Респираторно-ингаляционная терапия

Метод заключается в проведении вспомогательной искусственной вентиляции легких (ВИВЛ) в сочетании с ингаляционной терапией. ВИВЛ проводят с помощью прессоциклических респираторов типа «Хиролог-1» (ЧССР), «Вiгd-Магк-8» (США), «Пневмат» (СССР).

Данный метод позволяет проводить оксигенотерапию, ингаляции аэрозолей и респираторную терапию в режиме ПДКВ. Респираторно-ингаляционная терапия способствует «раскрытию» нефункционирующих альвеол и ателектатических участков, улучшает реоло­гические свойства мокроты, приводит к перемещению бронхиального секрета и стимулирует кашель, создает увлажнение дыхательных путей. Уменьшая отек и спазм бронхов, респираторная терапия понижает сопротивление дыхательных путей Однако ВИВЛ и весь комплекс респираторно-ингаляционной терапии не может заменить ИВЛ при лечении гиповентиляции.

Распылители (небулайзеры), входящие в комплект аппаратов «Хиролог-1» и «Вiгd-Магк-8», создают аэрозо­ли с диаметром частиц 0,1—4 мкм, и лекарственное средство подается в воздушно-кислородной смеси с со­держанием 02 40—50 %.

Увлажнение достигается применением дистиллирован­ной или минеральной воды, физиологического раствора, которые заливают в распылитель аппарата по 5—10 мл непосредственно перед сеансом ВИВЛ. Водные аэрозоли доставляют воду к поверхности слизистой оболочки, разбавляют густое отделяемое, смачивают сухие корки, которые затем более легко удаляются при откашлива­нии.

Бронходилатация достигается с помощью алупента, разведенного физиологическим раствором (0,75—1,0 мг до 5—7 мл), или 2,4 % раствора эуфиллина (5—7 мл). При введении бронхорасширяющих веществ в виде аэро­золя преобладает местное действие, разорбтивный эффект незначителен, расширение бронхов происходит быстрее. .

Применение ВИВЛ показано при первых симптомах дыхательной недостаточности, когда еще нет показании к ИВЛ, а также для профилактики ОДН.

. При работе с аппаратом «Пневмат-2» ВИВЛ возможна только в адаптационном режиме. При этом большое внимание следует уделять синхронизации дыхания больного с режимом работы аппарата, «навя­зывание» вентиляции осуществляют подбором частоты дыхания и МОД. Давление в дыхательных путях не должно превышать 25 см вод. ст.

Для создания ПДКВ во время сеансов ИВЛ на вы­дохе, закрывая заслонку на эжекторе аппарата «Хиролог-1» под контролем мановакуумметра, устанавливают давление 5—8 см вод. ст.

Умеренный уровень ПДКВ (5—10 см вод. ст.) допуска­ется практически у всех больных, но у больных с гиповолемией показания к его применению должны быть бо­лее строгими.

Сеанс ВИВЛ продолжается не более 10—15 мин во избежание выраженной усталос­ти больного и возможной гипервентиляции [Василь­ева Е. О., 1987]. Сеансы проводят часто (2—3 и более в сутки), т. к. эффект ВИВЛ носит временный характер и может сохраниться от 30 мин до 3 ч.

Противопоказания к ВИВЛ: пневмоторакс, легочное кровотечение, буллезная эмфизема.

Парокислородные ингаляции и электроаэрозольтерапия могут быть проведены с помощью аппа­рата ГЭИ-1, который согревает и увлажняет воздушно-кислородную смесь.. Отрицательно за­ряженные аэрозоли стимулируют функцию мерцательного эпителия и облегчают отхождение мокроты. В качестве лечебных средств могут быть использованы бронходилататоры, антибиотики и увлажняющие сред­ства.

Парокислородные ингаляции и электроаэрозольтерапия показаны больным с обострением ХНЗЛ, особенно в тех случаях, когда ВИВЛ противопоказана. Ультразвуковая аэрозольтерапия основана на приме­нении аппаратов УЗИ-3 (ГДР), которые позволяют получать частицы диаметром 0,1—0,4 мкм. Их предпочти­тельно использовать для увлажнения дыхательных путей. Ультразвуковые распылители создают однородные устой­чивые аэрозоли, достигающие альвеол. В качестве аэрозоль образующего раствора применяют физиологический раствор. Ингаляции проводят 1—2 раза в день по 10— 15 мин в течение 2—3 сут. Длительная ультразвуковая аэрозольтерапия не рекомендуется, так как приводит к задержке жидкости в респиронах. Не следует применять ультразвуковые аэрозоли у больных с астматическим статусом и бронхоспастическим компонентом.