- •Фармакотерапия гипертонических кризов.
- •Купирование болевого синдрома при инфаркте миокарда.
- •Выведение из кардиогенного шока при инфаркте миокарда.
- •Купирование отека легких.
- •Купирование пароксизма мерцательной аритмии (фибрилляции предсердий).
- •Восстановление синусового ритма.
- •Оказание неотложной помощи при острых атриовентрикулярных блокадах.
- •Купирование среднетяжелого приступа бронхиальной астмы.
- •Немедленная терапия:
- •Последующая терапия:
- •О применении адреналина для купирования приступа бронхиальной астмы.
- •Купирование астматического статуса.
- •Лечение анафилактического шока.
- •Купирование приступа почечной колики.
Лечение анафилактического шока.
Если осуществлялось внутривенное введение лекарственного средства, то через эту же иглу вводят 0,5 мл 0,1 % раствора адреналина, разведенного в 10-20 мл изотонического раствора натрия хлорида. Если шок возник после подкожного, внутримышечного введений, или после укусов животных, то накладывается выше этого места жгут и оно обкалывается 1 мл 0,1 % раствора адреналина, т.к 0,2 мл не вызывает вазоконстрикции, в то время как 0,3 мл и более вызывает спазм сосудов в месте введения. При отсутствии эффекта через 10 минут дозу адреналина повторяют, а если и при этом эффекта нет, то и еще один раз.
Внутривенно струйно вводится преднизолон 60-120 мг и более или дексаметазон 4-20 мг, или гидрокортизон 150-300 мг. Дозы зависят от величины артериального давления и бронхоспазма.
Ввести внутривенно до 1 л изотонический раствор хлорида натрия или Рингера, или полюглюкин, или реополиглюкин, т.к главным механизмом развития шока является уменьшение объема циркулирующей крови.
- При резком нарушении или отсутствии самостоятельного дыхания, выраженном отеке гортани проводят эндотрахеальную интубацию, переводят больного на ИВЛ и дыхание 100 % кислородом. С помощью электроотсоса удаляется слизь из дыхательных путей. Подробно описано в разделе: «Лечение астматического статуса».
- При молниеносной форме с остановкой сердца – непрямой массаж сердца, ИВЛ. Внутрисердечно вводится адреналин (0,5 мл 0,1 % раствора), кальция хлорид ( 10 мл 10 % раствора), атропин ( 0,5 мл 0,1 % раствора), натрия гидрокарбонат ( 60 мл 5 % раствора).
- При анафилактическом шоке, вызванном пенициллином, рекомендуется однократно внутримышечно ввести 1000000 ЕД пенициллазы в 2 мл изотонического раствора натрия хлорида. Если применяли бициллин, пенициллазу вводят по 1000000 ЕД в течение 3 суток, т.е на 2-ой и 3-ий день.
- После выведения больного из анафилактического шока рекомендуется преднизолон 10-15 мг в сутки с постепенным снижением в течение 10 дней.
- Назначаются селективные антигистаминные средства (лоратадин 10 мг 1 раз в сутки, телфаст 120 мг 1 раз в сутки, фенкарол 0,025 3 раза в день). Все они применяются внутрь в виде таблеток.
- Астемизол может вызвать удлинение интервала QT и спровоцировать «пируэтную» желудочковую тахикардию. Он же показан при перенесенных или имеющихся нарушениях ритма сердца.
Купирование приступа почечной колики.
Доврачебная помощь: тепло, горячая ванна, постельный режим, обильное тепло.
Медицинская помощь сводится к введению обезболивающих средств (1 мл 1 % раствора промедола или 1 мл 1 % раствора морфина подкожно); спазмолитических препаратов ( 2 мл 2 % раствора папаверина или 1 мл 0,1 % раствора атропина подкожно, дротаверина 0,04 мг 4 раза в день внутрь).
При затянувшейся колике с профилактической целью применяют антибиотики, лучше бета-лактамового ряда (пенициллины, цефалоспорины и т.п).
Если в течение 24 часов приступ не удается купировать, то больного следует госпитализировать в урологический или хирургический стационар.