Невропатии лицевого нерва
В остром периоде заболевания применяют физические факторы, оказывающие противовоспалительное, сосудорасширяющее, дегидратационное и обезболивающее действие. Физиотерапия проводится с целью улучшения и сохранения проводимости нервных импульсов, поддержания функционального состояния пораженных мышц, их трофики. Лечебные воздействия физическими факторами осуществляются либо непосредственно на кожную проекцию нервного ствола и мышцы на стороне поражения, либо на воротниковую область и здоровую половину лица (Гринштейн А. Б. 198О; Шиман А. Г., Максимов А.В., 1991; Стрелкова Н.И., 1997).
С первого дня заболевания назначают электрическое поле УВЧ, которое обладает противовоспалительным, дегидратационным, обезболивающим и бактерицидным свойствами. При дистальном повреждении лицевого нерва один из электродов аппарата для УВЧ-терапии устанавливают на стороне поражения, кпереди от ушной раковины; второй — паравертебрально на уровне СIII—СVI. При высоком уровне повреждения (в канале лицевого нерва) один электрод размещают над сосцевидным отростком, а другой — кпереди от ушной раковины. Выходная мощность слаботепловая (15—20 Вт). Продолжительность процедуры 10—15 мин. Курс лечения 7—10 процедур (ежедневно или через день). Не следует проводить более 10 процедур, так как это может привести к разрастанию соединительной ткани и неблагоприятному исходу заболевания — формированию контрактуры мимических мышц.
Помимо электрического поля УВЧ, в остром периоде заболевания применяется электромагнитное поле СВЧ сантиметрового диапазона (аппараты «Луч-З», «Луч-4», «Thermatur м20»). При дистальном повреждении облучению подвергают зону, расположенную кпереди от ушной раковины, при проксимальном повреждении — сосцевидный отросток. Мощность 2,5—5 Вт, продолжительность процедуры 5—10 мин. Курс лечения составляет 10 процедур, проводимых ежедневно.
Н.И. Стрелковой (1997) разработана воротниковая методика облучения электромагнитным полем СВЧ дециметрового диапазона (460 МГц). Для лечения используют аппарат «Волна-2», прямоугольный излучатель которого устанавливают паравертебрально (СIV—ТhII) с воздушным зазором 4—5 см. Выходная мощность 30—40 Вт, продолжительность воздействия 7— 10 мин. На курс лечения назначают 10—12 процедур, которые проводят ежедневно или через день.
Для достижения противовоспалительного и обезболивающего эффекта допускается применение в один день комбинированного воздействия электромагнитным полем СВЧ и низкочастотными импульсными токами (ДДТ, СМТ, ИФТ). На болевые точки лица и зону Ханта проводят воздействие СМТ (1 режим, III род работы, частота модуляций 90-100 Гц, продолжительность 1—2 мин, IV род работы, частота модуляций 100-120 Гц, продолжительность 3—4 мин, глубина модуляций 25-100 %) или диадинамическими токами ДП (1—2 мин) и КП (2-З мин). Курс лечения 6—10 процедур, проводимых ежедневно или 2 раза в день.
НИТ используют при отсутствии или незначительной выраженности болевого синдрома для купирования спазмов сосудов, участвующих в кровоснабжении лицевого нерва. Воздействуют на область проекции верхних шейных симпатических узлов и паравертебральные зоны шейного отдела позвоночника
Эффективными, традиционно применяемыми методами являются СМТ-терапия (1 режим, I и III роды работы, частота модуляций 100 Гц, глубина модуляций 25—50 % по 2 5 мин на поле) и ДДТ (ток ДН или ДВ, по 3-5 мин с каждой стороны). Курс лечения 8—10 процедур, проводимых ежедневно или 2 раза в день. Импульсные токи эффективны не только в остром периоде, но и на более поздних стадиях заболевания.
