8. Принципы диспансерного наблюдения больных с миомой матки и предраком эндометрия.

В женской консультации активному диспансерному наблюдению подлежат больные:

1. с повышенным риском развития миомы матки (частые рецидивы хронического сальпингоофорита, эндомиометрита, сопровождающиеся обменно-эндокринными нарушениями);

2. с нарушением менструального цикла с периода менархе и поздней менопаузой;

3. с неоднократными абортами и диагностическими выскабливаниями матки;

4. с нарушениями менструального цикла на фоне длительно текущих экстрагенитальных заболеваний;

5. с наличием миомы матки и онкологических заболеваний у ближайших родственников;

6. с миомой матки в начальной стадии развития;

7. после проведенного оперативного и консервативного лечения;

8. с противопоказаниями к оперативному вмешательству.

9. Миома матки и беременность.

Сочетание миомы матки и беременности встречается у 3–4 % больных. При небольших размерах опухоли беременность у больных с миомой матки обычно донашивается до срока нормальных родов, и родоразрешение происходит через естественные родовые пути. Однако во время беременности, в родах и в послеродовом периоде возможно возникновение ряда осложнений. Наиболее частым осложнением во время беременности является угроза ее прерывания (у 30 % женщин). Нередко у таких женщин во время беременности появляются боли в области расположения миоматозных узлов, которые обусловлены растяжением капсулы опухоли и дистрофическими изменениями в узлах. Часто у беременных с миомой матки наблюдаются токсикозы первой и второй половины беременности, несвоевременное излитие околоплодных вод, гипотрофия и гипоксия плода. В родах нарушение сократительной деятельности матки отмечается у каждой третьей больной с миомой матки. Нередко у беременных с миомой матки возникают неправильное положения и предлежания плода, что может быть обусловлено миоматозными узлами, вдающимися в просвет полости матки и деформирующими ее. В родах иногда приходится прибегать к оперативному разрешению (кесарево сечение). В последовом и раннем послеродовом периодах значительно повышается частота гипотонических кровотечений. В послеродовом периоде наблюдается замедленная инволюция матки. Наиболее опасны некротические изменения в узлах. Профилактическое назначение спазмолитиков, начиная со 2^х суток после родов, как правило, предупреждает развитие этого осложнения.

Литература

ОСНОВНАЯ:

1. Василевская Л. Н. Гинекология. М., 1985. – с. 230–240, 178–192.

ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ:

1. Бодяжина В. И., Тумилович Л. Г. Неоперативная гинекология. М., 1990.

2. Кулаков В. И., Селезнева Н. Д., Краснопольский В. И. Оперативная гинекология: Рук-во для врачей. М., 1990.

3. Вишневская Е. Е. Справочник по онкогинекологии. Мн., Беларусь, 1994.

4. Алипов В. И., Бескровная Н. И., Гладун Е. В. Основы гормонотерапии в гинекологии. Кишинев, 1986.

5. Баскаков В. П. Клиника и лечение эндометриоза. Л., 1990.

6. Давыдов С. Н., Хромов Б. М. Атлас гинекологических операций. Л., 1982.

7. Малевич К. И., Русакевич П. С. Лечение и реабилитация при гинекологических заболеваниях. Мн., 1994.

8. Персианинов Л. С. Оперативная гинекология. М., 1971.

9. Хирургическое лечение миомы матки: Метод. Рекомендации / Сост. Костнечек Д. Ф. Л., 1985.

10. Вишневская Е. Е., Бохман Я. В. Ошибки в онкогинекологической практике. Мн.: Выш. школа, 1994.

ТЕМА № 9: ОПУХОЛИ ЯИЧНИКОВ. ЭНДОМЕТРИОЗ.

АКТУАЛЬНОСТЬ ТЕМЫ: Эндометриоз – патологический процесс, при котором в мышечном слое матки или в других органах половой системы и вне ее происходит разрастание ткани, морфологически и функционально похожей на эндометрий. По частоте возникновения эндометриоз занимает третье место среди гинекологических заболеваний. Эндометриоз придатков матки и брюшины всегда сопровождается хроническим воспалительным процессом, в результате которого наступает бесплодие.

ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ: Закончив изучение темы, студенты должны знать этиопатогенез эндометриоза, опухолей яичников, классификацию, современные методы диагностики, консервативного и оперативного лечения, реабилитации и профилактики.

ЗАДАЧИ: Студент должен знать: на основании данных анамнеза, результатов клинического и лабораторного обследования выявление опухоли яичника, эндометриоза, постановку развернутого клинического диагноза в соответствии с принятой классификацией.

Студент должен уметь: выработать план лечения с учетом возраста больной и сопутствующей экстра- и генитальной патологии; определить показания к оперативному лечению и объем планируемой операции; разработать план реабилитации и профилактики; рекомендовать способ контрацепции с учетом данной патологии.

ОСНОВНЫЕ УЧЕБНЫЕ ВОПРОСЫ:

1. Этиология и международная классификация опухолей яичников.

2. Методы диагностики опухолей яичников.

3. Основные принципы лечения и диспансерного наблюдения больных с опухолями яичников.

4. Эндометриоз. Этиология и патогенез, классификация.

5. Клиника и диагностика различных форм эндометриоза:

1. эндометриоз влагалища, шейки матки

2. внутренний эндометриоз

3. эндометриоз яичников

4. позадишеечный эндометриоз

6. Современные методы лечения эндометриоза:

1. консервативное лечение

2. хирургическое лечение, показания к операции, объем оперативного вмешательства.

7. Профилактика эндометриоза.

ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ: