Глава 12

Работа в различных коллективах по профилактике стоматологичес­ких заболеваний является сложным мероприятием, которое должно за­ранее готовиться и планироваться, в связи с чем для ее проведения нужна организационная структура. В качестве такой структуры ВОЗом рекомендуется разработка программ профилактики.

12.1. Уровни и разделы программ профилактики

В настоящее время существует ряд уровней разработки про­грамм: международный, государственный, региональный, местный. Международная программа стоматологической профилактики — высший уровень планирования — была разработана ВОЗ в 1984 году. В этой программе определены конкретные задачи стоматологии всех стран к 2000 году:

1. в 5—6 лет 50% детей не должны иметь кариес;

2. в 12 лет индекс КПУ не должен превышать 3,0;

3) в 18 лет 85% всех людей должны иметь все зубы;

4. в 35—44 года — на 50% снизить отсутствующие зубы;

4. в 65 лет — на 25% снизить отсутствие зубов по сравнению с 1981 годом.

В странах ЕЭС к 2000 году у 90% 18-летних граждан должны быть здоровы 3 секстанта пародонта, в 35—44 года — 75% должны иметь 3 здоровые секстанта пародонта, в 65 лет — 10% граждан должны иметь 1 и более здоровых секстантов пародонта.

Государственные программы конкретизируют глобальные задачи ВОЗ в отдельно взятых странах. В нашей стране такая программа в виде «Комплексной системы профилактики стоматологических заболе-

ваний» была разработана коллективом ведущих ученых в 1979 году. Эта программа имеет 4 основных раздела:

1. эпидемиологический, включающий сведения об уровне здоровья населения и уровне стоматологической заболеваемости в зависимости от возраста, места проживания, места работы (профессии), социальных условий и ряда других факторов;

2. медико-географический, включающий особенности и уровни ин­ соляции, степень суровости климата, состав воды и т.д.;

3. социальный, включающий особенности питания населения, уровень знаний населения о стоматологических заболеваниях, уро­ вень гигиенического воспитания и обучения, наличие вредных при­ вычек и т.д.

4. медицинский, включающий сведения об особенностях клиники стоматологических заболеваний, целесообразный подбор средств и ме­ тодов профилактики, распределение сил, средств и обязанностей меди­ цинского персонала.

Таким образом, государственная программа — это система этиоло­гически и патогенетически обоснованных профилактических меропри­ятий, направленных на оздоровление организма и полости рта путем комплексного воздействия с целью повышения уровня их резистентно-сти и снижения влияния неблагоприятных факторов.

Региональная программа стоматологической профилактики ком­понуется на основе местных особенностей внешней среды, соци­альных условий, уровня здоровья населения. Эта программа должна включать следующие основные разделы:

1. социальный,

2. административно-хозяйственный,

3. медицинский.

Требования к региональной программе:

1. Она должна быть комплексной. 5. Контролируемой.

2. Долгосрочной. 6. Медицински обоснованной.

3. Конкретной. 7. Экономически доступной.

4. Последовательной. 8. Массовой.

В программе обязательно должны быть отражены следующие мо­менты:

1. Место проведения, с указанием административного деления (область, регион, город), предприятий, детских учреждений.

Отдельно выделяется организованное население, в социальных группах которого профилактика проводится в первую очередь.

158

159

2. Кем проводится профилактика —

государство — администрация

^"медицинские учреждения у просвещение ^органы массовой пропаганды и агитации

3. Кто организует и руководит — администрация — координаци­ онный совет — ответственные за разделы работы.

Социальный раздел стоматологической профилактики (Леонтьев В.К., 1989) охватывает организационные проблемы с включением ад­министративно-хозяйственных и воспитательных вопросов. Организа­ционные проблемы связаны с решением следующих вопросов: мероп­риятия по внедрению профилактики стоматологических заболеваний, пропаганде здорового образа жизни, гигиеническому обучению и вос­питанию (ГОВ) населения, рационализации общественного питания в детских учреждениях, финансированию, снабжению средствами про­филактики, созданию материальной базы профилактики в дошкольных и школьных учреждениях, обеспечению координации деятельности здравоохранения и просвещения при проведении профилактики, орга­низации контроля, учета и отчетности.

