Дифференциальная диагностика желтух
Показатель |
Надпеченочная желтуха |
Печеночная желтуха |
Подпеченочная желтуха |
||||||
Гемоли- тическая желтуха |
Шунт- билиру- бинемия |
Печеночно- клеточная |
Внутри- печеночный холестаз |
Камни общего желчного и печеночного протоков |
Рак общего желчного протока |
Рак подже- лудочной железы, дуоденаль- ного сосочка |
Сдавление желчных протоков опухолью извне |
||
Возраст |
Любой, чаще молодой |
Любой |
Любой |
Преимущест- венно средний |
Преимущественно средний и пожилой
|
Любой |
|||
Анамнести- ческие особенно- сти |
Отсутствуют |
Отсутствуют |
Прием лекарств и их не- переносимость. Контакт больными острым вирусным гепатитом |
Недавняя операция на желчном пузыре и желчевыво- дящих путях |
|
Удаление опухоли в сроки от 6 мес до 2—3 лет |
|||
Боль |
Отсутствует |
Отсутствует |
Незначительная, иногда в остром периоде выраженная |
Интенсивная коликообразная |
Выраженная, неопределенного характера |
Чаще отсутствует |
|||
Лихорадка |
Отсутствует |
Отсутствует |
Может быть в острой стадии вирусного, алкогольного, лекарственного гепатитов |
Часто, кратковременная (1—2 дня) |
Рецидивирующая |
Чаше Отсутствует |
|||
Продро- мальный период
|
Отсутствует |
Отсутствует |
При острой форме могут быть боль, слабость
|
Отсутствует |
Боль часто предшествует желтухе |
Отсутствует |
|||
Кожный зуд |
Отсутствует |
Отсутствует |
Отсутствует |
Выражен-ный |
Часто интенсивный |
Часто перемежающийся |
Часто умеренный |
||
Печень |
Нормальных размеров или незначительно увеличена |
Всегда увеличена, раз- личных размеров и плотности |
Чаще не увеличена, иногда увеличена, резко болезненна |
Чаще не увеличена |
Чаще увеличена, иногда болезненна |
||||
Селезенка |
Увеличена |
Не увеличена |
Часто увеличена |
Может быть увеличена |
Не увеличена |
Не увеличена |
Иногда резко увеличена |
Иногда увеличена |
|
Билирубин- урия |
Отсутствует |
Отсутствует |
Имеется, иногда отсутствует |
Имеется |
Имеется |
Перемежающаяся |
Имеется |
||
Уробилино- генурия |
Отсутствует или незначитель-ная
|
Отсутствует |
Имеется |
Может отсутст- вовать |
Часто отсутствует |
Отсутствует |
Переме- жающаяся |
Часто отсутствует |
|
Содержа-ние пигмента в кале
|
Резко повышено |
Нормальное |
Понижено или отсутствует |
Нормальное или отсутствует |
Отсутствует |
Нормальное, временами отсутствует |
Часто отсутствует |
||
Билирубин-емия |
Незначительная (повышение не более чем в 3—5 раз), непрямая |
Различной степени, преимущ. прямая |
Различной степени, прямая и непрямая |
Значительное повышение, чаще в пределах 10-кратного |
Часто значитель-ное повышение (более чем в 20 раз) |
Перемежающаяся (периодическое повышение более чем в 20 раз) |
Показатель |
Надпеченочная желтуха |
Печеночная желтуха |
Подпеченочная желтуха |
|||||||
Гемолити- ческая желтуха |
Шунт- билиру- бинемия |
Печеночно- клеточная |
Внутри- печеночный холестаз |
Камни общего желчного и печеночного протоков |
Рак общего желчного протока |
Рак подже- лудочной железы, дуоденаль- ного сосочка |
Сдавление желчных протоков опухолью извне |
|||
Содержа-ние холестери-на |
Нормальное |
Нормальное |
Нормальное или пониженное |
Нормальное или повышенное |
Нормальное или повышенное |
Часто нормальное |
Часто повышенное |
|||
Активность ЩФ |
Нормальное |
Нормальное |
Нормальная или не резко повышена |
Резко повышена |
Повышена |
Резко повышена |
Резко повышена |
Повышена |
||
Показатели тимоловой пробы |
Нормальные |
Нормальные |
Повышен-ные |
Часто нормальные |
На ранних стадиях до 1—1,5 мес — нормальное, позже повышены |
|||||
Активность амино- трансфераз |
Соответствует норме |
Повышена |
Часто повышена, иногда нормальная |
Часто повышена |
Часто нормальная, может быть повышена |
|||||
Проба с паренте- ральным введением витамина К |
--- |
--- |
Отрицатель-ная |
Отрицатель-ная |
Положительная |
Положи-тельная |
Положитель-ная |
Положи-тельная |
||
Реакция на кортикосте- роиды |
--- |
--- |
Положи-тельная |
Положи-тельная |
Отрицательная |
Отрицатель-ная |
Отрицатель-ная |
Отрицатель-ная |
||
Метод выбора для диагности- ки |
Продолжи- тельность жизни эритроцитов, меченных изотопом 51Сг |
Пункция печени |
Пункция печени |
Обнаруже- ние мито- хондриаль- ных антител |
Чрескожная холангиография, лапароскопия |
Дуодено-скопия с ретроградной холангио-панкреато-графией |
Лапароско- пия |