Учащиеся должны знать:

- причины и виды кровотечений;

- методы временной остановки капиллярного, венозного, артериального кровотечений;

- инструкция по профилактике внутрибольничного заражения ВИЧ-инфекции и предупреждению профессионального заражения медицинских работников (пр. МЗ РБ №351 от 16.12.1998г.);

- правила наложения давящей повязки при венозном кровотечении;

- точки пальцевого прижатия височной, сонной, подключичной, плечевой, бедренной артерий;

- показания и противопоказания к наложению резинового жгута;

- правила наложения резинового жгута Эсмарха и матерчатого жгута-закрутки;

- подручные средства, заменяющие жгут;

- правила асептики и антисептики при наложении повязок на рану;

- правила транспортировки пациентов с повреждениями кровеносных сосудов;

- методы дезинфекции по ОСТу 42-21-2-85, пр.№165;

- утилизацию медицинских отходов (пост.№147 от 20.10.2005г.)

Учащиеся должны уметь:

наложить давящую повязку при венозном кровотечении;

- произвести временную остановку артериального кровотечения методом пальцевого прижатия сосуда из: височной, сонной, подключичной, плечевой, бедренной артерий;

- провести временную остановку артериального кровотечения с помощью резинового жгута Эсмарха и матерчатого жгута-закрутки;

- провести временную остановку кровотечения методом максимального сгибания конечности в суставе;

- транспортировать пациента в ЛПУ;

- осуществить дезинфекцию ИМН, перевязочного материала;

- провести утилизацию медицинских отходов (пост.№147 от 20.10.2005г.).

Гемостаз

Кровотечением называется выход крови из кровяного русла.

Причинами кровотечений являются:

• Нарушение целостности сосудистой стенки, вызванное травмой;

• Гнойное расплавление стенки сосуда;

• Нарушение свертываемости крови;

• Нарушение проницаемости сосудистой стенки.

Наиболее частой причиной кровотечений в хирургии является механическая травма сосуда.

По виду поврежденного сосуда различают кровотечения артериальное, венозное, капиллярное и паренхиматозное. При артериальном кровотечении – кровь ярко – красного цвета, выбрасывается пульсирующей струей. При венозном кровотечении – кровь темно – вишневого цвета, вытекает плавной струей. При капиллярном кровотечении кровоточит вся поверхность в виде «капель росы». Паренхиматозное кровотечение это кровотечение из паренхиматозных органов (печени, селезенки, почек)

По времени выделяют следующие виды кровотечений: первичные и вторичные. Первичные кровотечения начинаются сразу после повреждения или травмы. Вторичные кровотечения возникают через некоторое время после остановки кровотечения и делятся на: ранние и поздние. Ранние вторичные кровотечения возникают в первые часы или сутки после операции (до развития инфекции в ране). Поздние вторичные кровотечения могут начаться в любой момент после развития инфекции в ране.

По клиническому проявлению выделяют кровотечения: наружные и внутренние. Наружные кровотечения бывают: явные и скрытые. При явном наружном кровотечении кровь вытекает на поверхность кожных покровов или слизистых, т. е во внешнюю среду. При скрытом кровотечении кровь вытекает в полый орган, сообщающийся с внешней средой (желудок, кишечник). Внутренним называется кровотечение в ту или иную полость тела (плевральная, брюшная и т.д.), не сообщающуюся с внешней средой.

Методы остановки кровотечения.

Все методы остановки кровотечения делятся на 2 группы: методы временной и окончательной остановки кровотечения. Медицинская сестра, хирургического отделения, когда хирург занят на операции, в случае возникновения кровотечения должна оказать первую доврачебную помощь: произвести временную остановку кровотечения; поэтому основное внимание в настоящей лекции будет уделено этим методам.

Методы временной остановки кровотечения.

К методам временной остановки кровотечения относятся: возвышенное положение конечностей, наложение давящей повязки, тугая тампонада раны, максимальное сгибание или переразгибание в суставах конечностей, прижатие сосуда к кости в ране или на протекании, наложение зажима на кровоточащий сосуд, наложение жгута или закрутки. Каждый из этих методов имеет свои показания.

Возвышенное положение конечности в сочетании с давящей повязкой применяется: при венозном кровотечении, капиллярном, кровотечении из мелких артерий.

Тугая тампонада раны применяется при кровотечении (венозном, капиллярном, паренхиматозном) из глубины раны. Этот метод часто применяется при кровотечении из носа.

Наложение зажима на кровоточащий сосуд применяется, когда видны концы поврежденного сосуда (поверхностные раны).

Максимальное сгибание или переразгибание в суставах конечностей применяют для остановки кровотечения из артерий (бедренной, подколенной, подключичной), расположенных вблизи суставов.

Пальцевое прижатие сосуда к кости, в ране или на протяжении, применяется для остановки кровотечения из крупных артерий (плечевой, бедренной, сонной, подключичной), расположенных вблизи костных образований. Но, применяя этот метод нужно помнить, что через 10 минут наступает онемение пальцев и этот метод надо заменять другим – наложением жгута.

Наложение жгута является основным методом временной остановки артериального кровотечения. Используется жгут Эсмарха или механический жгут. От наложения венозного жгута в настоящее время отказались в виду травматичности этой манипуляции. Артериальный жгут накладывают летом на 1 час, зимой – на 30 - 40 минут. В исключительных случаях, когда травма произошла далеко от места расположения ближайшего хирургического стационара, допускается наложение жгута до 2-х часов, но через 1 час необходимо переложить жгут несколько выше раны, применяя при перекладывании жгута пальцевое прижатие артерии. При отсутствии жгута можно использовать жгут-закрутку (веревку, ремень, носовой платок и др.). Для усиления сдавливания в импровизированный жгут вставляют палочку-закрутку.