Купирование отека легких.

Выполняется наряду с мероприятиями по лечению инфаркта миокарда без осложнений и сводиться к уменьшению преднагрузки путем использования нитроглицерина, фуросемида.

Пациент вдыхает кислород, пропущенный через 70 % спирт. В течение 10-15 минут ему рекомендуется вдыхание 2-3 мл 10% спиртового раствора антифомсилана в качестве пеногасителя.

При сохраняющемся отеке легких можно назначать препараты, оказывающие мембраностабилизирующее действие: глюкокортикоиды (преднизолон), а также – ингибиторы протеолитических ферментов ( контрикал, гордокс ), водорастворимые антиоксиданты (эмоксипин) в обычных дозах.

Для коррекции микроциркуляторных нарушений проводится капельная инфузия гепарина или пентоксифиллина по стандартным схемам.

Лечение пароксизмальной суправентрикулярной тахикардии.

Рационален алгоритм действий:

- массаж каротидного синуса или другие, раздражающие блуждающий нерв, действия;

- нет эффекта – ввести 10 мг АТФ внутривенно болюсом;

- нет эффекта – через 2 минуты ввести 20 мг АТФ внутривенно болюсом;

- нет эффекта – через 2 минуты ввести внутривенно 2,5 – 5 мг верапамила;

- нет эффекта – через 20 минут ввести внутривенно новокаинамид медленно, со скоростью 50 мг/мин (при тенденции к артериальной гипотензии- в одном шприце с 0,5 мл 1% раствора мезатона).

Купирование пароксизмальной желудочковой тахикардии.

Лидокаин является препаратом первой очереди. Его вводят внутривенно струйно 100 мг. Затем налаживают капельное введение 50 мг 2 % раствора, разведенного в 500 мл изотонического раствора натрия хлорида, со скоростью 10 капель в минуту. Через 10 минут от начала капельного вливания внутривенно струйно вводят 2 мл 2 % раствора лидокаина и при необходимости повторяют ту же методику до суммарной дозы, равной 3 мг/кг.

Купирующий эффект лидокаина составляет 30 %, однако он действует быстро, кратковременно и обладает малой токсичностью.

Новокаинамид является препаратом второй очереди. Вводят его внутривенно, но чрезвычайно медленно, т.е 10 мл 10 % раствора разводят в 250 мл 5 % раствора глюкозы и вводят внутривенно со скоростью 20 капель в 1 минуту. Возможно на фоне капельного введения новокаина болюсное введение 40-50 мг лидокаина, для усиление антиаритмического эффекта.

Амиодарон (кордарон) считается препаратом третьей очереди. 3-6 мл 5 % раствора разводят в 20 мл изотонического раствора хлористого натрия и вводят внутривенно медленно или в 100 мл физиологического раствора, или 5% глюкозы - капельно.

Эффективность его высока, токсичность мала, переносимость хорошая.

Купирование пароксизма мерцательной аритмии (фибрилляции предсердий).

Наиболее быстродействующим и эффективным препаратом для урежения числа сердечных сокращений при пароксизме фибрилляции предсердий является верапамил. С него и нужно начинать, если частота более 130 в минуту. Верапамил вводят внутривенно струйно без разведения в дозе 10-15 мг ( 4-6 мл 2,5 % раствора) со скоростью 1 мг (1 мл ) в минуту.

Сердечные гликозиды (дигоксин, реже строфантин ) являются препаратами выбора при приступе мерцательной аритмий у больных с недостаточностью кровообращения. Дигоксин в дозе 2 мл 0,025 % раствора разводят в 20 мл физиологического раствора и вводят внутривенно медленно. Если эффект отсутствует показано внутривенно капельное введение 150-300 мг ( 3-6 мл 5 % раствора ) амиодарона.

При стабильной гемодинамике можно принять верапамил внутрь в дозе 80-120 мг или пропранолол – 80-120 мг.

Если частота сердечных сокращений исходно менее 100 в 1 минуту сразу назначают препараты для восстановления синусового ритма.