24. Какое утверждение в отношении миастении ложно:

-1. Первые признаки глазодвигательные нарушения (птоз и пр.), позднее присоединяются парезы бульбарных мышц и скелетной мускулатуры. Выраженность симптомов нарастает к вечеру

-2. Атрофий, нарушения рефлексов и чувствительности нет

-3. Возможен миастенический криз (под влиянием неблагоприятных факторов возникает слабость дыхательной мускулатуры и нарушения глотания

+4. Показано применение тетрациклина, канамицина, аминазина

-5. Решающую роль в диагностике играет прозериновый тест (в/в введение 1,5-2,0 мл 0,5% прозерина) уменьшает проявления парезов

-6. В лечении следует проводить подбор антихолинэстеразных препаратов

25. У больной 27 лет постепенно развилась мышечная слабость, нарушения глотания, после введения прозерина эти явления уменьшаются. При рентгенографии определяется опухолевидное образование в верхнем средостении. Ваш диагноз. Лечение:

-1. Загрудинный зоб

-2. Липома средостения

+3. Тимома

-4. Лечение радиоактивным йодом

+5. Удаление опухоли

26. У больной 26 лет при рентгеноскопии выявлена опухоль в правом кардиодиафрагмальном угле, с четкими контурами, размером 4х4 см, клинических проявлений нет. Наиболее вероятный диагноз? Лечение:

+1. Киста перикарда

-2. Тимома

-3. Загрудинный зоб

-4. Рентегнотерапия

+5. Удаление образования

27. При операции удалено образование 5-5 см из средостения. На разрезе обнаружены бурая вязкая жидкость, волосы, элементы кожи, что это:

-1. Липома

-2. Киста перикарда

+3. Дермоидная киста

-4. Тимома

-5. Лимфогрануломатоз

Тест-контроль исходного уровня

ТЕМА: «БОЛЕЗНИ ОПЕРИРОВАННОГО ЖЕЛУДКА»

Подготовил доцент кафедры госпитальной хирургии Ю.С.Полуян

1. В отношении кровоснабжения желудка верно:

+1. Кровоснабжение получает из ветвей чревного ствола.

+2. Кровоснабжение осуществляют правая и левая желудочные артерии, правая и левая желудочно-сальниковые артерии.

+3. Сосуды желудка анастомозируют друг с другом и с ветвями верхней брыжеечной артерии.

-4. Характер операции на желудке не влияет на кровообращение в нем и развитие болезней оперированного желудка.

+5. Венозные сплетения в подслизистом слое вокруг кардии соединяют систему воротной вены с системой верхней полой вены.

2. Операции при дуоденальной язве не показаны при:

-1. Гормональной природе заболевания.

-2. Массивном кровотечении.

-3. Стенозе привратника.

+4. Возникновение язвы на фоне лечения ульцерогенными препаратами (острая язва).

-5. Отсутствие эффекта от консервативного лечения.

3. Абсолютные показания к хирургическому лечению язвенной болезни:

+1. Малигнизация

+2. Перфорация язвы

+3. Профузное кровотечение.

+4. Декомпенсированный стенозё

-5. Отсутствие эффекта от консервативного леченияё

4. Выполнение дренирующих желудок операций всегда показано после:

-1. Селективной проксимальной ваготомии.

+2. Селективной желуджочной вагооттомии.

-3. Ушивания перфоративной язвы желудка.

+4. Стволовой ваготомии.

5. Для синдрома Золлингера-Эллисона характерно:

+1. Образование язв желудка и 12-перстнйо кишки.

-2. Тяжелая диарея.

+3. Язвы часто осложняются кровотечением, прободением.

+4. Язвы часто рецидивируют после первой операции.

-5. Снижение концентрации гастрина.

6.Иннервация желудка осуществляется:

+1. Блуждающими нервами.

-2. Левым диафрагмальным нервом.

+3. Симпатическими нервами от чревных ганглиев.

-4. Печеночной ветвью левого блуждающего нерва.

