Судорожный синдром:
диагностика, дифференциальная диагностика и оказание неотложной помощи на догоспитальном этапе
Судорожный синдром
– это патологическое состояние, проявляющееся в виде приступов непроизвольных сокращений поперечнополосатой мускулатуры, продолжающиеся различное по длительности время, вызванные раздражением определенных мозговых структур, контролирующих движения
Судорожный синдром подразделяют по происхождению:
Неэпилептический (вторичный, симптоматический, судорожные припадки)
Эпилептический.
Это деление важно, потому, что для этих двух групп совершенно разный подход в лечении.
Локальные судороги - сокращения мышц локализованного характера.
Генерализованные судороги - при вовлечении многих мышечных групп.
Судороги сами по себе являются не болезнью, а симптомом, а поэтому их не лечат, а купируют.
Виды судорог
тонические – более стойкие и медленные судороги, характеризуются длительным и медленным сокращением мускулатуры,
клонические – быстрые, характеризуются быстрой сменой сокращений и расслаблений
тонико-клонические- смешанный характер судорожного синдрома.
Виды припадков
Генерализованные (общие)- судороги всех мышцы тела за счет раздражения коры головного мозга, отвечающей за движения.
Фокальные (местные)- парциальные припадки проявляются судорогами в одной конечности или на одной стороне тела. Они указывают на участок мозга, охваченный возбуждением.
Эпилепсия – это хроническое заболевание головного мозга различной этиологии, характеризующееся повторными эпилептическими припадками, возникающими в результате чрезмерных нейронных разрядов, и сопровождается разнообразными клиническими и параклиническими симптомами.
Клиника эпилептических припадков
внезапность развития припадков в любых условиях без воздействия предшествующего психогенного фактора;
отсутствие субъективных и объективных признаков, характерных для обморока (шум и звон в ушах, мелькание мушек перед глазами, общая слабость, бледность кожных покровов, падение артериального давления);
глубокое угнетение сознания во время припадка;
мидриаз с арефлексией зрачков на свет;
наличие характерных постпароксизмальных симптомов (эпилептическая кома).
Следует строго разграничивать эпилептический припадок и эпилепсию как болезнь.
Единичные или случайные эпилептические припадки, или эпилептическая реакция, возникнув в определенной ситуации, в дальнейшем не повторяются.
К эпилепсии не следует относить повторяющиеся эпилептические припадки при острых церебральных заболеваниях, например, при нарушениях мозгового кровообращения, менингитах, энцефалитах.
эпилептический статус - фиксированное эпилептическое состояние, возникающее вследствие продолжительного эпилептического припадка или припадков, повторяющихся с короткими интервалами времени.
токсические нарушения
инфекционное поражение головного мозга).
водно-электролитные нарушения преимущественно в головном мозге
ишемия головного мозга
гипоксия головного мозга.
Причины судорожного синдрома
1. Эпилепсия, нарушение регулярного приема противосудорожных средств .
2. Истерия.
3. Острые нарушения мозгового кровообращения (OHMК).
4. Острые воспалительные заболевания головного мозга.
5. Закрытая черепно-мозговая травма (ЧМТ) и ее последствия.
6. Опухоли головного мозга (первичные и метастатические).
7. Алкоголизм, синдром отмены алкоголя.
8. Острые отравления фосфорорганическими веществами (ФОС) и психотропными препаратами.
9.Психическое и физическое переутомление на резидуально-органическом фоне.
10. Некоторые заболевания крови (гемофилия, капилляротоксикоз, тромбоцитопеническая пурпура, лейкоз).
11. Врожденные дефекты развития ЦНС.
12. Наследственные заболевания обмена.
13. Патология сердечно-сосудистой системы и сердца (врожденные пороки сердца, коллапс).
14.Фибрильные судороги у детей.
15. Аноксические состояния, к которым относят обмороки, респираторно-аффективные судороги (результат сильных эмоций).
Необходимо дифференцировать судороги со следующими состояниями :
Крампи
Гиперкинезы
Синкопа
Крампи - это кратковременные (от нескольких секунд до нескольких минут,) приступообразные судорожные стягивающие боли в одной или нескольких мышцах.
Указанное явление может наблюдаться в самых различных мышцах: в челюстно-подъязычной (при зевании), в подзатылочной, иногда в мышцах руки, в квадратной мышце, флексорах пальцев ноги, в мышце, отводящей большой палец, но особенно — в трехглавой мышце голени.
Механизмы формирования крампи:
во-первых, крампи, механизм которых связан преимущественно с местными биохимическими сдвигами (при дисгемических нарушениях, при наследственных и приобретенных нарушениях минерального, энзимного и других видов обмена)
во-вторых, крампи, связанные с явлениями ирритации в центральной и периферической нервной системах.
Этиология крампи:
дефицит железа, магния, калия;
при вертеброгенных поражениях ПНС – симптоме радикулоишемии, обусловленной ирритацией нервного корешка и его сосудов грыжей диска, стенозом позвоночного канала;
часто они остаются, как резидуальные явления. после устранения сдавления корешка;
нарушение микроциркуляции нижних конечностей
доброкачественные идиопатические крампи - у большинства пациентов наблюдаются спонтанные ремиссии.
БАС (боковой амиотрофический синдром),
полиневропатии,
люмбоишиалгии,
описаны при гипотиреозе, отравлении стрихнином, уремии,
при приеме некоторых препаратов (циметидин, соли лития, фенотиазин, сальбутамол, каптоприл, эналаприл, диуретики, D-пеницилламин, препараты золота, колхицин, рифампицин, прокаинамид, клофелин, клофибрат, кортикостероиды
при плазмаферезе и гемодиализе,
при воспалительных заболеваниях мышц,
при паранеопластическом синдром,
облитерирующий атеросклероз нижних конечностей,
при периферических отеках.
Клиника крампи:
чаще всего возникают в положении больных лежа на спине, при незначительном движении стопы в области плюснофаланговых суставов, нередко в момент снятия обуви,
сопровождаются выраженными болями с неприятным эмоциональным оттенком,
иногда сопровождаются изменением окраски кожных покровов, расширением зрачков, учащением пульса, обильным потоотделением,
пальпация плотной мышцы не усиливает боль,
при появлении болевого синдрома в спине в периоды обострения, крампи исчезает.
Диагностика крампи:
мануальное обследование мышц нижних конечностей;
исследование неврологического статуса;
исследование кальция крови (исключить дефицит или гиперфункцию паращитовидных желез);
исследование магния крови (исключить дефицит);
исследование гормонов щитовидной железы (ТТГ, Т4св) – для исключения гипотиреоза;
Лечение:
основное лечение - устранение причин и провоцирующих факторов,
применяется также:
лечебная гимнастика,
контрастные водные процедуры, физиотерапия,
иногда эффективны хинин, дифенин, карбамазепин, нифедипин, клоназепам. токоферол,
при гемодиализных крампи применяют внутривенно гипертонические растворы , витамин Е или хинин,
крампи иногда удается предотвратить тепло укутав ноги и положив под колени небольшую подушку,
пассивное растяжение мышц, ходьба с опорой на болезненную ногу приносят немедленное облегчение боли.