В последние годы, наряду с СМТ и ДДТ, широкое применение получили такие методы, как АДЭТ и ЭТБОС. АДЭТ проводят аппаратом ЭСМА-12 модель «Селена» по 3-канальной методике при помощи малых локальных электродов. Электроды размещают в области верхнешейных симпатических узлов (1-ая пара) и паравертебрально в сегментах СII—СIV (2-я пара) и Сv—СVII (3-я пара). Частота импульсного тока 200 Гц, режим воздействия непрерывный, продолжительность процедуры 6-12 мин (увеличивается в ходе лечения на 2 мин ежедневно или через день). Курс лечения 10—12 ежедневных процедур.
ЭТБОС проводят аппаратом «Пролог-02Д», преимуществом которого является автоматическое управление терапевтическим сигналом в зависимости от динамики импеданса кожи в зоне воздействия. Импульсный ток вызывает нормализацию электрокожного сопротивления, что и является сигналом к уменьшению амплитуды и длительности терапевтического импульса.
ЭТБОС — один из наиболее эффективных методов лечения больных с невропатиями лицевого нерва. Воздействие осуществляют на область верхнешейных симпатических узлов (1-е поле) и паравертебрально в сегментах СII —СvII (2-е поле). Методика воздействия стабильная на 1-м поле и лабильная — на 2-м. Девиация частот, частота импульсного тока 140 Гц, режим непрерывный. Продолжительность процедуры 6—12 мин (увеличивается в ходе лечения ежедневно на 2 мин). Курс лечения 10—12 ежедневных процедур.
Одним из наиболее эффективных физических методов лечения неврита лицевого нерва и постневритических контрактур мимических мышц является амплипульсфорез пентамина на область звездчатого узла (Лобзин В.С., Цацкина Н. Д., Шиман А. Г., авт. свид. от 1986). При проведении процедуры амплипульсфореза электрод (площадью 6 ем2) с гидрофильной прокладкой, смоченной 5 % раствором пентамина, располагают над ключицей на задней поверхности грудиноключично-сосцевидной мышцы пораженной стороны и соединяют с анодом.
Индифферентный электрод размещают паравертебрально (СIV-CVI). Применяется II режим, I род работы (ток ПМ), при частоте модуляций 80—100 Гц и глубине модуляций 50 %. Продолжительность воздействия составляет 5 мин при первой процедуре и увеличивается до 10 мин к концу курса лечения, который состоит из 8—10 ежедневных процедур. При этой методике лечебное воздействие оказывает как физический фактор, так и вводимое лекарственное вещество. CVN lf.n болеутоляющий эффект, улучшают кровообращение Таней, активируют трофические процессы в них. пентамин, действуя на хромаффинную ткань, уменьшает поток патологических импульсов от периферии к центру, снижает содержание катехоламинов. Пентамин-амплипульсфорез клинически более эффективен, чем электрофорез пентамина. Этот метод лечения у большинства больных предотвращает развитие постневритических контрактур при неврите лицевого нерва.
Н.И. Стрелковой (1997) разработана методика электроимпульсной пунктурной терапии невропатий лицевого нерва. Методика предусматривает воздействие в течение 15 мин током положительной полярности с частотой 7-15 Гц на точки акупунктуры на здоровой стороне лица, а затем воздействие в течение 5 мин током отрицательной полярности с частотой 1-6 Гц на точки пораженной стороны и на отдаленные корпоральные точки здоровой стороны. Курс лечения 10-12 процедур, проводимых ежедневно. При необходимости проводят 2-3 курса с перерывом в 1 нед.
Основой apn лечения в хронической фазе заболевания являются пекарственный электрофорез и электростимуляция. Электростимуляцию ствола и веточек нерва необходимо сочетать с тепловыми процедурами (парафин, озокерит). Для корректного назначения параметров тока перед началом лечения необходимо провести классическую электродиагностику, определение хронаксии кривой «сила-длительность». Электростимуляция противопоказана пациентам, у которых выявлены количественные изменения с повышением электровозбудимости.
