IV. Хирургическое лечение.
В тех случаях, когда болевой синдром крайне выражен и (или) функция сустава резко ограничена и рентгенологически определяются значительные изменения в суставах должен быть рассмотрен вопрос о хирургическом лечении. Такие больные должны быть осмотрены хирургом-ортопедом. Артропластика может значительно повысить качество жизни. Показанием к полному протезированию суставов является: выраженный болевой синдром, резистентный к медикаментозной терапии; потеря подвижности в суставе; невозможность подняться более чем на 1 этаж из-за болей; невозможность стоять на месте более 20-30 минут из-за болей; постоянное нарушение сна из-за болей. У больных, которые не являются идеальными кандидатами для тотальной артропластики, часто помогает остеотомия. Обе операции требуют всесторонней программы реабилитации и сильной мотивации больного.
В целом, современный подход к лечению ОА можно представить в виде пирамиды (см. приложение 1).Лечение препаратами, указанными в нижней части пирамиды, может быть дополнено препаратами, находящимися на более высоких ступенях. Лечение подбирается индивидуально в зависимости от локализации и тяжести суставного поражения, а также сопутствующих заболеваний (см. приложение 2).
Приложение 1
Подходы к лечению оа
( рекомендации ассоциации ревматологов России )
Приложение 2
Рекомендации воз врачам первичного звена по лечению оа ( шаг за шагом )
П
одтвердите
диагноз ОАП римените простой анальгетик ( парацетамол до 4.0 /сутки ), вспомогательные методы, обучение больного, направьте в школу взаимопомощи для больных артритом ).
При отсутствии эффекта – подумайте о назначения НПВС в средних дозах, местное лечение НПВС (гели,мази)
П ри отсутствии эффекта – подумайте о назначения НПВС в максимальных дозах.
П ри наличии факторов риска язв или кровотечения.
6. Назначьте омепразол (ОМЕЗ) в сочетании с селективным ингибитором ЦОГ-2 нимесулидом (НАЙЗ) 200мг/сутки.
При отсутствии эффекта – подумайте о внутрисуставном применении стероидов.
При отсутствии эффекта – подумайте о проведении очищения суставов ( ирригация или лечебноя артроскопия ).
8. При отсутствии эффекта подумайте о направлении больного к ортопеду для артропластики или протезирования суставов.
Список литературы
Аннефельд М. Новые данные о глюкозамине сульфате. Научно - практическая ревматология. 2005. №4. С.76-80
Алексеева Л.И. Медикаментозное лечение остеоартроза. РМЖ. 2002г. №22, С 996- 1002.
Григорьев П.Я., Яковенко Э.П Гастро- и дуоденопатии обусловленные НПВС. Практикующий врач. 1997. №10, С 6.
Гринько А.В., Муравьев Ю.В. НПВС и желудочно-кишечный тракт. РМЖ.1998. №13, стр.829.
Е.С Цветкова. Современная фармакотерапия остеоартроза. Consilium – medicum 1999г. ; №5.
Коршунов Н.И. и соавт. Алфлутоп в лечении больных остеоартроза.// Росс.ревматология.1998. №2.
Лила А.М. Остеоартроз. Проблема выбора нестероидных пртивовоспалительных препаратов. РМЖ.2005г. №24 С1598.
Лукина Г.В. Сигидин А.Я. Опыт применения алфлутопа в лечении остеоартроза. Клиническая ревматологи 1996г № 4, С.40-43.
Насонов Е.Л. Анальгетические эффекты НПВС при заболеваниях опорно-двигательного аппарата: баланс эффективности и безопасности. Consilium – medicum 2001г, №5
Насонов Е.Л. Нестероидные противовоспалительные препараты: проблемы безопасности лечения. Consilium – medicum 1999г. ; №5.
Насонова В.А Проблема остеоартроза в начале XXI века. Consilium – medicum 2000г, №6
Насонова В.А. Артротек в современной противовоспалительной терапии ревматических болезней. Рос.ревматология. 1998. №4, стр.2.
Насонова В.А. и др. Медико-социальные проблемы заболеваний суставов. Тер.архив 2000г, №5, с.5
Насонова В.А., Насонов Е.Л. Рациональная фармакотерапия ревматических заболеваний. «Литтерра»2003 с 143-152
Насонова В.А., Бунчук Н.В. Ревматические болезни. М.1998.
Реман К. Лейн Н. Как контролировать боль при остеоартрите. Международный медицинский журнал. 2000г №1 С.22-27.
Цурко В.В.,Хитров Н.А. Остеоартоз. Тер. архив.2000г,№5. С.62-66.