросы на подстановку (исходный уровень):

1. Перечислите связки селезенки: а) …, б) …, в) …, г) ….

2. Восходящая ободочная кишка проецируется на следующие области переднебоковой стенки живота: а) …, б) …, в) ….

Б) Ситуационные задачи (итоговый уровень):

1. В клинику поступил больной с пенетрирующей язвой желудка в области пилорического отдела. В какие органы возможна пенетрация язвы при данной её локализации?

2. У больного во время операции на печени по поводу доброкачественной опухоли возникло кровотечение, которое потребовало быстрой его остановки. Каким образом можно осуществить остановку кровотечения в данном случае?

Покажите на препарате:

1. Большой сальник.

2. Брыжейку поперечно-ободочной кишки.

3. Брюшной отдел пищевода.

4. Верхнюю горизонтальную часть двенадцатиперстной кишки.

5. Восходящую ободочную кишку.

6. Восходящую часть двенадцатиперстной кишки.

7. Диафрагмально-ободочную связку.

8. Желудок.

9. Желудочно-ободочную связку.

10. Желудочно-поджелудочное отверстие.

11. Желудочно-селезеночную связку.

12. Желчный пузырь.

13. Жировые подвески толстой кишки.

14. Илеоцекальный отдел кишечника.

15. Карманы илеоцекального отдела.

16. Корень брыжейки тонкой кишки.

17. Круглую связку печени.

18. Левый боковой канал.

19. Левый брыжеечный синус.

20. Малый сальник.

21. Межсигмовидный карман.

22. Мышечные кишечные ленты.

23. Начальный отдел тонкой кишки (прием Губарева).

24. Нижнюю горизонтальную часть двенадцатиперстной кишки.

25. Нисходящую часть двенадцатиперстной кишки.

26. Нисходящую часть ободочной кишки.

27. Общий желчный проток.

28. Отделы толстой кишки.

29. Печеночную сумку.

30. Печень и её доли.

31. Пилорический отдел желудка.

32. Поперечный отдел ободочной кишки.

33. Подвздошную кишку.

34. Предсальниковую щель (сумку).

35. Поджелудочную железу.

36. Правый брыжеечный синус.

37. Правый боковой канал.

38. Преджелудочную сумку.

39. Связку Трейца.

40. Сальниковое отверстие.

41. Сальниковую сумку.

42. Селезенку.

43. Серповидную связку печени.

44. Сигмовидную кишку.

45. Устье печеночных вен.

46. Червеобразный отросток и слепую кишку.

47. Элементы печеночно-двенадцатиперстной связки.

Методические советы:

1. Изучить соответствующие разделы учебника.

2. Ответить на контрольные вопросы.

3. Изучить графы логических структур, схемы, таблицы.

4. Ознакомиться с биологическим материалом.

Рекомендуемая литература:

1. Островерхов Г.Е. с соавторами. «Оперативная хирургия и топографическая анатомия». – М., 1972.

2. «Оперативная хирургия и топографическая анатомия». Под редакцией В.В.Кованова. – М., 1978.

3. Гудимов В.С. с соавторами. «Практикум по топографической анатомии». – Минск, 1991.

4. Фраучи В.Х. «Топографическая анатомия и оперативная хирургия живота и таза». – Казань, 1966.

5. Рылюк А.Ф. «Топографическая анатомия и хирургия органов брюшной полости». – Минск, 1995.

6. Золотко Ю.Л. «Атлас топографической анатомии человека». – Ч-2, М., 1967.

ПРАКТИЧЕСКОЕ ЗАНЯТИЕ № 13

Тема занятия: Оперативная хирургия органов брюшной полости.

Ушивание ран печени, шов печени. Гастростомия,

резекция желудка, гастроэнтероанастомоз. Кишечные

швы, резекция кишки. Аппендэктомия.

Цель занятия:

1. Овладеть техникой выполнения основных кишечных швов.

2. Усвоить принципы выполнения резекции кишки с наложением межкишечных анастомозов.

3. Изучить основы оперативных вмешательств: гастротомия, гастростомия, резекция желудка.

4. Усвоить принципы выполнения аппендэктомии, наложения калового свища и противоестественного заднего прохода.

5. Изучить принципы выполнения операций: холецистэктомия, холецистостомия, резекция печени.

Продолжительность занятия – 5 часов.

Этапы занятия:

• Организационная часть – 5 мин.

• Контроль исходного уровня знаний (письменно) – 10 мин.