7. К физиологическим расстройствам при болезнях оперированного желудка относят (классификация Б.В. Петровского):

+1. Демпинг-синдром.

+2. Гипогликемический синдром.

+3. Функциональный синдром приводящей петли.

+4. Пострезекционная астения.

-5. Синдром Золлингера-Эллисона.

8. Механические расстройства (Б. В. Петровский), приводящие к развитию болезни оперированного желудка:

+1. Механический синдром приводящей петли.

-2. Рак культи желудка.

+3. Нарушения функции мешкишечного анастомоза, анастомозиты.

+4. Пролабирование слизистой в анастомоз.

+5. Ошибки в технике операции.

9. Органические поражения при болезнях оперированного желудка (по классификации Б.В. Петровского с соавт.):

+1. Пептическая язва анастомоза или культи желудка.

-2. Демпинг синдром.

+3. Синдром Золлингера-Эллисона.

+4. Рубцовые деформации и сужения анастомоза.

+5. Рефлюкс-эзофагит.

+6. Рак культи желудка.

10. Какие методы исследования можно применить для диагностики болезней оперированного желудка?

+1. Рентгенологические (рентгеноскопия желудка, пассаж бария по кишечнику).

+2. ФГДС.

+3. Исследование желудочного сока (базальная секреция и стимулированная секреция, максимальный гистаминовый тест КЕЯ, инсулиновый тест Голландера и др.

-4. Внутрижелудочная РН-метрия.

+5. Бронхографию.

-6. УЗИ и компьютерную томографию поджелудочной железы.

11. Для объективной оценки степени тяжести демпинг-реакции можно использовать:

+1. Биохимический анализ крови на калий, сахар.

+2. Определение уровня серотонина вкрови.

+3. Провокация демпинг-реакции введением глюкозы.

+4. ЭКГ (уплощение или инверсия зубца Т, уменьшение интервала SТ),

+5. Изменения показателей гемодинамики (частота пульса, А,Д, объём циркулирующей плазмы, длительность тахикардии.

12. Плановая операция при язвенной болезни показана при:

-1. Коротком язвенном анамнезе.

-2. Наличии тяжелых сопутствующих заболеваний.

-3. У лиц молодого возраста.

+4. Язвенном анамнезе леченной язвы (без эффекта), язве желудка 1 год, язве кишки 3 года.

+5. Субкомпенсированном и декомпенсированном стенозе.

13. Иррадиация боли в поясничную область при язвенной болезни, стойкий болевой фактор появляется при:

-1. Стенозе привратника.

-2. Перфорации.

+3. Пенетерации в поджелудочную железу.

-4. Диафрагмальной грыже.

-5. Дудено-гастральном рефлюксе.

14. Какой из приведенных методов операций более физиологичен?

-1. Резекция желудка по Бильрот.

-2. Ваготомия, дренирующая желудок операция.

-3. Бильрот 1 без сохранения привратника.

-4. Резекция желудка на выключение.

+5. Резекция желудка с сохранением привратника.

15. Особенности операции при пенетрации язвы в поджелудочную железу:

-1. Выполняется только операция пор Оппелю-Поликарпову.

-2. Выполняется только операция по Бильрот.

-3. Производится только операция на «выключение».

-4. Производится только ваготомия.

+5. Операция особенно сложна, трудности в отделении язвы от места пенетрации, требует индивидуального подхода.

16. Как правильно произвести ушивание перфоративногго отверстия при прободной язве?

+1. Линия швов над язвой идет перпендикулярно продольной оси желудка.

-2. Наложение швов за края перфоративного отверстия.

-3. Швы за край проникают в просвет желудка.

-4. Швы через зону инфильтрации.

-5. Большой сальник при ушивании не используется.

17. В какие органы может пенетрировать язва желудка?

-1. Пищевод.

+2. Поджелудочную железу.

+3. Печень.

+4. Поперечно-ободочную кишку.

-5. Почку.

