- •Дневник практики
- •Медицинский колледж характеристика на студента, закончившего практику
- •Первый этап сестринского процесса – обследование
- •7. Питание:
- •9. Ресурсы жизненной поддержки:
- •Второй этап сестринского процесса – проблемы пациента, сестринский диагноз
- •Третий этап сестринского процесса – постановка целей, планирование помощи пациенту
- •Четвертый этап сестринского процесса – реализация плана
- •Пятый этап сестринского процесса – эффективность сестринского процесса
- •Дневник сестринского наблюдения
- •Индивидуальные планы оценки лекарственных средств, применяемых для лечения пациента
- •Производственной практики
- •201__/201__Учебный год производственная практика
- •График движения
- •Дневник практики
- •Медицинский колледж характеристика на студента, закончившего практику
- •Квалификационной практики
- •201__/201__Учебный год квалификационная практика (стажировка)
- •График движения
- •Дневник практики
- •Медицинский колледж характеристика на студента, закончившего квалификационную практику
- •Паспортная часть
- •План клинического обследования Жалобы
- •Опрос по системам органов
- •История заболевания (anamnesis morbi)
- •История жизни (anamnesis vitae)
- •Объективное исследование больного
- •Система органов дыхания
- •Верхняя граница легких
- •Нижние границы лёгких
- •Система органов кровообращения
- •Система органов пищеварения и брюшной полости
- •Дифференциальный диагноз
- •Клинический диагноз и его обоснование
- •Лечение и его обоснование
- •Прогноз заболевания
- •Дневник наблюдения
Первый этап сестринского процесса – обследование
СУБЪЕКТИВНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ
1. Жалобы пациента в настоящий момент __________________________________ _________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
2. С какого времени считает себя больным: _________________________________
3. С чем связывает свое заболевание: ______________________________________
4. Последнее ухудшение: __________________________________________________
5. Перенесенные заболевания, операции: ___________________________________
6. Факторы риска: (нужное подчеркнуть, перечислить)
аллергоанамнез: _____________________________________________________
наследственность: ___________________________________________________
курение: ДА, НЕТ;
алкоголь: ДА (умеренно, избыточно), НЕТ;
наркотики: ДА, НЕТ;
гиподинамия: ДА, НЕТ;
ожирение: ДА, НЕТ;
частые стрессовые ситуации: в семье, на работе, НЕТ;
профессиональные вредности __________________________________________
7. Питание:
аппетит: сохранен, повышен, понижен;
соблюдение режима питания: ДА, НЕТ;
в рационе преобладает пища: острая, жирная, жареная, растительная,
молочная, мучная, мясная;
суточное потребление жидкости: ___________
8. Способен самостоятельно: (нужное подчеркнуть)
питаться;
пользоваться туалетом;
умываться;
двигаться;
одеваться;
общаться.
9. Ресурсы жизненной поддержки:
адаптирован к болезни, игнорирует, недооценивает тяжесть состояния;
отношение к религии: ДА, НЕТ;
поддержка семьи: ДА, НЕТ;
поддержка пациента вне семьи: ДА, НЕТ.
ОБЪЕКТИВНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ
1. Сознание: ясное, расстроенное, отсутствует.
2. Положение в постели: активное, пассивное, вынужденное.
3. Состояние тяжести пациента: удовлетворительное, средней тяжести,
тяжёлое, крайней тяжести.
4. Состояние кожи и слизистых оболочек: влажность, сухость
цвет: гиперемия, бледность, цианоз, желтушность;
дефекты: опрелости, пролежни, расчесы, сыпь _________ (указать локализацию) _____________
отеки: ДА ___________ (указать локализацию) _______________, НЕТ.
5. Костно-мышечная система
функция суставов: сохранена, нарушена.
6. Температура тела: ____________.
7. Рост: _____________.
8. Вес: ______________.
9. Окружность грудной клетки: на вдохе _____________, на выдохе ____________,
экскурсия грудной клетки ____________.
10. Дыхательная система:
ЧДД: ____________;
тип дыхания: брюшной, грудной, смешанный;
глубина дыхания: глубокое, поверхностное;
ритм дыхания: ритмичное, аритмичное;
характер одышки: экспираторная, инспираторная, смешанная;
характер мокроты: гнойная, геморрагическая, серозная, пенистая,
с неприятным запахом.
11. Сердечно-сосудистая система:
пульс: частота ______________;
ритм: ритмичный, аритмичный;
напряжение: умеренное, напряженный, мягкий;
наполнение: полный, пустой;
величина: большой, малый, нитевидный;
АД: __________________.
12. Желудочно-кишечный тракт:
состояние зубов: полость рта санирована, кариес, отсутствие зубов;
съемные зубные протезы: ДА, НЕТ;
язык обложен: ДА, НЕТ;
запах изо рта: ДА, НЕТ;
характер рвотных масс: _______________________;
наличие и характер стула: ________________________________________;
вздутие живота: ДА, НЕТ;
непроизвольное выделение кала: ДА, НЕТ.
13. Мочевыделительная система:
мочеиспускание: болезненное, безболезненное, затрудненное, никтурия,
энурез, недержание мочи, неудержание мочи, ишурия;
цвет мочи: обычный, изменен (гематурия, цвет пива, цвет мясных помоев);
прозрачность: прозрачная, мутная;
суточное количество мочи: анурия, олигурия, полиурия, норма.
14. Эндокринная система:
видимое увеличение щитовидной железы: ДА, НЕТ.
15. Нервная система:
сон: нормальный, бессонница, беспокойный, длительный;
нарушение походки: ДА, НЕТ.
У ПАЦИЕНТА НАРУШЕНО УДОВЛЕТВОРЕНИЕ ПОТРЕБНОСТЕЙ
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------