• Разбор темы занятия – 1 час 50 мин.

• Самостоятельная работа студентов – 1 час 15 мин.

• Контроль итогового уровня знаний (письменно) – 20 мин.

• Заключение, задание на дом – 5 мин.

Учебный материал:

1. Биологический материал (изолированные органокомплексы).

2. Набор хирургических инструментов для абдоминальной хирургии.

3. Набор таблиц, схем, слайдов по теме занятия.

Контрольные вопросы:

1. Классификация кишечных швов, предъявляемые требования.

2. Этапы выполнения резекции тонкой кишки.

3. Этапы формирования межкишечных анастомозов: «бок в бок», «конец в конец», «конец в бок».

4. Основные принципы выполнения гастростомий: по Топроверу, по Кадеру, по Витцелю.

5. Принцип резекции желудка по Бильрот-1.

6. Принцип резекции желудка по Бильрот-2 и в модификации Гофмейстера-Финстерера.

7. Аппендэктомия при типичных и атипичных положениях червеобразного отростка.

8. Наложение калового свища и противоестественного заднего прохода.

9. Операции на печени: шов печени, резекция печени.

10. Операции на внепеченочных желчных путях: холецистотомия, холецистостомия, холецистэктомия, дренирование желчных протоков.

11. Принципы оперативных вмешательств на селезенки и поджелудочной железе.

Вопросы для самоподготовки с выполнением в рабочих тетрадях:

1. Зарисовать схему кишечных швов по Ламберу, Альберту, Шмидену, Матешуку.

2. Зарисовать схему оперативных доступов к червеобразному отростку.

3. Опишите в чем принципиальное отличие между колостомой и противоестественным задним проходом.

4. Зарисуйте схему треугольника Кало.

Варианты вопросов по программированному контролю:

А) Вопросы на подстановку (исходный уровень):

1. Перечислите виды сквозных (инфицированных) кишечных швов: а) …, б) …, в) ….

2. Перечислите основные виды пилоропластик: а) …, б) …, в) ….

Б) Ситуационные задачи (итоговый уровень):

1. В хирургическое отделение поступил больной с прободной язвой желудка. С момента прободения прошло более 10 часов. Какова тактика хирурга?

2. При выполнении больному операции аппендэктомии, хирург обнаружил, что червеобразный отросток находится глубоко в подвздошной ямке и фиксирован спайками. Какова тактика хирурга?

Практические навыки:

1. Ушить рану тонкой кишки.

2. Ушить рану толстой кишки.

3. Выполнить аппендэктомию.

4. Выполнить резекцию тонкой кишки.

5. Сделать гастростомию по Витцелю, Кадеру, Топроверу.

6. Ушить рану желудка.

Методические советы:

1. Изучить соответствующие разделы учебника.

2. Ответить на контрольные вопросы.

3. Изучить графы логических структур, схемы, таблицы.

4. Отработать технику наложения кишечных швов.

Рекомендуемая литература:

1. Кирпатовский И.Д. «Кишечный шов». – М., 1964.

2. Матюшин И.Ф. «Практическое руководство по оперативной хирургии». – Горький, 1979.

3. Лопухин Ю.М., Молоденков М.Н. «Практикум по оперативной хирургии». – М., 1968.

4. Островерхов Г.Е. с соавторами. «Оперативная хирургия и топографическая анатомия». – М., 1972.

5. «Оперативная хирургия и топографическая анатомия». Под редакцией В.В.Кованова. – М., 1978.

6. Литтман И. «Оперативная хирургия». – Будапешт, 1982.

ПРАКТИЧЕСКОЕ ЗАНЯТИЕ № 14

Тема занятия: Топографическая анатомия поясничной области,

позвоночника и забрюшинного пространства.

Цель занятия:

1. Изучить хирургическую анатомию поясничной области.

2. Изучить топографическую анатомию позвоночника.

3. Изучить топографию фасций и клетчаточных пространств забрюшинной области.

4. Изучить топографическую анатомию органов забрюшинного пространства.

Продолжительность занятия – 5 часов.

Этапы занятия:

• Организационная часть – 5 мин.

• Контроль исходного уровня знаний (письменно) – 10 мин.

• Разбор темы занятия – 1 час 50 мин.

• Самостоятельная работа студентов – 1 час 15 мин.

• Контроль итогового уровня знаний (письменно) – 20 мин.

• Заключение, задание на дом – 5 мин.