Решение организационных проблем предусматривает принятие органами здравоохранения и народного образования совместного ре­шения по реализации социальной части программы первичной стома­тологической профилактики (ПСП), включающего в обязательном по­рядке мероприятия по гигиеническому обучению и воспитанию насе­ления. Областное (районное) управление здравоохранения издает спе­циальный приказ по внедрению ПСП в школах и дошкольных детских учреждениях.

При организации мероприятий по пропаганде здорового образа жизни и ГОВ возникает необходимость в привлечении к данному раз­делу работы средств массовой пропаганды и агитации (радио, телеви­дение, печать, центр санитарного просвещения и др.) путем принятия соответствующего решения. Сюда же входит издание научно-популяр­ной литературы, организация семинаров, лекций и бесед по ГОВ для работников просвещения и здравоохранения, введение в программу и расписание школ и детских комбинатов уроков здоровья по пропаганде ПСП из расчета 4—8 часов в год.

При организации мероприятий по рационализации общественного питания требуется разработка и внедрение в работу столовых дошколь­ных учреждений и школ типовых меню, способствующих уменьшению числа дней и приемов пищи с рафинированными углеводами и широ-

Схема 4 Социальный раздел профилактики в стоматологии (ПСП)

ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ ПРОБЛЕМЫ

(Администрация)

Организация

мероприятий по

созданию матери

альной базы

профилактики

(администрация)

Организация меро­приятий по обеспе­чению средствами профилактики и их

распределение (торговля, аптеко­управление, органы образования)

Организация меро­приятий по рацио­нализации общест­венного питания (общепит, торгов­ля, здравоохране­ние)

Организация мероприятий по внедрению первич­ной стоматологиче­ской профилактики (ПСП) (администра­ция)

Организация контро­ля исполнения учета и отчетности (адми­нистрация, органы образования, здра­воохранения)

Организация координации и управления

ведомствами при проведении (ПСП),

финансирования (администрация)

Организация меро­приятий по пропа­ганде здорового образа жизни ГОВ

(администрация, органы образования, радио, телевидение, печать, общ. органи- зации)

АДМИНИСТРАТИВНО-ХОЗЯЙСТВЕННЫЕ ПРОБЛЕМЫ

ВОСПИТАТЕЛЬНЫЕ ПРОБЛЕМЫ

Создание материальной базы (ПСП)

(проектные, строительные организации,

органы образования)

Фторирование воды

(водоканал, ЦСЭН, здравоохранение)

П ропаганда здорового образа жизни

(органы просвещения, здравоохранения,

радио, кино, телевидение, печать, общ.

организации)

Гигиеническое обучение и воспитание населения, (просвещение, здравоохранение)

кому применению в рационе твердых овощей, фруктов и других блюд для предотвращения развития жевательной лености и очищения полос­ти рта от остатков сладкой пищи. Указанные мероприятия закрепляют­ся соответствующими постановлениями.

Организация мероприятий по обеспечению средствами профилак­тики включает: предварительный расчет потребности в средствах, ре­шение вопроса о возможности закупок детскими организациями и организациями здравоохранения средств профилактики и гигиены по

160

161

безналичному расчету, обеспечение детских учреждений растворами фторида натрия (0,05%, 0,2%), раствором глюконата кальция, ремоден-том, ремрастворами.

При организации мероприятий по созданию материальной базы сто­матологической профилактики необходимо предусматривать составление табеля оснащения; эскизов оборудования комнат гигиены полости рта в школе и детском комбинате; выделение необходимого оборудования (ра­ковины, зеркала, мебель и т.д.); определение организаций, оказывающих помощь детским учреждениям в оборудовании и переоборудовании по­мещений для ПСП; выделение во вновь строящихся школах кабинетов (классов) здоровья, предназначенных для обучения детей здоровому об­разу жизни и гигиеническому воспитанию.

В систему организационных мероприятий по внедрению ПСП не­обходимо включить создание координационного совета под председа­тельством ответственного представителя областного, районного совета (думы). В совет должны войти представители всех заинтересованных организаций: здравоохранения, стоматологических учреждений, стома­тологической Ассоциации, стоматологического факультета (если он имеется), просвещения, санитарной службы, аптекоуправления, обще­ственного питания, массовой пропаганды и агитации, торговли. Коор­динационный совет должен рассмотреть проект программы, утвердить его, назначить ответственных за разделы работы, осуществлять руко­водство и контроль.

