Смертельная доза морфина

При парентеральном введении колеб­лется в пределах 0,1—0,2 г, при приеме внутрь —0,3—0,4 г. Мини­мальная смертельная доза кодеина — 0,8г.

Патогенез и симптомы отравления морфином.

В патогенезе отравления мор­фином и другими препаратами данного ряда ведущее место занима­ет остро возникающая недостаточность дыхания вследствие угне­тающего влияния наркотических анальгетиков на дыхательный центр. При этом резко снижается его возбудимость к гуморальным (углекислота) и нервным стимулам. В развитии недостаточности дыхания существенным является повышение возбудимости центров блуждающих нервов, что приводит к значительному урежению ды­хания.

Фазные изменения вызываемые морфином в коре большого моз­га,— возбуждение, сменяющееся торможением,— обусловливает воз­никновение начального возбуждения с последующей нарастающей сонливостью и появлением сопорозного и коматозного состояния.

При остром отравлении морфином имеет значение стимуляция центров глазодвигательного нерва, что в сочетании с антихолинэстеразным действием препарата приводит к характерному резкому миозу. Паралитическое расширение зрачков наступает в терминаль­ной стадии при выраженных явлениях недостаточности дыхания. В начальной стадии отмечается также стимуляция рвотного центра. Стимулирующее действие морфина и его аналогов на спйнной мозг и вторичная гипоксия нервной ткани могут обусловить возникнове­ние клонико-тонических судорог, особенно характерных для детей.

Нарушение функций сердечно-сосудистой системы возникает вторично из-за гипоксии вследствие недостаточности дыхания. Гипо­тония, тканевый ацидоз и повышенная сосудистая проницаемость приводят к отеку легких. Некоторые аллергические проявления (отечность, зуд, гипотония) связаны с высвобождением гистамина из тканевых депо под влиянием морфина. Спазм гладкой мускулатуры сфинктеров обусловливает запор и задержку мочеотделения, спазм бронхиальной мускулатуры усиливает недостаточность дыхания. Гипотермическая реакция вызвана торможением основного обмена.

Клиника острого отравления морфином

 Характеризуется симп­томами нарушения функций центральной нервной системы. Наблю­даются возбуждение, сменяющееся нарастающей сонливостью, сопо­розное состояние, гипертонус мышц, шум в ушах, головокружение, сухость во рту, тошнота, иногда рвота.

Отмечаются значительное сужение зрачков с ослаблением их ре­акции на свет, замедленный пульс, редкое поверхностное дыхание, гиперемия или бледность кожи лица и туловища, иногда одутлова­тость лица, кожный зуд и высыпания на коже. Температура тела по­нижается, кожа на ощупь влажная и холодная, наблюдается похо­лодание конечностей. В тяжелых случаях развивается асфиксия, сопровождающаяся расширением зрачков, цианозом слизистых обо­лочек, арефлексией, иногда (чаще у детей) клонико-тоническими су­дорогами.

В коматозном состоянии нередко бывает задержка дефекации и мочеиспускания, отек легких. Смерть наступает от паралича дыха­тельного центра.

При отравлении кодеином тяжелые расстройства дыхания отме­чаются при сохраненном сознании.

При дифференциальной диагностике следует учесть наличие миоза в сочетании с выраженными нарушениями дыхания, а также воз­никновение судорог, не характерных для отравления наркотиками и снотворными. Расширение зрачков при отравлении наркотическими анальгетиками наблюдается только в агональном состоянии.