Задание к задаче № 22

1. Объясните с эпидемиологических позиций, чем обусловлена приведенная многолетняя динамика заболеваемости дифтерией и чем объясняется:

2. низкий уровень заболеваемости в 1961-1985г. и относительная стабилизация эпидемического процесса в 1986-1991г;

3. резкий рост заболеваемости в 1991-1995г;

4. преобладание в возрастной структуре заболевших в 1991-1995г. взрослых и рост летальных исходов.

5. снижение уровня заболеваемости с 1996 года.

6. Отметьте в характеристике эпидемического процесса признаки, не характерные для эпидемиологии классической дифтерии.

7. Укажите недостатки в организации планового иммунологического контроля в Кемеровской области в 1993-1995гг.

8. Оцените результаты данных иммунологического контроля прививочной работы в городах в 1993 -1995г. и 1996 – 2011г.

9. Объясните, чем может быть обусловлено среди обследованных в 1993-1995г. в г. Мариинске различие в процентном соотношении серонегативных сывороток к столбнячному и дифтерийному анатоксину в группах лиц 9-17 лет.

10. С чем связаны единичные случаи дифтерии, регистрируемые в Российской Федерации.

11. Дайте прогноз заболеваемости на следующий период (2012-2017г.). в Кемеровской области.

Ситуационная задача №23

В селе К. с 10 по 30 мая зарегистрирована вспышка острой дизентерии с количеством пострадавших 23 человека.

У 77% заболевших выделен возбудитель – шигелла Ньюкестль, у 3-х человек выявлено транзиторное носительство.

Население поселка – 1593 человека, в том числе детей 543. Водоснабжение поселка осуществляется двумя скважинами. Одна из скважин расположена в 50 метрах от жилого дома, вокруг скважины отсутствует подсыпка территории. От этой скважины отходит водопроводная ветка в школу и разводящая сеть с одной колонкой. Вторая скважина находится на территории автопарка, водой снабжает столовую, хлебопекарню, гостиницу и имеет разводящую сеть с двумя колонками. Многие жители имеют личные колодцы, а отдаленные дома получают привозную воду.

Данных лабораторного исследования воды нет.

Канализация - надворные туалеты и выгребные ямы.

В селе имеется молочный завод, который принимает молоко с молочно-товарных ферм (МТФ) до 25 тонн в сутки. На заводе производится пастеризация молока, сливок. Готовят творог по заказу для больницы и детского комбината. Молоко отправляют в город А.., а сливки – в г. К. В торговую сеть села молоко и молочные продукты не поступают. На молочном заводе выявлено множество санитарных нарушений.

Бактериологические анализы молочной продукции от 22 мая показали: сливки пастеризованные – БГКП более 0,3 мл, молоко пастеризованное – БГКП более 3 мл, творог – более 0,1 мл, сметана – более 3 мл. В местной столовой реализуется сметана с молочного завода, при реализации которой нарушаются правила и сроки ее хранения.

В селе есть ДОУ – ясли-сад на 40 мест. Молоко и молочные продукты получают с местного завода. Имеется средняя школа, с количеством учащихся 342 человека, в том числе 115 детей из интерната. В школьный буфет молоко и молочные продукты не поступают. Дети получают только пирожки, булочки, коржики, чай, компот. Случаи заболеваний острой дизентерией в поселке за последние 1,5 года не регистрировались.

Первым заболел школьник из 6-го класса 7 мая. 8 мая с высокой температурой (39.5^о), головной болью поступил в местную больницу. На второй день появился многократный жидкий стул. При исследовании фекалий от 10 мая выделена шигелла Ньюкестль. В последние дни обратилось с подобной клиникой заболевания еще 6 человек (смотри таблицу №1).

Таблица1.

Динамика развития вспышки по датам заболевания.

	Май
Даты заболевания	7	8	9	10	11	12	13	14	15	16	17	18	19	20	21	22	23	24	25	26	27	Всего
Обратилось взрослых								1						1			1					3
Обратилось школьников	1									1												2
Обратилось организованных детей								1						1								2
Выявлено активно всего:		1		1		1			2	1	1				1		3	1	2	2		16
В т.ч. взрослые		1		1		1			1	1	1						1	1	2	2		12
Школьники															1		1					2
Организованные дети									1								1					2

При лабораторном обследовании взрослых: работников молочного завода, столовой, доярок, работников детского комбината, хлебопекарни, магазинов – (всего более 160 человек), выявлено 19 человек, инфицированных шигеллами Ньюкестль (в т.ч. 2 прачки и 2 кочегара). Из них у 16 была диагностирована острая дизентерия, у 3-х - транзиторное носительство. Обследовано также 80 школьников и 40 детей ДОУ, среди которых тот же возбудитель выявлен у 2 школьника и 2 детей, посещающих ДОУ.

Таблица 2.

Заболеваемость по контингентам.

	ДОУ	Н/о	Школь-ники	Пище-вики	Молоч-ный завод	Работ-ники ДОУ	МТФ	Др. работ-ники и служа-щие	Домаш-ние хозяй-ки	Всего
Абс. Число	4	0	4	2	4	4	1	3	1	23
Показатель на 1000	100	0	11,6	?	235	333	77	?	?	23
Уд. вес	18.1	0	18.1	9	18.1	18.1	4.5	13.6	4.5	100

У большинства больных, зарегистрированных на вспышке, диагностирована легкая форма заболевания (68.2%). Заболевания зарегистрированы по всему поселку, но основная часть – у жителей центральной улицы. В 14 домах зарегистрировано по 1-му случаю дизентерии, в 3-х – по 2,и в одном -3. Во время вспышки проводились подворные обходы, однако, ни одного больного выявлено не было.