2. Профилактика инфицирования раны
Наложение асептической повязки - обязательная защита раны стерильным перевязочным материалом (бинты, салфетки, ИПП).
Показание: защита раны от вторичной инфекции.
Оснащение: стерильные марлевые или х/б салфетки, бинты, ИПП, спиртосодержащий раствор йода, средства транспортной иммобилизации (косынка, стандартные или импровизированные шины).
Техника выполнения:
- дважды обработать кожу вокруг раны салфеткой, смоченной спиртовым раствором антисептика (5% йод, 70% спирт);
- на рану наложить стерильную марлевую салфетку или фиксированную салфетку ИПП, сместив подвижную на выходное отверстие сквозной раны;
- зафиксировать салфетки на ране несколькими циркулярными турами марлевого бинта, бинта ИПП или лейкопластырем (готовой наклейкой);
- выполнить транспортную иммобилизацию раненой конечности транспортной шиной, косынкой или подручными средствами.
Возможные ошибки и осложнения:
- вторичное инфицирование раны при позднем или небрежном наложении первичной повязки («Первичная повязка решает судьбу раны!»);
- сползание повязки, шок и кровотечение при отсутствии иммобилизации и бережной транспортировки раненого.
3. Противошоковые мероприятия:
Определение: комплекс мероприятий для поддержания и спасения жизни раненых, выполняемых на этапах до госпитального лечения (первая помощь, СМП).
Показания: профилактические у легкораненых, абсолютные и жизненные у тяжело пострадавших.
Противопоказания: терминальное состояние и биологическая смерть (смертельные раны).
Оснащение: аптечки первой помощи, сумка санинструктора, сумка-укладка фельдшера и врача СМП.
Техника выполнения:
- временная остановка кровотечения;
- введение анальгетиков п/к или в/в, дать выпить небольшое количество алкоголя;
- доступ в вену и инфузионная терапия кровезаменителями при оказании СМП, при невозможности – теплое питье за исключением ран, проникающих в шею, грудь, живот;
- согревание пострадавшего одеждой, не закрывающей жгуты и повязки;
- транспортная иммобилизация, бережное перекладывание и транспортировка пострадавшего на носилках или подручных средствах.
Возможные ошибки и осложнения:
- недооценка тяжести ранения и раневых осложнений (шока в эректильную фазу развития, внутренней кровопотери и повреждения органов при проникающих ранах;
- позднее или неполноценное оказание СМП в сроки развития торпидной и терминальной фазы шока, массивной кровопотери, острой дисфункции поврежденных жизненно важных органов, полноценная помощь может быть оказана только реанимационной бригадой СМП с экстренной доставкой в хирургическое отделение или ОРИТ.
4.Транспортировка пострадавшего в стационар: пострадавшие с раневой кровопотерей транспортируются в положении лежа с приподнятыми ногами (при возможности) для предупреждения сосудистого коллапса, во время транспортировки необходимо находиться рядом с раненым, контролируя дыхание, пульс и АД, состояние повязок, жгутов и транспортных шин, поддерживать глубину обезболивания. Компенсация кровопотери в/в введением противошоковых кровозаменителей и расстройств внешнего дыхания оксигенотерапией или вспомогательной ИВЛ возможны в специальном санитарном транспорте. В случае развития клинической смерти необходимо проведение базового или основного комплекса СЛР в зависимости от условий.
Методические указания утверждены на заседании кафедры (протокол № от « » 200_ г.)
Зав.кафедрой общей хирургии
Кировской ГМА с курсом
травматологии, ортопедии, ВПХ
доцент В.А. Фетисов