ГОУ ВПО Кировская государственная медицинская академия

Минздравсоцразвития РФ

Кафедра общей хирургии

МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ ДЛЯ СТУДЕНТОВ III курса лечебного и педиатрического факультетов

Составитель: зав. кафедрой общей хирургии, доцент В.А.Фетисов

Алгоритм оказания неотложной помощи раненым

Определение манипуляции: комплекс стандартных мероприятий для оказания первой и скорой медицинской помощи раненым.

Показания: случайные раны различной локализации.

Противопоказания: явные признаки биологической смерти (смертельные раны).

Оснащение: специальное оснащение для оказании первой помощи в объеме само и взаимопомощи предусмотрено в аптечках первой помощи на местах ( индивидуальные аптечки, ИПП, бинты, марлевые или хлопчатобумажные салфетки, жгут или ремень, бумага, карандаш, импровизированные шины и обезболивающие препараты). Для оказания скорой медицинской помощи в стандартных сумках- укладках фельдшеров и врачей бригад СМП.

Техника выполнения предусматривает следующий комплекс мер:

1. Временная остановка кровотечениия:

• Наложение давящей повязки

Показание: временная остановка капиллярного, венозного, смешанного и артериального кровотечения из небольших сосудов

Противопоказание: состоявшийся спонтанный гемостаз

Оснащение: марлевые салфетки и бинты, ватно-марлевый валик (пелот), индивидуальный перевязочный пакет (ИПП) спиртосодержащий раствор, средства транспортной иммобилизации

(косынка, стандартные или импровизированные шины).

Техника выполнения:

- придать конечности возвышенное положение;

- обработать кожу вокруг раны любым спиртосодержащим раствором (2% раствором йода, 70% спиртом и т.д.);

- наложить на рану ватно-марлевую салфетку (одну или несколько в зависимости от размера раны) и равномерно придавить сверху ладонью и пальцами в течение 5-10 минут; поверх салфетки, для усиления компрессии, можно положить дополнительно ватно-марлевый валик – пелот;

- туго забинтовать конечность от периферии к центру;

- при сквозных ранениях используют ИПП с фиксированной и смещающейся по бинту стерильными салфетками.

Возможные ошибки и осложнения:

- продолжающееся артериальное кровотечение требует остановки другими провизорными способами.

■ Прижатие артерий к костям на протяжении

Показание: временная остановка артериального кровотечения путем пальцевого прижатия магистральной артерии к кости.

Противопоказаний нет, способ дает время на поиск стандартного или импровизированного кровеостанавливающего жгута.

Оснащение: требуются сильные руки и знание топографии типичных точек проекции магистральных артерий на теле человека.

Техника выполнения: способ очень удобен для экстренной остановки кровотечения, он не нарушает асептики раны и позволяет подготовить все необходимое для более приемлемого метода временного гемостаза (закрутка, жгут и т.д.).

- височная артерия прижимается пальцем к височной кости на 2 см кверху и кпереди от отверстия наружного слухового прохода;

- лицевая артерия прижимается пальцем к нижней челюсти на 2 см кпереди от угла нижней челюсти;

- общая сонная артерия прижимается четырьмя пальцами к сонному бугорку поперечного отростка VI шейного позвонка в области середины внутреннего края кивательной мышцы – сонном треугольнике;

- подключичная артерия прижимается пальцем к первому ребру позади ключицы в её средней трети;

- подмышечная артерия прижимается пальцем к головке плечевой кости по передней границе роста волос в подмышечной впадине;

- плечевая артерия прижимается четырьмя пальцами к внутренней поверхности средней трети плеча по медиальному краю двуглавой мышцы;

- бедренная артерия прижимается пальцем к лобковой кости ниже паховой складки;

- подколенная артерия прижимается восемью пальцами к задней поверхности большеберцовой кости по вершине подколенной ямки, располагая кисти рук спереди от коленного сустава;

- брюшная аорта прижимается двумя кулаками к поясничному отделу позвоночника в области пупка;

- задняя берцовая артерия прижимается пальцем к медиальной лодыжке за медиальной лодыжкой;

- тыльная артерия стопы прижимается к тыльной поверхности стопы в области первого межпальцевого промежутка в средней трети тыла стопы;

Возможные ошибки и осложнения:

- длительная остановка кровотечения пальцевым прижатием невозможна, так как требует большой физической силы, утомительна для спасателя;

- исключена возможность транспортировки пострадавшего.

Предельное сгибание конечности в суставе, проксимально расположенном относительно раны.

