36. Гипер и гипогликемическая кома. Причины. Признаки. Помощь.
Гипогликемия – симптомокомплекс, обусловленный снижением уровня глюкозы в крови ниже нормы. Симптомы: головная боль, потемнение в глазах, нарушение сознания, притупление мышления, немотивированное поведение, агрессивность. возбужденность, общая слабость, потливость, чувство голода, тахикардия. У людей старшего возраста с выраженным мозговым атеросклерозом клиническая картина гипогликемии может напоминать очаговое поражение мозга или органический психоз.
Диагностика. Снижение уровня глюкозы в крови ниже нормы. При тяжелом течении сахарного диабета гипогликемические симптомы могут наблюдаться при нормальном уровне глюкозы в крови.
Лечение. Если больной в сознании, ему показано употребление сладостей, чая, легкоусвояемые углеродовы (мед, цитрусовые) и т.д. При бессознательном состоянии – внутривенно вводят 40% глюкозу (20–40–60 мл), ургентная госпитализация больного в эндокринологическое или реанимационное отделение. Первая помощь заключается в даче больному раствора сахара или любого сладкого питья внутрь, приёма пищи, богатой углеводами (сахар или мёд можно держать под языком для более быстрого всасывания), при возможности введения в мышцу препаратов глюкагона, введения в вену 40% раствора глюкозы (перед введением 40% раствора глюкозы нужно ввести подкожно витамин B1 — профилактика локального спазма мышц).
Гипергликемическая кома возникает при недостаточных дозах инсулина и повышенном уровне сахара крови. Лечение заключается в введении инсулина "короткого" действия и употребления большого количества жидкости. Главный признак - концентрация уровня глюкозы крови менее 3,3 ммоль/литр. Профилактика заключается в правильном и своевременном применении инсулина, а также пищи богатой углеводами.
Диабетическая кома представляет собой преходящее нарушение сознания вследствие метаболических (обменных) расстройств, вызванных сахарным диабетом. Различают два вида комы при сахарном диабете: гипогликемическую (обусловленную пониженным содержанием глюкозы в крови) и гипергликемическую (собственно диабетическую), развивающуюся вследствие высокой концентрации глюкозы в крови больного. Основными симптомами сахарного диабета являются: сонливость, общая слабость, чувство голода, сухость во рту, жажда (полидипсия), частое обильное мочеиспускание (полиурия), уменьшение массы тела, предрасположенность к инфекциям (фурункулез и др.), зуд кожи в области гениталий и заднего прохода. Широкое распространение заболевания во многом обусловлено изменением образа жизни (малоподвижность — гипокинезия), особенностями питания (избыточное потребление животных жиров, рафинированных углеводов), изменениями иммунной системы человека и увеличением числа генетических мутаций. О начинающейся диабетической коме свидетельствуют присоединение болей в животе, усиление тошноты и рвоты, появление запаха ацетона в выдыхаемом воздухе, нередко отмечается шум плеска в желудке. Нарастают признаки дегидратации (обезвоживания), появляется одышка — дыхание становится частым и глубоким, выявляется снижение артериального давления. В состоянии комы выражено снижение мышечного тонуса, развивается арефлексия. При глубокой коме конечности холодные, расслабление мышц резко выражено. Тошнота и рвота, увеличение диуреза при повышенном содержании сахара приводят к обезвоживанию организма — это проявляется сухостью кожных покровов и слизистых оболочек, а также языка, губ и носа, снижением тургора (упругости, эластичности) кожи, западением глазных яблок и снижением их тонуса (симптом мягких глазных яблок). Зрачки обычно равномерно сужены. Кожные покровы и слизистые оболочки сухие, теплые, умеренно бледные (чаще) или гиперемированные. Отмечается нарушение ритма дыхания, оно становится частым и глубоким (для гипергликемической комы характерно большое шумное дыхание Куссмауля), выдыхаемый воздух пахнет ацетоном (запах моченых яблок). К тошноте и рвоте присоединяется понос, который усиливает обезвоживание организма. Язык часто обложен грязно-коричневым налетом с отпечатками зубов по краям. При неглубокой коме может выявляться болезненность при пальпации живота. Иногда выявляются напряжение мышц передней брюшной стенки и рвота «кофейной гущей», что напоминает симптоматику «острого живота». Отмечаются также понижение температуры тела, снижение артериального давления. Пульс учащен (тахикардия), слабый, возможно развитие коллапса с олигоанурией (уменьшение и прекращение выделения мочи). В некоторых случаях при развитии почечной недостаточности развивается выраженное урежение пульса (брадикардия).