18 Билет

Задача: БА ср ст экзогенная активная

1) Хронический холангит - наиболее частая форма поражения желчных ходов, возникает как исход острого или протекает сразу как хроническое заболевание. Нередко хронический холангит присоединяется к хроническому холециститу, желчно-каменной болезни, может быть следствием опухолей и рубцово-воспалительных стенозов желчных путей. Первично хронический холангит наблюдается чаще всего у пожилых, ослабленных больных. Клиническая картина: наблюдаются чувство давления или тупые боли в правом подреберье, слабость, быстрая утомляемость, нередко легкая желтушность кожи и слизистых, легкий зуд кожи; частым симптомом являются длительные периоды немотивированного субфебрилитета с ознобом. М/б рецидивирующее течение с повторными болевыми приступами в эпигастральной области и правом подреберье с иррадиацией под лопатку, в область сердца и за грудину. При пальпации - увеличенная, плотная и болезненная печень, может быть увеличена селезенка. Лечение: щадящая диета (стол № 5а) с частыми (4-6 раз в день) приемами пищи. Для усиления оттока желчи - желчегонные средства (алахол). В период обострения показаны а/б, при выборе которых надо учитывать чувст-ть к ним микробной флоры, и сульфаниламидные препараты. При стенозирующих холангитах лечение хирургическое. Санаторно-курортное лечение показано в неактивной стадии хр. холангита.

2) Экстрасистолия – преждевременное возбуждение сердца или его камер. Клиника: некоторые пациенты не ощущают экстрасистолы. Чаще больные жалуются на появление сильных ударов сердца, аритмию, «замирание» или «остановку» сердца, что сопровождается чувством страха. При значительных структурных изменениях в миокарде экстрасистолия может вызвать или усилить нарушения гемодинамики, что проявляется головокружениями, обмороками, усилением коронарной и хро­нической сердечной недостаточности. И самым серьезным осложнением экстрасистолии является провокация более грозных нарушений ритма, таких как пароксизмальная тахикардия, фибрилляция предсердий или желудочков, что может стать причиной острой сердечной недостаточности или внезапной остановки кровообращения. При объективном исследовании при экстраси­столии по пульсу определяется преждевременная пульсовая волна, а по серд­цу - преждевременные тоны, после которых часто отмечается пауза.

3) Аутоиммунная гемолитическая анемия – хар-ся развитием усиленного гемолиза в результате выработки АТ к собственным неизмененным АГ эритроцитов. Лабораторные методы: ОАК: анемия (чаще нормохромная), выраженный анизоцитоз, пойкилоцитоз, ретикулоцитоз, увеличение СОЭ, тромбоцитопения (при наличии AT к тромбоцитам), в мазке периферической крови — «мо­нетные столбики» из эритроцитов. Б/х крови: гипербилирубинемия за счёт непрямого билирубина, увеличение активности ЛДГ, гемоглобинемия, снижение содержания гаптоглобина. ОАМ: уробилинурия, протеинурия, гемоглобинурия, гемосидеринурия. Анализ кала: плейохромия (повышение содержания стеркобилина). Спец. иммунологические иссл-я: обнаружение на поверхности эритроцитов неполных AT при АИГА с неполными тепловыми агглютининами. Для этого проводят прямую пробу Кумбса: антиглобулиновую сыворотку кролика, полученную путём его сенсибилизации 7-глобулином человека, добавляют к исследуемым эритроцитам. Сыворотка не вызывает агглютинацию нормальных отмытых эритроцитов, но при присоединении антиглобулиновой сыворотки к эритроцитам, содержащим на своей поверхности неполные AT, белковые молекулы укрупняются и эритроциты агглютинируют.

4) Анафилактический шок: 1) ↓ поступление лекарственных веществ в кровь – инъекция адреналина, ГКС (-жгут на конечности выше места введения; - место ввода обколоть раствором адреналина в 5-10 мл физ р-ра; -холод на место ввода). 2) ↑ АД: мезатон до 5мл-1%, гидрокортизон до 500 мг, преднизолон до 5 мг, эуфелин. 3) Оксигенотерапия. 4) Дофамин капельно. На месте где больной упал сначала надо восстановить гемодинамику и дыхание. Только потом транспортировать в стационар.

5) Тест на толерантность к глюкозе: накануне теста после 20.00 больной не должен кушать. Перед тестом не должно быть стресса. Утром в состоянии психического и физического покоя, забирается кровь натощак из пальца. Больной выпивает стакан с глюкозой (50-75г глюкозы на 250-300 мл воды) за раз (не более 5 мин). В течении 2 часов больной должен быть в покое. Потом забор крови. Норм сахарная кривая: натощак-3,6-5,5; ч/з 2 ч – 7,5-7,8; СД: натощак- ≥ 6,1; ч/з 2 ч - ≥11,1; нарушение толерантности к глюкозе: натощак - ≥ 6,1; ч/з 2 ч - ≥7,1-11,1; нарушена гликемия натощак: натощак - ≤5,6-6,1; ч/з 2 ч - ≥ 7,8.