Чаще всего электростимуляцию проводят СМТ (II и III роды работ). Осуществляется воздействие на лобную мышцу, круговую мышцу глаза, мышцу, нахмуривающую бровь, круговую мышцу рта, мышцы подбородка. Продолжительность процедуры зависит от степени тяжести процесса, количества пораженных мышц и методики лечения. Частота модуляций 70-100 Гц (иногда 10-30 Гц), глубина модуляций 75-100 %, длительность посылок и пауз 2—3 с. Продолжительность электростимуляции изолированной мышцы колеблется от 1—2 до 4—б мин. Общая продолжительность процедуры составляет 5—30 мин и зависит от числа точек стимуляции. При легкой степени поражения процедуры более продолжительные, при тяжелой степени — менее продолжительные. В течение процедуры стимуляцию чередуют 4—5 раз с отдыхом по 2-3 мин. Курс лечения состоит из 6—10 процедур, которые проводят через день или раз в 3 дня.
Электростимуляцию можно осуществлять ИФТ с воздействием на область выхода и разветвления лицевого нерва. Методика 4-электродная, режим дрейфа частот в диапазоне 0—50 Гц (90—100 Гц при болях), продолжительность воздействия 8—10 мин. Курс лечения 10—15 ежедневных процедур.
При электростимуляции ДДТ воздействуют следующим образом. Одну пару электродов размещают на сосцевидном отростке (катод) и на двигательной точке (угол нижней челюсти) (анод). Воздействуют током КП 2—З раза по 2—З мин с 1—2-минутными паузами. Другую пару электродов располагают в надбровной области (катод) и у наружного угла глаза (анод). Воздействуют током КП по 1,5 мин 2—З раза с паузами по 1—2 мин. Курс лечения 10 ежедневных процедур. Повторный курс проводят через 2—3 нед.
Одним из новых эффективных методов электростимуляции является АДЭТ. Воздействие осуществляется аппаратом ЭСМА-12 модель «Селена». Методика 2-канальная. Лечебное воздействие осуществляют на 2 поля, как и при проведении диадинамотерапии. Режим генерации тока прерывистый, пролжительность посылок 5 с, продолжительность паузы 8 с. Частота тока 80—100 Гц. Продолжительность процедуры 5—10 мин, увеличивается в ходе курса. Курс лечения 10—12 ежедневных процедур.
Постневритические контрактуры мимических мышц
Для профилактики и лечения контрактур мимических мышц В. С. Улащик и соавт. (1987) разработали методику комбинированного лечения СМТ и ультразвуком при чередовании этих факторов через день. Эти физические факторы оказывают ганглиоблокирующее действие, снижают возбудимость вегетативных образований, изменяют уровень патологической афферентной и эфферентной импульсации.
При проведении амплипульстерапии электроды площадью по б см2 размещают: 1-й — сзади от угла нижней челюсти, 2-й-на 2 см выше 1-го электрода. Последовательно воздействуют на симметричные зоны правой и левой стороны лица. Режим переменный, I род работы (частота модуляций 150 Гц. глубина модуляции 50 %), а затем IV род работы (частота модуляции70 Гц, глубина модуляций 75 %). Продолжительность воздействия каждым родом работы по 3—5 мин, сила тока до появления у пациента ощущений умеренной вибрации (10—12 мА). На курс лечения назначают 8—10 процедур, проводимых через день.
При ультразвуковой терапии воздействуют поочередно на правую и левую зоны, расположенные на 2 см кзади от угла нижней челюсти. Интенсивность ультразвука 0,2 Вт/см2 в непрерывном режиме, продолжительность воздействия на каждое поле 5 мин. Курс лечения 8—10 процедур, которые проводят через день (чередуют с амплипульстерапией). Общая продолжительность курса комбинированной терапии 16 -20 процедур. При необходимости через 3—4 нед курс лечения повторяют.