30. Пути возникновения легочных абсцессов:

-1. Бронхо-легочный (обусловлены попаданием инфицированного материала в сегментарные и долевые бронхи с нарушением их проходимости)

-2. Гематогенно-эмболический (7-9%, чаще локализуются в нижних долях, множественные)

-3. Лимфогенный (редко: при ангине, медиастините, поддиафрагмальном абсцессе)

-4. Травматический: результат закрытой и открытой травмы

+5. Все изложенное верно

31.В отношении хронического абсцесса легкого верно все, кроме:

-1.Патологический процесс (абсцесс), не завершившийся в течение двух месяцев

-2. Причины перехода острого абсцесса в хронический: диаметр более 6 см, наличие секвестра в полости, плохие условия для дренирования, локализация в нижней доле, вялая реакция на воспалительный процесс, множественные абсцессы

-3. Ошибки в лечении, способствующие переходу острого абсцесса в хронический, поздно начатая антибактериальная терапия, малые дозы и без учета чувствительности применение антибиотиков, недостаточное использование мероприятий, направленных на улучшение условий дренирования абсцесса, недостаточное использование общеукрепляющих средств

+4. Суждение 3 не играет роли в развитии хронического абсцесса

-5. Результаты консервативного лечения хронических абсцессов легких малоутешительны

32. Какие группы острых и хронических эмпием вы значете и уверены в их правомочности:

-1. По характеру экссудата: а) гнойные б) гнилостные

-2. По характеру микрофлоры: а) специфические (туберкулезные, актиномикотические и др.) б) неспецифические (стафилококковые, анаэробные и другие) в) вызванные смешанной флорой

-3. По происхождению: а) первичные б) вторичные

-4. По сообщению с внешней средой: а) не сообщающиеся с внешней средой (собственно эмпиема) б) сообщающиеся с внешней средой (пиопневмоторакс, бронхоплевральный свищ)

-5. По распространенности процесса: а) свободные (тотальные, субтотальные, малые) б) ограниченные (осумкованные) эмпиемы: 1. пристеночные, 2. Базальные, (между диафрагмой легких), 3.интерлобарные (между долями), 4.апикальные (над верхушкой легкого), 5.медиастинальные (прилежат к средостению, 6.многокамерные (гнойные скопления разделены швартами)

+6. Верно все

-7. Верно 1,2,3,4

33. В отношении пиопневмоторакса верны суждения:

-1. Различают острую, мягкую и стертую формы

-2. Острая форма – вскрывается большой абсцесс, развивается шок, может быть клапанный напряженный пиопневмоторакс

-3. Мягкая форма – при прорыве небольшого абсцесса, не имеющего сообщения с крупным бронхом, нет шока и резких расстройств дыхания

-4. Стертая форма – при вскрытии небольшого субплеврального абсцесса в ограниченный спайками отдел плевральной полости, наблюдается обычно у пожилых людей, перенесших ранее заболевания легких

+5. Верны суждения 1,2,3,4

-6. Верно суждение только 3

34. Различают плевриты, кроме:

-1. Фибринозные

-2. Серозные

-3. Геморрагические

-4. Гнойные

+5. Спонтанный пневмоторакс

ТЕСТ-КОНТРОЛЬ УСВОЕНИЯ

ТЕМА: «ГНОЙНЫЕ ПОРАЖЕНИЯ ЛЕГКИХ И ПЛЕВРЫ»

Подготовил доцент кафедры госпитальной хирургии Ю.С.Полуян

1. Консервативное лечение абсцесса легкого включает:

-1. Внутривенное введение антибиотиков

-2. Интратрахеальное введение антибиотиков

-3. Внутриартериальное введение антибиотиков

+4. Все перечисленное

2. Наиболее частым осложнением гнойного абсцесса легких является:

+1. Пиопневмоторакс

-2. Сепсис

-3. Кровотечение

-4. Перикардит

-5. Острая почечная недостаточность

3. Какие причины способствуют переходу острого абсцесса в хронический?

-1. Недостаточный отток гноя из полости абсцесса, вследствие нарушения проходимости бронха

-2. Наличие севестров легочной ткани в полости абсцесса

-3. Густой запазкообразный гной

-4. Выраженное перифокальное воспаление

+5. Все перечисленное

4. Показанием к экстренной операции при абсцессах легких является:

-1. Вскрытие острого абсцесса в бронх

-2. Кровотечение из абсцесса

-3. Переход острого абсцесса в хронический

+4. Остаточная сухая полость на месте бывшего абсцесса

5. Частым осложнением после резекции легких могут быть:

-1. Несостоятельность швов культи бронха

-2. Кровотечение в плевральную полость

-3. Легочно-сердечная недостаточность

-4. Нагноение послеоперационной раны

+5. Все перечисленное

6. Больной поступил в клинику с жалобами на сильный кашель с гнойной мокротой с неприятным запахом, повышенную температуру. Болез 4 месяца. Состояние удовлетворительное. Перкуторно над легкими слева укорочение перкуторного звука. Аускультативно наряду с сухими и влажными хрипами амфорическое дыхание. На рентгенограмме в нижней доле слева полость с горизонтальным уровнем жидкости и перифокальным воспалением. Наиболее вероятный диагноз?

