Восстановление синусового ритма.

- новокаинамид 1 г ( 5-10 мл 10 % раствора в 100 мл 0,9 % раствора хлористого натрия внутривенно капельно за 20-30 минут ) или внутрь 2 г с последующим приемом по 0,5 через 1-2 часа до купирования приступа или общей дозы - 4 г.

- или этмозин 150 мг ( 6 мл 2,5 % раствора ) внутривенно в разведении на физиологическом растворе.

- или дизопирамид ( ритмилен ) внутривенно медленно 150 мг ( 15 мл 1 % раствора ) в 10 мл физиологического раствора или внутрь 300 мг с последующим приемом по 100 мг через 1-2 часа ( не более 800 мг ).

- или хинидин сразу 0.4 внутрь, а затем по 0,2 через 1 час до купирования приступа или общей дозы 1,6 г.

Назначение этих препаратов без предварительного урежения числа сердечных сокращений опасно из-за возможного еще большего их учащения.

Противопоказано применение блокаторов кальциевых каналов (верапамил) и сердечных гликозидов ( дигоксина ) для купирования приступа фибрилляции предсердий при синдроме Вольфа – Паркинсона – Уайта. Они могут уменьшить продолжительность рефрактерного периода пучка Кента и вызвать увеличение частоты желудочковых сокращений до 300 в 1 минуту. Этим больным назначают новокаинамид, дизопирамид, этмозин, этацизин, кордарон.

Оказание неотложной помощи при острых атриовентрикулярных блокадах.

При атриовентрикулярных блокадах I степени и II степени типа I специального лечения не требуется. При атриовентрикулярной блокаде II степени II и особенно III типов и редком ритме проводится такое же лечение, как при полной АВ-блокаде. Назначаются средства, учащающие ритм желудочков:

• Атропина сульфат – вводится внутривенно по 1 мл 0,1 % раствора 2-3 раза в день.

• Изопреналин ( новодрин, изупрел, изадрин, алюдрин) – выпускается в ампулах по 1 мл 0,5 % раствора. Обычно1 мл 0,5 % раствора изопреналина растворяют в 250 мл 5 % раствора глюкозы и вводят внутривенно с начальной скоростью от 15 до 30 капель в 1 минуту, затем ее повышают каждые 10 минут, пока частота сокращений желудочков не достигнет 50 в 1 минуту.

• Алупент ( орципреналина сульфат) – вводится внутривенно струйно 0,5-1 мл 0,05 % раствора в 20 мл 5% глюкозы или физиологического раствора в течение 3 минут. Можно 1-2 мл его растворить в 500 мл 5 % глюкозы и вводить внутривенно 10-20 капель в 1 минуту. Изадрин и алупент более эффективны при атриовентрикулярной блокаде, вызванной передозировкой бета-адреноблокаторов или верапамила. Они не рекомендуются при атриовентрикулярной блокаде вследствие дигиталисной интоксикации.

• Эфедрина гидрохлорид- вводится по 1 мл 5 % подкожно или внутримышечно 3 раза в день.

Симпатомиметики увеличивают потребность миокарда в кислороде, а также могут вызвать или сделать более частой экстрасистолию.

При блокаде из-за миокардита или инфаркта миокарда назначают от 60 до 120 мг преднизолона внутривенно с последующим переходом на прием внутрь в дозе 60 мг и постепенным ее снижением.

Если эффект не достигнут, показана временная, а у части больных и постоянная кардиостимуляция.

Купирование приступа бронхиальной астмы.

Средством первого выбора для оказания неотложной медицинской помощи при приступе бронхиальной астмы являются ингаляционные бета-2-агонисты короткого действия. Они делятся на: 1) селективные бета-2-адреностимуляторы (сальбутамол, салмефамол, тербуталин, ипрадол); 2) частично селективные бета-2-адреностимуляторы (алупент, он же астмопент, орципреналин и фенотерол, он же - беротек).

Средством второго выбора – являются метилксантины короткого действия: эуфиллин, аминофиллин.

Средством последнего выбора – являются антихолинергические средства ( М-холинолитики).

Методика купирования легкого приступа бронхиальной астмы.

1. Начальный этап лечения. Повторное применение ингаляционных форм бета-2-агонистов короткого действия (два вдоха каждые 20 минут в течение первого часа).

2. При хорошем ответе (пиковая скорость выдоха [ПСВ], измеренная флюрометром 80 % от должного или наилучшего для данного больного значения и сохранении ответа на бета-2-агонисты в течении 4 часов) следует продолжить ингаляции бета-2-агонистов каждые 4 часа в течение 24-48 часов. При не полном ответе в течение 1 часа (ПСВ 60-80 % должной) необходимо добавить перорально преднизолон 30-60 мг в сутки (по 2 таблетки каждые 2 часа) или ввести внутривенно преднизолон 30-60 мг и продолжить ингаляции бета-2-агонистов каждые 4 часа в течение 24 часов.

3. При плохом ответе в течение 1 часа ( ПСВ менее 60 %) назначаются глюкокортикоиды по вышеуказанной методике и больной должен быть госпитализирован в больницу.