Тема 5. Первая медицинская помощь при кровотечениях.
6.1. Кровотечения: понятие, причины, признаки
Кровь представляет собой одну из систем жизнеобеспечения организма и выполняет следующие функций: транспортная – перенос по сосудам газов, биологически активных веществ (гормонов, витаминов, ферментов и др.) к тканям; защитная – защита организма от чужеродных веществ и биологических агентов, обеспечиваемая лейкоцитами и антителами (белки и ферменты); дыхательная – связывание и перенос кислорода и углекислого газа тканям и к легким, осуществляется за счет дыхательного железосодержащего пигмента крови – гемоглобина, содержащегося в эритроцитах; терморегуляторная – регуляция теплоотдачи за счет перераспределения крови в сосудистом русле; питательная – обеспечение клеток организма питательными веществами.
Кровь состоит из жидкой части – плазмы (55%), и взвешенных в ней клеток – эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов (45%). Эритроциты – красные кровяные клетки, выполняют дыхательную функцию за счет содержания в них железосодержащего пигмента – гемоглобина, связывающего и переносящего кислород к тканям. Лейкоциты – белые кровяные клетки, выполняют защитную функцию, нейтрализуя чужеродных агентов. Тромбоциты – кровяные пластины, обеспечивают свертываемость крови и остановку кровотечения.
Общее количество крови в организме взрослого человека в норме составляет 6-8% массы тела (примерно 4,5-6 л), у новорожденных – 15%, у детей в возрасте до 1 года – 11%. Объем циркулирующей крови составляет 40-45% общего объема крови, остальная часть находится в депо (печень, селезенка, ткани). Кровяное депо – важный фактор физиологических механизмов компенсации кровообращения.
Кровотечение – это истечение крови из кровеносных сосудов.
Это одно из наиболее частых осложнений механических повреждений. От ранней диагностики и своевременно оказанной помощи при массивном кровотечении зависит спасение жизни пострадавших.
Выделяют 3 группы причин, приводящих к кровотечениям: 1) прямое механическое воздействие на органы и ткани, вследствие чего повреждается сосудистая стенка; 2) разрушение стенки сосуда, возникшее в результате заболевания сосудов или окружающих тканей (атеросклероз, воспаление, опухоль, гнойная инфекция); 3) нарушение свертывания крови при некоторых наследственных и приобретенных заболеваниях.
В зависимости от вида поврежденного сосуда различают кровотечения артериальные, венозные, смешанные, капиллярные, паренхиматозные (рис.6.1).
Артериальное кровотечение – алая кровь выбрасывается из раны фонтанирующей струей, при травме крупного артериального ствола сопровождается характерным «шипящим» звуком. При повреждении крупных сосудов в течение нескольких минут может произойти кровопотеря, несовместимая с жизнью.
Венозное кровотечение – кровь темного цвета, не пульсирует, медленно наплывает в рану, сильнее кровоточит периферический отрезок сосуда. Такое кровотечение реже приводит к массивной кровопотере. Однако при ранении вен шеи, груди в их просвет в момент вдоха может поступить воздух, что может привести к смерти пострадавшего.
Смешанное кровотечение характеризуется совокупностью описанных выше признаков. В связи с особенностями сосудистой системы (одноименные артерии и вены располагаются рядом) изолированное повреждение сосудов встречается редко, поэтому большинство кровотечений относится именно к этому типу.
Капиллярное кровотечение возникает при повреждении кожи, слизистых оболочек, мышц; отличается меньшей интенсивностью; кровоточит вся раневая поверхность, кровь «сочится» из поврежденных капилляров.
Паренхиматозное кровотечение сопровождает ранения печени, почек, селезенки, сосуды которых тесно спаяны с соединительнотканной основой органа, что препятствует их спазму; самопроизвольная остановка кровотечения затруднена.
В зависимости от места, куда изливается кровь, кровотечения бывают наружные и внутренние.
Наружное кровотечение характеризуется излиянием крови во внешнюю среду либо непосредственно, либо через естественные отверстия тела; чаще бывает при ранении шеи, верхних и нижних конечностей.
Внутреннее кровотечение характеризуется скоплением излившейся крови в полостях или тканях, истечение крови наружу отсутствует.
Распознавание наружных кровотечений обычно не вызывает затруднений. Диагностика внутренних кровотечений в ряде случаев представляет определенную сложность. Внутреннее кровотечение носит скрытый характер, поэтому является очень опасным. Кроме того, излившаяся в брюшную или грудную полость кровь теряет способность свертываться, поэтому самопроизвольной остановки кровотечения не происходит.
Скрытое кровотечение характеризуется стертыми клиническими проявлениями - необъяснимая слабость, повышенная утомляемость, головокружение, мелькание «мушек» перед глазами, обмороки, сонливость.
При внутрибрюшном кровотечении происходит скопление свободной жидкости в брюшной полости, в результате чего появляются боли в животе, напряжение передней брюшной стенки. Характерен симптом «Ваньки-встаньки» – усиление болей в животе при попытке лечь из положения сидя и наоборот. При кровотечении в полость желудка кровь цвета «кофейной гущи» в результате преобразования гемоглобина под воздействием соляной кислоты, что придает специфическую окраску рвотным массам. При прохождении излившейся крови по желудочно-кишечному тракту каловые массы приобретают «дегтеобразный» вид.
При кровотечении в плевральную полость больные принимают полусидячее положение, жалуются на нехватку воздуха, боль в груди, кашель.
Внутричерепные кровотечения быстро приводят к потере сознания, может развиться паралич конечностей. В дальнейшем в мозге развиваются необратимые изменения из-за его сдавления и отека.
Признаками внутреннего кровотечения, связанного с повреждением крупных сосудов конечностей, являются образование гематомы (синяка), ослабление или отсутствие пульсации на периферических сосудах, изменение окраски кожи (бледность, синюшность, пятнистость), похолодание конечности, нарушение чувствительности и движения, сокращение мышц.