18. В клиническом проявлении пептической язвы после резекции желудка отсутствует, как правило:

-1. Выраженная боль в эпигастрии.

-2. Усиление боли вскоре после приема пищи.

-3. Иррадиация болей в спину.

-4. Ночные боли.

+5. Субфебрильная температура.

19. Наиболее популярная теория развития Демпинг-синдрома:

-1. Воспалительная – гастрита, хххххххё

-2. Нарушения сахарного обмена.

+3. Осмолярного регулятора как неадекватного механического раздражения рецепторов кишки, выделения из слизистой оболочки биологически активных веществ (гистамина, серотонина, кининов, вазоактивного кишечного полипептида).

-4. Температурных нарушений.

-5. Нейро-вегетативных расстройств.

20. Клинические проявления Демпинг-синдрома:

+1. Вазомоторные нарушения.

+2. Кишечные.

+3. Нервно-психические.

-4. Эпилептические припадки.

-5. Желтуха.

21. Причина гипогликемического синдрома (поздний Демпинг-синдром):

+1. Избыточное выделение инсулина во время ранней демпинг-реакции.

-2. Быстрое поступление углеводов из желудка в кишечник во время ранней демпинг-реакции.

-3. Нарушение циркуляции крови.

-4. Недостаточность функции инсулярного аппарата.

+5. В результате гиперинсулинемии происходит снижение уровня сахара в крови до субнормальных цифр.

22. При гипогликемическом синдроме не наблюдается:

-1. Головокружений, слабости.

+2. Мышечных судорог.

-3. Чувства голода.

-4. Сосущей боли в эпигастрии.

-5. Сердцебиения, снижения артериального давления.

23. Функциональный синдром приводящей петли развивается в результате:

+1. Нарушений эвакуации содержимого из приводящей петли.

+2. Наличия «слепого» отдела кишки.

+3. Анатомических и функциональных изменений.

-4. Нарушения диеты.

-5. Рефлекторных нарушений.

24. При функциональной стадии синдрома приводящей петли не бывает:

-1. Чувства тяжести в эпигастрии.

-2. Распирающих болей в эпигастрии и правом подреберье.

-3. Рвоты с примесью желчи.

+4. Частого жидкого стула.

-5. Горечи во рту и жжения за грудиной.

25. Какие условно клинические группы можно отметить в классификации постгастрорезекционных нарушений?

+1. Функциональных нарушений.

+2. Органических нарушений.

+3. Сочетание функциональных расстройств и органических нарушений.

-4. Сосудистых нарушений.

26. Причины рецидива язвы после операции:

-1. Экономная резекция желудка, оставление участка астрального отдела над 12-перстнйо кишкой.

-2. Неполная ваготомия.

-3. Сужение гастродуоденоастомоза после ваготомии, резекции Бильрот.

-4. Гастринома (болезнь Золлингера-Эллисона).

-5. Аденома паращитовидных желез (первичный гиперпаратиреоидизм).

+6. Все изложенное.

27. Желудочно-тонко-толстокишечный свищ образуется в результате:

-1. Пенетрации язвы в поджелудочную железу.

-2. Перфорации язвы в малую сальниковую сумку.

+3. Пенетрации послеоперационной пептической язвы тощей кишки в поперечно-ободочную кишку.

-4. Перфорации язвы в свободную юрюшную полость.

-5. Пенетрации язвы в печень.

28. К постваготомическим осложнениям относят:

-1. Дисфагию.

-2. Гастростаз.

-3. Дуоденостаз.

-4. Диарею.

+5. Все изложенное.

29. Возможны ли после ваготомии рецидив язв, демпинг-синдром, нарушения моторной функции желчного пузыря?

+1. Да

-2. Нет

30. Виды приобретенной после операции на желудке «мальабсорбции»:

-1. Гастрогенная.

-2. Панкреатогенная.

-3. Гепатогенная.

-4. Энтерогенная.

-5. Эндокринная.

+6. Все перечисленное (проявления выраженной недостаточности всасывания многих ингредиентов пищи).