2.4 Медикаментозная терапия

Целью медикаментозного лечения является снижение артериального давления (не простое снижение давления, а устранение причины этого высокого давления) — ниже 140/90 мм.рт.ст, за исключением пациентов с высоким/очень высоким риском (сахарный диабет, ИБС и прочее), значения целевого АД для которых меньше 130/80. В начале лечения (в зависимости от стратификации риска) показана моно- или комбинированная терапия. При неэффективности монотерапии применение низкодозовых комбинаций антигипертензивных средств предпочтительнее, чем монотерапия прежним препаратом, но в максимальной дозе. В соответствии с рекомендациями, в первую очередь назначаются средства, улучшающие прогноз (снижают смертность и риски нефатальных инфарктов и инсультов).

Большинство препаратов дает гипотензивный эффект, частично объясняемый их патогенетическим действием. Сернокислая магнезия в малых дозах (1/4 чайной ложки на полстакана воды) обладает седативным действием и при систематическом применении, по видимому, тормозит развитие атеросклероза. Хлористый кальций, понижая возбудимость вегетативной нервной системы, оказывает положительное (хотя и крайне незначительное) действие в климактерическом периоде. Папаверин применяется (по 0,03—0,05 г 3 раза в день) очень широко, так как считается средством, снижающим тонус гладкой мускулатуры (в частности, мускулатуры сосудов)1. Его положительное сосудорасширяющее действие (путем вовлечения центральной нервной системы) хотя и преувеличено, но несомненно; препарат лучше действует парэнтерально. Дибазол (Dibasolum) оказывает бесспорный спазмолитический и гипотензивный эффект, действуя на гладкую мускулатуру сосудов, особенно у больных I (I а) и отчасти II (I б)) стадии (по 0,02—0,03 г 3 раза в день внутрь или по 2—3 мл 1% раствора подкожно в течение 10— 16 дней). Превосходные и быстрые результаты наблюдаются при «кризах» во всех стадиях, особенно же в III (II) стадии; в этих случаях дибазол применяют внутривенно (1—2 мл 1% раствора). В больших дозах дибазол может оказать токсическое действие. Тифен (Tiphenum)—хорошее спазмолитическое средство, соединяющее свойства папаверина и отчасти атропина; мало токсичен; обладает и гипотензивным действием, если применяется у больных в I (I а) и II (I б), стадии заболевания (по 0,03—0,05 г 2 раза в день). Платифиллин (Platyphyllinum)—алкалоид, заменитель атропина; угнетает сосудодвигательный центр и вызывает расширение сосудов; мало токсичен; в обычных дозах не обладает неприятным побочным действием атропина (не дает сухости во рту. и пареза аккомодации глаза). При соединении с вышеперечисленными средствами усиливает их антиспазматическое и гипотензивное действие. Назначается в дозах 0,003—0,005 г 2—3 раза в день в течение 10—15 дней. Диуретин обладает слабым гипотензивным эффектом, расслабляя мускулатуру артерий. Назначается обычно в комбинации с другими препаратами (папаверином, люминалом, тифеном, дибазолом и др.)) при гипертонической болезни с явлениями стенокардии. Эуфиллин (Euphyllinum)—гораздо более энергично действующий (антиспазматически) препарат той же группы; у некоторых больных в I (I а) и II (I б) стадии оказывает несомненное гипотензивное действие; не всеми хорошо переносится, вызывает сердцебиение, головокружение; превосходное диуретическое средство, особенно в свечах i(0,4—0,5 г). Теофиллин (Theophyllinum) по своему действию подобен эуфиллину, но обладает еще большим диуретическим эффектом. Антисимпатин является составной частью сыворотки крови больных гипертонической болезнью; представляет густую темную жидкость, обладает несомненным гипотензивным эффектом; дается но половине чайной ложки 2 и даже 3 раза в день. Настойка эукоммии (растущего в Абхазии каучуконосного растения) совершенно лишена токсических свойств, действует седативно, уменьшает различные субъективные ощущения у больных гипертонией и тем, повидимому, способствует снижению артериального давления. Вполне пригодна для амбулаторного лечения.

Назначается: Rp. Т-гае Eucommiae по 15—30 капель 2—3 раза в день. Значительно эффективнее серпазил (в таблетках по 0,1—0,25 мг 2 раза в день в течение 1 месяца) и «ганглиоблокирующие» вещества — гексаметоний и пентамин (по 20—50 мг 2 раза в день внутримышечно курсами по 3 недели): они оказывают и седативное, и гипотензивное действие. Новокаиновые (паранефральная и ваго-симпатическая) блокады по Вишневскому также в ряде случаев оказывают благотворное влияние: улучшают самочувствие больных, иногда снижают на короткое время артериальное давление. При паранефральной блокаде вводят 30—100 мл 0,25% раствора новокаина, при ваго-симпатической — 80 мл повторно (2—3 раза).