Связки поверхностные:

Lig.gastrocolicum – от большой кривизны желудка к поперечно-ободочной кишке, содержит анастомозирующие между собой aa.gastroepiploicae dext. et sin.

Lig.gastrolienale – между верхней частью большой кривизны желудка и воротами селезенки, содержит aa.vv.gastricae breves.

Lig.gastrophrenicum – переход брюшины с диафрагмы на переднюю поверхность дна и кардиальную часть желудка.

Lig.hepatogastricum – между нижней поверхностью печени и малой кривизной, содержит aa.vv.gastricae dext. et sin., лимфоузлы.

Связки глубокие: (фиксирующий аппарат)

Lig.gastropancreaticum – переход брюшины с верхнего края поджелудочной железы на заднюю поверхность дна и кардии желудка, cодержит a.v.gastricae sinistrae.

Lig.pyloropancreaticum – между пилорическим отделом и правой частью поджелудочной железы, содержит лимфоузлы.

Кровоснабжение: Из truncus coeliacus:

по малой кривизне (в малом сальнике) анастомозируют:

1. a.gastrica sinistra

2. a.gastrica dextra

по большой кривизне (в lig.gastrocolicum) анастомозируют:

3. a.gastroepiploica dextra

4. a.gastroepiploica sinistra

к дну желудка в lig.gastrolienale идут

(5) aa.gastricae breves (3-6)

(6) aa. fundales (может не быть)

Венозный отток – по одноименным венам в систему v.porta.

Особенность: имеется 2 артериальные дуги (по малой и большой кривизне), которые анастомозируют между собой + aa.gastricae breves.

Иннервация:

Парасимпатическая – 1.n.vagus sin. по передней стенке

2.n.vagus dext. – по задней стенке

Симпатическая - из plexus cоeliacus.

Лимфоотток:

По ходу кровеносных сосудов.

Сх. Мельникова: 4 бассейна- 4порядка л/у.

I. a. gastroepiploica dextra-1.nn. pylorici, 2.nn. pancreatici

inferior, 3.nn. mesenterici sup., 4.nn. paraaortici

II. a. gastrica dextra-1.nn. retropylorici, 2.nn. вдоль a.

gastrica dextra, 3.nn. вдоль a. hepatica propria 4.nn.у ворот

печени

III. a. gastrica sinistra-1.nn. малой кривизны, 2.nn. вдоль a. gastrica sinistra, 3.nn. у truncus coeliacus, 4. nn. paraaortici

IV. a. gastroepiploica sinistra-1.nn. верхней ½ большой кривизны, 2.nn. вдоль aa. breves, 3,4.nn. у ворот селезенки.

“Зона лимфораздела”- лимфа оттекает в любые лимфоузлы.

12ПК

Расположение

в надчревной и пупочной областях

Скелетотопия:

bulbus duodeni – L1

нисходящая часть- L1-L3

горизонтальная часть- L3

восходящая часть- L3-L2

flexura duodenojejunalis– слева от L2

Отношение к брюшине:

Расположена в забрюшинном пространстве на уровне верхнего и нижнего этажа брюшной полости; кроме верхней части (лежит мезоперитонеально).

Связки :

Lig.hepatoduodenale

Lig.duodenorenale – от нисходящей части кишки к правой почке;

Lig.suspensorium duodeni (Treitz) – поддерживает flexura duodenojejunalis, содержит m.suspensorius duodeni (от кишки идет к ножкам диафрагмы).

Кровоснабжение:

A.pancreaticoduodenalis superior (из a.gastroduodenalis) – делится на переднюю и заднюю.

A.pancreaticoduodenalis inferior (из a.mesenterica superior) – делится на переднюю и заднюю.

Артерии проходят соответственно в передней и задней бороздах между поджелудочной железой и pars descendens duodeni, анастомозируя между собой.

Вены следуют ходу артерий, вливаясь в систему v.porta.

Иннервация:

nn. vagi, plexus coeliacus, plexus mesentericus sup., plexus hepatici ant. et post.

Лимфоотток:

1ого порядка: передние и задние 12перстно-поджелудочные узлы

2ого порядка: у truncus coeliacus

3ого порядка: у аорты

ПЕЧЕНЬ и ВНЕПЕЧЕНОЧНЫЕ ЖЕЛЧНЫЕ ПУТИ

Расположение:

Все правое подреберье, собственно надчревная область,частично левое подреберье.

Дно желчного пузыря - угол, образованный реберной дугой и наружным краем правой прямой мышцы живота.

Скелетотопия:

Верхняя граница (постоянная) —

по левой среднеключичной линии - V межреберье

по правой парастернальной — V реберный хрящ

по правой среднеключичной линии - IV межреберье

по правой среднеподмышечной - VIII ребро

у позвоночника - XI ребро.

Нижняя граница –

по правой среднеподмышечной линии - X межреберье

по срединной линии - середина расстояния между пупком и основанием мечевидного отростка.

под левую реберную дугу на уровне VI реберного хряща.

Отношение к брюшине:

Мезоперитонеальный орган (не покрыты ворота и дорсальная поверхность). Под брюшиной- capsula fibrosa hepatis(Glissoni).

Желчный_пузырь - мезоперитонеально, крайние варианты положения -

интраперитонеально (с брыжейкой) и экстраперитонеально (внутрипеченочно).

D. cysticus - интраперитонеальный орган.

D. choledochus в толще lig.hepatoduodenale- экстраперитонеально.

Связки брюшины:

lig.teres hepatis — от пупка к левой продольной борозде и воротам, содержит v. umbilicalis, vv.paraumbilicales, переходит в lig.falciforme

lig.falciforme hepatis — в сагиттальной плоскости между диафрагмой и верхней поверхностью печени, влево и вправо переходит в lig. coronarium

1ig.coronarium - во фронтальной плоскости между нижней поверхностью диафрагмы к заднему отделу диафрагмальной поверхности печени, влево и вправо переходит в ligg.triangularia dextra et sinistra

1ig.hepatoduodenale

1ig.hepatogastricum

Кровоснабжение:

Приток крови- truncus coeliacus и v.portа.

A.hepatica propria (ветвь a.hepatica communis) у ворот печени делится на aa.hepaticae sinistra et dextra. От последней отходит a.cystica, сторона треугольника Кало (2 другие стороны - ductus cysticus et ductus hepaticus communis).

V.porta образуется из слияния v.mesenterica superior и v.lienalis и делится у ворот печени на правый и левый ствол (единственная вена, имеющая и притоки, и ветви).

V.umbilicalis (находится в lig.teres hepatis) впадает в левый ствол v.porta, облитерирована вблизи пупочного кольца.

VV.paraumbilicales находятся в lig.teres hepatis, впадают в v.porta, несут кровь от передней брюшной стенки.

Отток крови идет по vv.hepaticae (чаще 3) которые впадают в v. cava inf.

Отток крови от желчных путей идет в v.porta.

Иннервация:

plexus coeliacus

печеночное сплетение (переднее и заднее)

n.phrenicus dexter

Лимфоотток:

Поверхностные и глубокие.