4. Предраковые заболевания шейки матки (дисплазия).

Предраковые заболевания шейки матки называют дисплазиями. Для эпителиальных дисплазий характерно нарушение созревания и дифференцировки клеток плоского многослойного эпителия, покрывающего шейку матки. Выделяют три основные формы дисплазий: простую, или легкую, средней тяжести, тяжелую. При простых формах дисплазий отмечается умеренная пролиферация эпителиальных клеток базальных и парабазальных слоев; при этом клетки сохраняют нормальное строение и полярность расположения. Отмечается дискариоз в отдельных клетках базального и парабазального слоев. При умеренной дисплазии патологический процесс захватывает около половины эпителиального пласта. Явления дискариоза наблюдаются во многих клетках; пролиферирующие клетки имеются во всех слоях эпителиального пласта. Для тяжелой дисплазии характерны выраженная пролиферация базальных и парабазальных клеток, гиперхроматоз ядер, ядра крупные, часто встречаются митозы. Нормальное созревание и дифференцировка клеток происходят лишь в самом поверхностном отделе эпителиального пласта. Явления дискариоза выявляются почти во всех слоях эпителиального покрова. Развитие эпителиальных дисплазий влагалищной части шейки матки не сопровождается характерными симптомами. Дисплазия, как правили, развивается на фоне длительно существующих рецидивирующих псевдоэррозий. Однако дисплазии могут возникнуть и на патологически неизменной шейки матки. Для определения характера патологического процесса применяется комплексное клинико-лабораторное обследование, которое включает:

1) оценку жалоб и анамнестических данных;

2) осмотр шейки с помощью зеркал и с применением раствора Люголя;

3) ректовагинальное исследование;

4) расширенную кольпоскопию;

5) цитологическое исследование соскобов с шейки матки и из шеечного канала;

6) прицельную или конусовидную биопсию с выскабливанием канала шейки матки.

Радикальным и менее травматичным методом лечения дисплазий шейки матки является лазерное воздействие. Этот метод может применятся в амбулаторных условиях без предварительной анестезии. Больным с выраженными анатомическими изменениями шейки матки (старые разрывы, эктропион и др.) в основном проводиться хирургическое лечение (клиновидная или высокая ампутация шейки матки).

Литература

ОСНОВНАЯ:

1. Василевская Л. Н. Гинекология. М., 1985. - с. 210-230.

ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ:

1. Кулаков В. И., Краснопольский В. И. Оперативная гинекология: Рук-во для врачей. М., 1990.

2. Вишневская Е. Е. Справочник по онкогинекологии. Мн.: Беларусь, 1994.

3. Бохман Я. В. Руководство по онкогинекологии. Л., 1989.

4. Давыдов С. Н., Хромов Б. М. Атлас гинекологических операций. Л., 1982.

5. Малышев Л. К.Диагностика и лечение крауроза вульвы. Л., 1989.

ТЕМА № 8: ГИПЕРПЛАСТИЧЕСКИЕ ПРОЦЕССЫ И ПРЕДРАК ЭНДОМЕТРИЯ. МИОМА МАТКИ.

АКТУАЛЬНОСТЬ ТЕМЫ: Предупреждение рака гениталий в первую очередь заключается в устранении условий, способствующих развитию предраковых заболеваний. Установлено, что в возникновении предрака эндометрия и миомы матки и малигнизации определенную роль играют половые гормоны. Эти состояния обусловлены гиперэстрогенией. Выделение предраковых заболеваний оправдано с той точки зрения, что своевременное и радикальное лечение этих заболеваний является самой действенной профилактикой рака матки.

ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ: Закончив изучение темы, студенты должны знать этиопатогенез гиперпластических процессов эндометрия, миомы матки, современные методы диагностики, консервативного и оперативного лечения, профилактики.

ЗАДАЧИ: Студент должен знать: на основании данных анамнеза, результатов специального гинекологического и инструментальных методов исследования выявление формы предракового процесса эндометрия, миометрия, постановку развернутого клинического диагноза в соответствии с принятой классификацией.

Студент должен уметь: выработать план лечения с учетом возраста больной и сопутствующей экстра- и генитальной патологии; определить показания к оперативному лечению и объем планируемой операции; разработать план реабилитации и профилактики; рекомендовать способ контрацепции с учетом данной патологии.

ОСНОВНЫЕ УЧЕБНЫЕ ВОПРОСЫ:

1. Этиопатогенез и классификация гиперпластических процессов эндометрия.

2. Клиника и диагностика гиперпластических процессов эндометрия.

3. Консервативные и оперативные методы лечения гиперпластических процессов эндометрия.

4. Миома матки. Этиология. Классификация.

5. Клиническая картина и методы диагностики миомы матки.

6. Консервативное лечение миомы матки.

7. Оперативное лечение миомы матки. Техника надвлагалищной ампутации матки, экстирпации матки, консервативной миомэктомии.

8. Принципы диспансерного наблюдения больных с миомой матки и предраком эндометрия.

9. Миома матки и беременность.

ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ: