- •Дневник практики
- •Медицинский колледж характеристика на студента, закончившего практику
- •Первый этап сестринского процесса – обследование
- •7. Питание:
- •9. Ресурсы жизненной поддержки:
- •Второй этап сестринского процесса – проблемы пациента, сестринский диагноз
- •Третий этап сестринского процесса – постановка целей, планирование помощи пациенту
- •Четвертый этап сестринского процесса – реализация плана
- •Пятый этап сестринского процесса – эффективность сестринского процесса
- •Дневник сестринского наблюдения
- •Индивидуальные планы оценки лекарственных средств, применяемых для лечения пациента
- •Производственной практики
- •201__/201__Учебный год производственная практика
- •График движения
- •Дневник практики
- •Медицинский колледж характеристика на студента, закончившего практику
- •Квалификационной практики
- •201__/201__Учебный год квалификационная практика (стажировка)
- •График движения
- •Дневник практики
- •Медицинский колледж характеристика на студента, закончившего квалификационную практику
- •Паспортная часть
- •План клинического обследования Жалобы
- •Опрос по системам органов
- •История заболевания (anamnesis morbi)
- •История жизни (anamnesis vitae)
- •Объективное исследование больного
- •Система органов дыхания
- •Верхняя граница легких
- •Нижние границы лёгких
- •Система органов кровообращения
- •Система органов пищеварения и брюшной полости
- •Дифференциальный диагноз
- •Клинический диагноз и его обоснование
- •Лечение и его обоснование
- •Прогноз заболевания
- •Дневник наблюдения
Объективное исследование больного
(STATUS PRAESENS)
Общий осмотр больного
Оценка общего состояния
- удовлетворительное
- средней тяжести
- тяжелое
- крайне тяжелое
Положение в постели
- активное
- пассивное
- вынужденное, с описанием его особенностей
Телосложение
- правильное
- наличие деформаций или уродств туловища
- величина и форма черепа
- рост
- вес
Тип конституции
- нормостеник
- астеник
- гиперстеник
Кожа и видимые слизистые
- окраска
- влажность
- эластичность
- тургор кожи
- выраженность сосудистого рисунка
- наличие сыпи, рубцов, изъязвлений
- состояние волосяного покрова
Тип питания
- избыточное
- пониженное
- кахексия
Отёки (локализация)
Лимфатические узлы
- величина
- консистенция
- спаянность с кожей
- болезненность
- подвижность
- состояние миндалин и зева
Молочные железы (у мужчин грудные железы)
- симметричность
- болезненность
- однородность при пальпации
- форма и патологическое отделяемое из соска
- гинекомастия
Опорно-двигательная система
- степень развития мышц
- активная и пассивная подвижность суставов их деформация, припухлость, болезненность, ограничение функции.
Система органов дыхания
Форма грудной клетки.
Состояние межреберных, над- и подключичных ямок.
Пальпация рёбер, грудины, межреберий.
Глубина, ритм, ЧДД в минуту.
Одышка (её характер).
Определение голосового дрожания.
Сравнительная перкуссия:
характер перкуторного звука в симметричных отделах лёгких на передней, боковой и задней поверхностях грудной клетки.
Топографическая перкуссия:
определение границ лёгких.
Верхняя граница легких
Располагается на 3-4 см выше от середины ключицы в норме.
Нижние границы лёгких
Линии перкуссии
|
Правое лёгкое
|
Левое лёгкое
|
1-Окологрудинная линия
|
5-е межреберье
|
-
|
2-Срединоключичная линия
|
6 ребро
|
-
|
3-Передняя подмышечная линия
|
7 ребро
|
7 ребро
|
4-Средняя подмышечная линия
|
8 ребро
|
8 ребро
|
5-Задняя подмышечная линия
|
9 ребро
|
9 ребро
|
6-Лопаточная линия
|
10 ребро
|
10 ребро
|
7-Околопозвоночная линия
|
Остистый отросток 11-го грудного позвонка
|
Остистый отросток 11-го грудного позвонка |
Аускультация лёгких:
- характер дыхательных шумов
- хрипы, их кол-во, локализация, характер
- крепитация
- шум трения плевры