Критерии диагностики артроза кистей

(Althman R.D., 1995)

Вариант I

Боль в мелких суставах кистей и утренняя скованность в них в течение более чем половины прошедшего месяца и /или значительное увеличение объема более чем одного из МФС.

Вариант II

1.Значительное увеличение в объеме 2-х суставов и более.

2.Отек пястно-фаланговых суставов имеется в двух суставах и более и деформация более чем 1 из 10 суставов.

Рентгенография суставов при этой форме также имеет особенности, так как помимо признаков, характерных для артроза вообще, здесь на фоне остеосклероза и остеофитоза может иногда выявляться выраженная узурация костных поверхностей суставов, иногда с подвывихами ногтевых фаланг(при так называемой эрозивной форме ОА).

Артроз первого плюснефалангового сустава также встречается довольно часто. Причиной его развития чаще всего является нарушение статики (продольное или продольно-поперечное плоскостопие), травма или постоянная профессиональная микротравматизация. При наличии поперечного плоскостопия больной палец обычно отклоняется в наружную сторону (halus valgus), что вместе с частым возникновением при этой патологии хронического бурсита обуславливает значительную деформацию стопы.

В целом диагноз ОА должен содержать указание на то, какой сустав поражен, область наибольшего поражения, наличие синовита, вариант течения, степень нарушения функции сустава, и обязательно при поражении коленных и тазобедренных суставов рентгенологическую стадию.

Классификация оа

I Идиопатический (первичный) - 45-50% А) Локальный Б) Генерализованный (узелковый, безузелковый)

II Вторичный - 50-60% посттравматический врожденные заболевания или нарушения развития РА, подагра, псориатическая артропатия, акромегалия и др.

По течению:

• без заметного прогрессирования

• медленно прогрессирующее

• быстро прогрессирующее

Наличие реактивного синовита:

• без реактивного синовита

• с реактивным синовитом

• с часто рецидивирующим синовитом (более 2 раз в год)

Рентгенологическая стадия I, II, III, IV , ФНС I, II, III

Задачи лечения оа:

1. предотвращение дальнейшего прогрессирования дегенеративного процесса в хряще (“базисная” терапия);

2. уменьшение боли в суставах и лечение реактивного синовита;

3. улучшение функции суставов. Для этого применяются фармакологические, физические и, иногда, хирургические вмешательства.

1.Немедикаментозные методы:

Знание факторов риска и предрасположеннос­ти позволяет решать вопросы предупреждения прогрессирования болезни. Во-первых, в отношении тех молодых людей, у которых установлены врожденные дефекты со стороны суставов (дисплазии). Родители и сами молодые лю­ди должны быть информированы о необходимости ог­раничения больших физических нагрузок, специально­го подбора видов спорта (исключить те, которые вызывают осевую нагрузку на суставы). Во-вторых, распознавание се­мейного узелкового ОА, для которого характерно появ­ление у членов семьи, преимущественно женского пола, ГУ на пальцах кистей, должно быть правильно оце­нено и врачами, и членами семей в отношении выбора будущей профессии для детей без большой нагрузки на кисти, не­обходимости ограничения монотонного физического труда, длительного вынужденного положения тела и особенно нефизиологического состояния нагрузочных суставов. Врачи должны информировать больных о не­обходимости чередования нагрузок на пораженные сус­тавы и разгрузок, контролировать массу тела, поскольку доказано, что ожирение - безусловный риск быстрого прогрессирования болезни и особенно ОА коленных су­ставов и наоборот, у женщин потеря 5 кг массы тела ассоциирует с 50% уменьшением риска развития клинических проявлений ОА. Специальные исследования влияния ожирения на развитие гонартроза показали связь с варусным положением коленных суставов, спо­собствовавшим расположению оси тяжести тела таким, образом, что страдали главным образом медиальные тибиофеморальные сочленения. Установлена роль слабости квадрицепсов в развитии и прогрессировании гонартроза. Поэтому уп­ражнения с мышечными напряжениями и тренажерами сидя или лежа приобретают особое значение не только в лечении уже развившегося ОА, но и в его профилактике. Молодым людям полезны водные ви­ды спорта, в первую очередь плавание. Учитывая значение рациональных осевых нагрузок на суставы, полезно устранение деформаций, плоскостопия, ношение удобной обуви на среднем, широком каб­луке. При поражении суставов нижних конечностей для уменьшения нагрузки рекомендуется пользоваться тростью, что на 50% уменьшает нагрузку на тазобедренный сустав, при слабости квадрицепсов – ношение наколенников, при наличии плоскостопия ношение супинаторов, Использование подпяточных клиньев (стелек) полезно при ОА медиального отдела коленных суставов у больных с легким течением болезни.

Образование больных. Социальная поддержка и образование больных должны являться неотъемлемой составляющей лечебного плана при лечении ОА. Разъяснение больным сущности болезни и совместное воздействие на факторы риска, изучение программ взаимопомощи, рационального поведения в быту и на производстве позволяют больным более успешно справиться с болью и дольше сохранять функциональную активность.