Лекция :

ВЫДЕЛЕНИЕ. ФИЗИОЛОГИЯ ПОЧКИ.

Человеческий организм – это открытая система, в которой предусмотрен обмен веществами и энергией между внутренней средой организма и внешней средой. Тема сегодняшней лекции и по­свя­ще­на физиологическим процессам, обес­пе­чи­вающим выделение веществ, ненуж­ных или вредных для организма, во внеш­нюю сре­ду.

Большое значение в медицине имеет изучение вопросов выделения ле­карст­вен­ных веществ. Экскреция один из основных процессов, определяющих фармакокинетику препаратов.

План лекции

1. Определение понятия «выделение» 1

2. Органы и система выделения 2

Почки 2

Желудочно-ки­шеч­ный тракт 3

Печень 3

Поджелудочная железа и кишечные железы 3

Слюнные и желудочные железы 3

Легкие 3

Кожа 3

Молочные железы 3

Понятие «выделительная система организма» 4

3. Описание процессов выделения 4

Клиренсовые методы оценки экскреторных процессов 7

Принцип клиренсовых методов 7

4. Нефрон как морфо-функциональная единица почки 7

5. Кровообращение в почке, особенности его регуляции 8

Механизм саморегуляции почечного кровотока 9

Способы регуляции почкой регионарного и системного кровотока и артериального давления 9

Биохимия ренина 9

6. Функции почек и процессы их обеспечивающие 10

Функциональные эквиваленты патологии почек 10

7. Основные процессы мочеобразования 10

8. Клубочковая фильтрация 10

9. Определение скорости клубочковой фильтрации 12

10. Канальцевая секреция 12

Реабсорбция в канальцах и механизмы ее регуляции 12

Поворотно‑противоточные системы почки, нефрона 13

Конечная моча, её состав 14

Количество мочи (диурез) 14

Нейрогуморальная регуляция мочеобразования, роль нервной системы и гормонов (АДГ, альдостерон, катехоламины и др.) 15

Структурно-функционаьная характеристика почек плода и новорожденного, их роль в поддержании гомеостаза 16

Особенности диуреза и состава мочи 17

у детей 17

Причины экстраренальной потери воды у ребенка 17

1. Определение понятия «выделениещей или образовавшихся в ходе метаболизма. Органам В. принадлежит важная роль в гомеостазе. Функцию В. у человека и других млекопитающих выполняют почки, легкие, железы желудочно-кишечного тракта, кожа, потовые и сальные железы; у представителей других классов позвоночных в В. могут участвовать жабры, носовые и ректальные соленые железы. Важное значение в В. у беспозвоночных имеют протонефридии, метанефридии, почки накопления и другие, у простейших — сократительная вакуоль Человек массой около 70 кг в сутки выделяет 1,2 л воды почками, с потом — 0,5 л, с калом — 0.1 л; В. СО2 происходит через легкие и составляет 10 000 — 20 000 ммоль, В. мочевины почками достигает обычно 20— 30 г, креатинина — около 1 г. В. неорганических солей зависит от пищевого рациона. -->»

Выделение — совокупность физиологических процессов, направленных на освобождение организма от конечных продуктов обмена, чужеродных веществ, избытка воды, солей и органических соединений, поступивших с пи­щей или образовавшихся в ходе метаболизма.

Выделение – часть обмена веществ.

Выделение – неотъемлемый при­знак жизни.

Часто используется синоним термина «выделеяние» — экскреция.

Экскреция от лат. Excerno, excretum — отделять, выделять. Англ. excretion [eks'kr(i:)ш(э)n] - выделение.

Вещества подвергающиеся экскреции называются экскретами. Основные типы экскретов (3):

1. Метаболиты

2. Ксенобиотики

3. Излишки

В медицине (функциональной диагностике, фармакологии и т.д.) часто используется термин «элиминация» как синоним термина «экскреция».

Однако при использовании термина «элиминация» чаще имеют ввиду извлечение из чего-то чего-то и не всегда выделение из организма. Например, говорят об элиминации (извлечении) вещества из крови, но при этом это вещество не обязательно выводится из организма. Так коллоиды элиминируются из крови макрофагами печени и других органов, но из печени во внешнюю среду не выводятся. Англ. elimination [i,limi'neiш(э)n] [n] исключение; [attr.] отобранный путем отсева.

Иногда процессы выделения конкретных веществ или конкретным способом обозначаются своими терминами. Например, выделение молока называют лактацией (англ. lactation [lЭk­'tei­ш(э)n]), выделение (проступание) через поры (например, пота) — экссудацией (англ. exudation [,eksju:'deiш(э)n]).

К сожалению, часто термин экскреция в физиологической и медицинской литературе используется в разных значениях. Например, в учебнике Guyton A. [++685+ C.319] утверждается, что к основным механизмам почечной экскреции относится 4 процесса - фильтрация, реабсорбция, секреция и экскреция (!?). Под экскрецией во втором случае подразумевают, транзит мочи по мочевыводящим путям, включая канальцевую систему нефрона. Такое понимание термина «экскреция» очень распространено. Будьте внимательны при использовании термина «экскреция»!

К ксенобиотикам относят и лекарственные препараты. Выделение (наряду с всасыванием, распределением, метаболизмом) является важным (заключительным) процессом в фармакокинетике лекарственных препаратов и тщательно изучается фармакологами. Вспомните! Каждая нормальная инструкция по пременению лекарственного средства содержит информацию о путях экскреции препарата. А если процессы экскреции затруднены применение препарата, как правило, противопоказано. Вспомните, как часто Вы читали, что применение препарата противопоказано при недостаточности почек и/или печени.

В физиологии существует понятие «реэкскреция», т.е. повторная или повторяющаяся экскреция. Вещества, попадающие в кишечник с желчью, могут всасываться (ре­аб­сор­би­ро­вать­ся), а затем вновь вы­деляться (реэкскрети­роваться). В этом случае говорят о ки­шеч­но-печеночной рециркуляции. Напри­мер, рециркуляции подвергаются пер­ораль­ные контрацептивы. Рециркуляция продлевает (пролонгирует) пребывание веществ в организме.

Однако чаще экскретами называют конечные продукты обмена веществ, выделяемые из организма. Не путайте с понятием «экскременты» (синонимы – кал, фецес). Мы будем использовать широкое понятие «экскрет», т.е. под этим будем понимать все вещества подлежащие выделению (экскреции).

Экскреты выделяются как в неизмененном виде (например, аммиак), так и в виде веществ, образованных в результате защитного синтеза (например, мочевина, мочевая кислота, гиппуровая кислота).

Смотри также [++602+] С.141.