Показание: временная остановка артериального кровотечения, путем сдавления магистральной артерии в согнутом суставе до наложения кровеостанавливающего жгута.

Противопоказания: ранение и вывих сустава, переломы костей конечности при множественной травме.

Оснащение: бинт, салфетка, ремень, марлевый валик – пелот, спиртосодержащий раствор.

Техника выполнения предполагает максимальное сгибание конечности в суставе выше раны с механическим сдавлением проходящей рядом магистральной артерии после наложения асептической повязки на рану:

- кровотечение из подключичной артерии останавливают при максимальном отведении согнутой и прочно фиксированной в локтевом суставе руки;

- кровотечение из плечевой артерии - путем максимального сгибания и фиксации руки в локтевом суставе;

- кровотечение из подколенной артерии - путем максимального сгибания и фиксации ноги в коленном суставе;

- кровотечение из бедренной артерии - путем максимального приведения и фиксации бедра к животу;

- дополнительно с целью компрессии в область внутренней поверхности сустава можно положить ватно-марлевый валик (пелот);

- зафиксировать согнутую конечность с помощью ремня, или тугими турами бинта,

Возможные ошибки и осложнения:

- ослабление фиксирующего ремня или повязки с усилением кровотечения;

- ишемия мягких тканей при длительном сдавлении артерий;

- опасность развития анаэробной инфекции на фоне ишемии мягких тканей конечности.

■ Наложение кровеостанавливающего жгута Бира (с пуговкой) или Эсмарха (с цепочкой)

Показание: временная остановка артериального и массивного смешанного кровотечения на 2 часа летом и 1 час зимой.

Оснащение: резиновые жгуты Бира или Эсмарха, современные жгуты с таймером и фиксатором ленты, марлевые салфетки и бинты, импровизированные или табельные транспортные шины, карандаш, бумага, часы.

Техника выполнения:

- временно остановить кровотечение пальцевым прижатием артерии или максимальным сгибанием в суставе;

- придать конечности возвышенное положение и, поглаживая рукой от периферии к центру, опорожнить подкожные вены;

- наложить кровеостанавливающий жгут на монооссальный сегмент конечности (плечо, бедро) выше раны, возможно наложение жгута в паховой и подмышечной областях и даже наложение на шею, сохраняя при этом сосудисто-нервный пучок на неповрежденной стороне шеи опорой жгута на вертикально приложенную к голове и шее раненого шину Крамера, дощечку или не пострадавшую руку;

- жгут не накладывается на голое тело, поэтому необходимо положить под него ткань, развернутую марлевую или х/б салфетку, расправить рукав рубашки или сделать несколько туров бинта выше раны;

- необходимо сильно растянуть жгут ближе к цепочке или крючку и наложить на конечность, сделав 2-3 тура в натяжении, а последующие слегка ослабив жгут, затем крючок прикрепить к цепочке (или закрепить пуговку в прорези жгута Бира), туры жгута не должны ложиться один на другой, а быть тесно рядом;

- проверить правильность наложения жгута: прекращение или значительное уменьшение (при артерио-венозном кровотечении) интенсивности кровотечения, исчезновение пульса на конечности ниже жгута, побледнение и похолодание кожи;

- если правильность наложения жгута подтверждается, под жгут необходимо закрепить записку с указание точной даты и времени его наложения;

- современный табельный артериальный жгут упрощает технику наличием фиксатора ленты и таймера;

наложить на рану асептическую повязку и выполнить транспортную иммобилизацию, в холодное время года дополнительно укрыть конечность, не закрывая жгут;

- транспортировка и медицинская помощь пострадавшим со жгутом осуществляется в первую очередь;

- если транспортировка пострадавшего превышает допустимое время (1-2 часа), жгут нужно распустить, предварительно прижав артерию пальцем на протяжении на 15-20 минут, затем снова наложить жгут выше или ниже места первичного наложения, продолжительность повторного пережатия артерии в летнее время -1 час, зимой - 30 минут;

- снятие или смену жгута должен осуществлять профессиональный медработник (угроза кровотечения, токсемии).

Возможные ошибки и осложнения:

- слабо наложенный жгут сдавливает только вены, что приводит к застою крови и усилению кровотечения,

- сдавление нервных стволов влечет чувствительные и двигательные нарушения в конечности;

- ишемический некроз мягких тканей при превышении допустимого времени наложения жгута может привести к токсемии (турникетный синдром) и гангрене дистальных отделов конечности;

- снижение устойчивости обескровленных мягких тканей конечности к инфекции повышает риск развития особо опасных анаэробных форм - газовой гангрены и столбняка.