-1. Туберкулез легких

+2. Абсцесс легкого

-3. Рак легкого с распадом

-4. Нагноившаяся киста легкого

-5. Эхинококковая киста

7. Больному из задачи 6 показано:

-1. Только консервативное лечение

-2. Чрезплевральное дренирование абсцесса

+3. Нижнедолевая лобэктомия слева

-4. Пневмонэктомия слева

-5. Декортикация легкого

8. При гангрене легкого, осложненной профузным кровотечением, наиболее эффективно:

-1. Наложение искусственного пневмоторакса

-2. Гемостатическая терапия

-3. Пневмоперитонеум

-4. Перевязка легочных артерий

+5. Резекция легкого

9. Показанием для срочной реторакотомии после операции на легком является:

-1. Наличие подкожной эмфиземы

-2. Ателектаз оставшейся доли легкого

-3. Кровохарканье

+4. Кровотечение в плевральную полость

-5. Пневмоторакс

10. Для лечения хронической эмпиемы плевры применяют:

-1. Введение антибиотиков

-2. Пункции плевральной полости с введением антибиотиков

-3. Дренирование плевральной полости

-4. Плеврэктомия

+5. Все перечисленное

11. При пиопневмотораксе следует произвести:

-1. Вагосимпатическую блокаду

-2. Пункцию плевральной полости

-3. Торакотомию

+4. Дренирование плевральной полости по Бюлау (подводный дренаж)

12. Какая радикальная операция применяется при хроническом абсцессе с локализацией в У1 сегменте правого легкого?

-1. Декортикация легкого

+2. Нижнедолевая лобэктомия справа

-3. Торакопластика

-4. Пневмонэктомия

-5. Создание пневмоторакса

13. Что является показанием к срочному хирургическому вмешательству при бронхоэктатической болезни%

+1. Легочное кровотечение

-2. 2-3 стадия развития заболевания

-3. Безуспешность консервативного лечения

-4. Двухстороннее поражение легких

-5. Развитие амилоидоза почек

14. У больного в терапевтическом отделении диагностирован острый абсцесс легкого. Возникло кровотечение, которое к моменту осмотра хирурга остановилось. Дальнейшая тактика?

-1. Больной наблюдается в терапевтическом отделении

-2. Проводится гемостатическая терапия в терапевтическом отделении

+3. Больной переводится в торакальное отделение и при возобновлении кровотечения оперируется

-4. Больной оперируется в экстренном порядке

-5. Производится бронхография в экстренном порядке

15. Рентегнологическая картина хронической эмпиемы плевры?

-1. Гомогенное интенсивное затемнение с наличием горизонтального уровня жидкости

-2. Единичное очаговое затемнение

+3. Гомогенное интенсивное затемнение без горизонтального уровня

-4. Очаговое затемнение в легком с горизонтальным уровнем жидкости

-5. Множественные очаговые затемнения

16. У больного гнойным деструктивным процессом в верхней доле левого легкого возникло профузное кровотечение. Ваша тактика?

-1. Ограничиться гемостатической терапией

+2. Произвести экстренную операцию – лобэктомию или пульмонэктомию

-3. Произвести бронхоскопию с тампонадой бронха

-4. Произвести краевую резекцию легкого

-5. Произвести плеврэктомию

17. При остром абсцессе, вскрывшемся в бронхиальное дерево, проводится:

+1. Консервативная терапия

-2. Чрезторакальное дренирование абсцесса

-3. Чрезторакальная катетеризация абсцесса

-4. Радикальная операция

-5. Пневмотомия

18. У больного диагностирована острая эмпиема плевры, наиболее рациональное лечение?

-1. Комплексное консервативное лечение

+2. Срочное дренирование плевральной полости в сочетании с комплексным консервативным лечением

-3. Экстренная декортикация

-4. Экстренная плерэктомия

-5. Однократная пункция плевральной полости

19. Сроки дренирования плевральной полости при острой эмпиеме плевры у больного 40 лет:

-1. 10 дней

-2. 3 недели

-3. 1 месяц

-4. 2 месяца

+5. До полного расправления легкого и отсутствия отделяемого по дренажу

20. Можно ли оперировать больных с двухсторонним поражением легких бронхоэктатической болезнью?

+1. Патологические изменения не более чем в двух долях

-2. Оперировать нельзя

-3. Оперировать, если здорова хотя бы одна доля

-4. Только в начальной стадии болезни

-5. Только IIIб стадии бронхоэктатической болезни

21. У больного на рентгенограмме в нижней доле правого легкого определяется полость с уровнем жидкости. Диагноз?

+1. Абсцесс легкого

-2. Плеврит

-3. Периферический рак

-4. Хронический бронхит

-5. Интерстициальная пневмония

22. Период до вскрытия абсцесса в бронхах характеризуется всем, кроме:

-1. Высокой температурой, болью при глубоком вдохе, кашлем со скудной мокротой

-2. Отставанием при дыхании грудной клетки, болезненностью при пальпации, укорочением перкуторного звука в зоне поражения

-3. На рентгенограмме и компьютерной томограмме плотная тень в легочной ткани

-4. Несмотря на проводимое лечение пневмония не разрешается и приобретает затяжной характер

+5. Лейкопения без сдвига формулы белой крови влево

23. У больного 35 лет, находившегося на лечении в больнице, в течение 4 недель по поводу пневмонии, внезапно появился кашель, отошло большое количество зловонной мокроты (при стоянии в банке разделилась на три слоя: внизу – гной, в середине – серозная жидкость, вверху – пенистый слой), температура тела уменьшилась, состояние больного улучшилось. Что произошло с больным%

-1. Наступило излечение пневмонии

+2. Вскрылся абсцесс в бронхиальное дерево

-3. Развился пиопневмоторакс

-4. Развилась гангрена легкого и переход процесса на плевральную полость

-5. Развилась эмпиема плевры