При организации контроля за внедрением программы ПСП нужно предусмотреть: периодическую проверку выполнения программы, от­четность исполнителей на различных уровнях и ежегодное определе­ние медицинской и экономической эффективности работы, проводимой по внедрению ПСП.

Административно-хозяйственные мероприятия предусматрива­ют создание материальной базы профилактики в школах и детских дошкольных учреждениях, и, при необходимости, решение проблем фторирования питьевой воды. Материальной базой ПСП должны явиться комнаты (уголки) гигиены и профилактики, оснащенные всем необходимым для ГОВ и медикаментозных воздействий. При дефиците площади для ГОВ можно использовать стоматологические и врачебные кабинеты, умывательные комнаты, холлы перед столовой и другие по­мещения, которые можно приспособить для целей ПСП.

Воспитательные мероприятия в системе социального раздела программы ПСП планируются с целью привития навыков здорового образа жизни, искоренения вредных привычек, пропаганды знаний по

162

проблемам профилактики стоматологических заболеваний, обучение уходу за полостью рта. Воспитательные мероприятия должны прово­диться по двум направлениям:

а) пропаганда здорового образа жизни через средства массового воздействия;

б) разработка, внедрение и включение в программы уроков здоро­ вья рациональных методов ГОВ в социальные и возрастные группы детского населения с вовлечением в совместную работу по данному разделу педагогов, методистов дошкольных детских учреждений, вра­ чей и среднего медицинского персонала.

Таким образом, широкий и всесторонний подход к внедрению и реа­лизации программы ПСП недопустим без предварительной разработки социального раздела. Решение социальных проблем ПСП должно опи­раться на постоянное руководство со стороны администрации, их учас­тие в планировании и реализации профилактических мероприятий.

Медицинский раздел программы ПСП должен решать вопросы этиологической и патогенетической обоснованности специальных ме­роприятий по предупреждению стоматологических заболеваний. Этот раздел включает три группы организационных мероприятий: эпидеми­ологические, медико-географические и чисто медицинские.

Эпидемиологические мероприятия необходимы для выявления двух основных показателей: распространенности кариеса зубов и пора­жений тканей пародонта у детей и взрослых в различные возрастные периоды и интенсивности поражения ими. Распространенность обыч­но выражается в % (число пораженных кариесом на 100 осмотренных людей), интенсивность поражения — индексами КПУ, кп,КПУ + кп, кпп, КПпУ.

Медико-географические мероприятия включают изучение сово­ купности факторов внешней среды, влияющих на стоматологический статус, для разработки соответствующих коррективов. Из факторов внешней среды необходимо определение содержания фтора в воде, пище, почве; макро- и микро-элементного состава (Са, Р, стронций, ва­ надий и др.); степени суровости климата и уровня инсоляции; загряз­ нения воды и воздуха. Большое значение имеет выявление вредных привычек (несоблюдение гигиены полости рта, несоблюдение культу­ ры потребления углеводов, жевательная леность, боязнь посещения стоматолога), а также режима питания. ''

Чисто медицинские мероприятия включают сведения об особен­ностях клиники основных стоматологических заболеваний в данном регионе (местности), обоснованный и целесообразный подбор методов

163

и средств профилактического воздействия, распределения сил и обя­занностей медицинского персонала.

Таким образом, если социальный раздел программ ПСП должен дать аргументированный ответ на важнейшие организационные вопро­сы «Кто, как и когда?», то медицинский раздел программы отвечает на вопрос «Что делать?» для достижения целей профилактических мероп­риятий у детей. Поэтому только совместная и последовательная работа по всем разделам комплексной системы ПСП может обеспечить дости­жение ее целей.

Интересную, на наш взгляд, компоновку региональной программы предлагает коллектив авторов (Боровский Е.В. и др., 1986), а также П.А.Леус (1988) в приложении к приказу МЗ СССР и Госкомитета СССР по народному образованию № 639/271. Согласно этим разра­боткам программа должна в обязательном порядке включать 8 основ­ных разделов: анализ ситуации, задачи программы, контингент, методы профилактики, организация, персонал, материальное обеспечение про­граммы и оценка эффективности программы.