6. Понятие о пластике костей.

Костная пластинка относится к числу наиболее эффективных хирургических вмешательств для восстановления дефектов трубчатых костей. Целью этой операции является замещение дефекта кости, фиксация костных отломков и усиление процессов регенерации костной ткани. Поэтому костная пластинка получила распространение не только для замещения костных дефектов, но и для лечения не срастающихся переломов и ложных суставов, при которых нарушены процессы регенерации. По виду материала, взятого для пересадки, различают три основных вида костной пластики: аутопластика, аллопластика и ксенопластика. В первом случае материал для пересадки заимствуют у больного, во втором – пересаживают кость, взятую у трупа и предварительно подвергнутую консервированию воздействием низких температур (-70). Иногда кость подвергают замораживанию и быстрому высушиванию в вакуум-аппарате (лиофилизация). Ксенопластика осуществляется костными штифтами, взятого от крупного рогатого скота. Чаще применяется пластика костной тканью другого человека. Эта кость не приживается, но она является стимулятором собственного костеобразования. Часто применяется также пластика своей костной тканью. Способы костной пластики отличаются большим разнообразием: свободная костная пластинка, костная пластинка «скользящим» трансплантатом пересадка кости на питающей ножке.

7. Показания и принцип операций артропластики, артродеза, артрориза, тенодеза.

Артропластика – это операция, направленная на восстановление подвижности в ранее неподвижных суставах.

Показания:

- анкилоз сустава;

- контрактура сустава;

- как этап при резекции сустава.

Этапы:

- оперативный доступ;

- моделирование суставных поверхностей;

- создание препятствия сращению в послеоперационный период (с помощью использования прокладки). Прокладку можно изготавливать из:

- консервированной твердой мозговой оболочки;

- синтетических материалов;

- деэпителизированного кожного лоскута.

Артродез- это операция, направленная на создание неподвижности в разболтанном суставе.

Показания:

- разболтаность в суставах после полиомиелита;

- деформирующий артроз;

- туберкулезные артриты.

Виды:

- внутрисуставной;

- внесуставной.

При внутрисуставном артродезе удаляют хрящевые поверхности костей, образующих суставов, с последующей иммобилизацией гипсовой повязкой в наиболее удобном для функции положения. Внесуставной артродез заключается в создании неподвижного сустава без вскрытия последнего, путем параартикулярного введения костного трансплантата.

Артрориз- это операция, направленная на ограничение подвижности в разболтанном суставе.

Показания:

- паралитическая отвисающая стопа.

Артрориз стопы осуществляют созданием распорки при помощи костной пластинки (1×7 см), взятой из tibia. Один конец трансплантата вбивают в глубокую зарубку, сделанную в пяточном бугре, другой укладывают на заднюю поверхность большеберцовой кости, при этом сохраняют надкостницу на последней и на трансплантате, что препятствует сокращению костей. Накладывают швы на рану и циркулярную гипсовую повязку на 8 недель.

Тенодез- это операция, направленная на ограничение подвижности в суставе при помощи сухожилия.

Отсекают сухожилие от места прикрепления его к кости. В большеберцовой кости просверливают отверстие, через него протягивают мобилизованный конец сухожилия и фиксируют сухожилие.