Тема 3. Первая медицинская помощь при наиболее часто встречающихся тяжелых заболеваниях, отравлениях и болезненных состояниях.

11.1. Острые терапевтические заболевания

В формировании потерь населения при ЧС важную роль играют острые терапевтические заболевания, которые возникают или осложняются под действием поражающих факторов и осложняют течение механических травм. Задачей спасателя является своевременное их распознавание и оказание адекватной помощи.

Стенокардия – форма ишемической болезни сердца, в основе которой лежит остро наступающее преходящее нарушение кровоснабжения сердечной мышцы (миокарда). Причиной стенокардии может быть анатомическое нарушение артерий, питающих миокард (атеросклероз) либо их спазм, при этом возникает несоответствие потребности и снабжения миокарда кислородом.

Основным признаком стенокардии является боль в груди. Выраженность боли может быть различной: от неопределенных ощущений тяжести, чувства жжения и стеснения за грудиной до резкой сжимающей, давящей боли. В большинстве случаев боль локализуется за грудиной, отдает в левое плечо и левую лопатку.

Типичный приступ стенокардии возникает внезапно и бывает кратковременным, иногда длится до 15-20 минут. Возникновению приступа способствуют эмоциональные, физические и психические перегрузки.

В момент приступа больные бледнеют и чаще бывают неподвижны, как бы застывают. После приступа может появиться резкая слабость, покраснение лица, головокружение.

При оказании ПМП необходимо обеспечить больному полный покой, доступ свежего воздуха. Для снятия приступа необходимо использовать различные сосудорасширяющие средства: дать больному под язык таблетку нитроглицерина или валидола, поставить горчичник на область сердца. Необходимо также дать разжевать 1/4 таблетку аспирина.

Инфаркт миокарда – очаговое отмирание (некроз) сердечной мышцы вследствие длительного нарушения ее кровоснабжения. Причиной подобного нарушения кровоснабжения миокарда является закупорка артерий тромбом.

Ведущим признаком инфаркта миокарда является болевой приступ, возникающий внезапно, в состоянии покоя. Боль локализуется во всей половине грудной клетки, в отличие от приступа при стенокардии носит интенсивный характер, отдает в левую лопатку, шею, правую половину грудной клетки, верхнюю часть живота. Боль при инфаркте миокарда продолжается от нескольких часов до нескольких дней, не снимается нитроглицерином.

В ряде случаев инфаркт миокарда имитирует нарушение мозгового кровообращения и сопровождается головной болью, головокружением, рвотой, расстройством сознания. Иногда боль локализуется в верхней части живота, сопровождается тошнотой и рвотой, что ошибочно трактуется как острое заболевание органов брюшной полости.

Часто инфаркт миокарда сопровождается нарушением сердечного ритма. Через 8-12 часов от начала заболевания у больного поднимается температура тела до 38-40 градусов.

Грозным осложнением инфаркта миокарда является кардиогенный шок, при котором происходит резкое снижение сократительной способности миокарда. При этом у больного отмечается резкая бледность кожи, холодный липкий пот, синюшность, пульс очень слабый и частый, артериальное давление резко снижено, нарушается сознание.

Больным с инфарктом миокарда следует немедленно оказывать помощь. Необходимо провести такие же мероприятия, как при приступе стенокардии (покой, нитроглицерин под язык, горчичник на область сердца). Выраженность болевого синдрома диктует необходимость экстренного обезболивания. Больного необходимо как можно быстрее доставить в терапевтический стационар.

Острая сердечная недостаточность может явиться осложнением тяжелых сердечно-сосудистых заболеваний и связана с недостаточной сократительной способностью левого желудочка сердца, что приводит к застою крови в сосудах легких, проникновению жидкой части крови в ткань легкого и формированию отека легкого.

Признаками острой сердечной недостаточности являются удушье, шумное клокочущее дыхание, кашель с обильной пенистой мокротой розового цвета, набухание шейных вен, частый слабый пульс, падение артериального давления.

При оказании первой помощи необходимо придать больному полусидячее положение, приложить к ногам грелку, обеспечить доступ кислорода, дать под язык таблетку нитроглицерина. Больного необходимо срочно доставить в терапевтический стационар. Транспортировка проводится на носилках с приподнятой верхней половиной туловища.

Гипертонический криз – резкое ухудшение самочувствия, сопровождающееся повышением артериального давления.

Признаками являются сильная головная боль с тошнотой и рвотой, возможны боли в области сердца, дрожание конечностей. Могут возникнуть внезапные носовые кровотечения.

Гипертонический криз опасен вследствие возможности развития таких осложнений, как мозговой инсульт, инфаркт миокарда, сердечная недостаточность.

Для облегчения состояния больного необходимо усадить, приложить к ногам грелку, положить горчичники на заднюю поверхность шеи, при носовом кровотечении положить холод на переносицу.

Мозговой инсульт является формой острого нарушения мозгового кровообращения. Его развитию способствуют физическое переутомление, психические травмы, перегревание организма.

Признаками мозгового инсульта являются внезапная потеря сознания, бледность кожи, затем лицо становится багровым, синюшным. Развивается паралич конечностей. Пульс редкий, артериальное давление повышено, дыхание учащенное, хриплое. Возможно возникновение рвоты, судорог. Может возникнуть западение языка и, как следствие, остановка дыхания.

Больной нуждается в экстренной госпитализации. Необходимо обеспечить максимально щадящую транспортировку. Голова больного должна быть повернута набок для предотвращения западения языка и аспирации рвотных масс, к голове необходимо приложить холод.

Диабетическая кома обусловлена недостатком в организме гормона инсулина, что приводит к повышению уровня глюкозы в крови, накоплению в клетках токсичных продуктов обмена веществ (ацетон, кетоновые тела). Избыток глюкозы в крови приводит к усиленному выделению ее с мочой, вместе с глюкозой выводится вода, что приводит к обезвоживанию организма и увеличению концентрации токсинов.

Развивается у больных сахарным диабетом при грубом нарушении диеты или неправильном применении инсулина. Развитию этого состояния способствуют инфекционные заболевания, хирургические вмешательства, физические и эмоциональные перегрузки.

Клинические признаки комы нарастают постепенно. Больные вялые, апатичные, затем наступает угнетение сознания. Дыхание шумное, глубокое, выражен запах ацетона в выдыхаемом воздухе. Кожные покровы бледные и сухие. Западают глаза, заостряются черты лица. Артериальное давление снижено, пульс частый, слабый. Смерть может наступить вследствие удушения языком и аспирации рвотных масс при положении больного на спине, интоксикации и обезвоживания организма.

При передозировке инсулина у лиц, страдающих сахарным диабетом, возможно развитие гипогликемической комы, которая характеризуется резким падением уровня сахара в крови. Ее возникновению способствуют психоэмоциональные и физические стрессы, лихорадка, прием алкоголя. При этом виде комы в большей степени страдает головной мозг.

Предвестниками данной комы бывают ощущение страха, тревоги, сильного голода, головокружение, бледность кожных покровов, потливость, тошнота. Артериальное давление повышается, пульс учащается. Затем развивается психомоторное возбуждение на фоне спутанного сознания. Поведение больных напоминает случаи острого психоза. Появляются судороги, расстройство речи. По мере развития комы дыхание становится поверхностным. Артериальное давление снижается, пульс редкий. Возможен смертельный исход от необратимых изменений в головном мозге.

При оказании первой помощи больного необходимо повернуть на живот для предотвращения западения языка, очистить ротовую полость, приложить холод к голове. Больного необходимо немедленно доставить в лечебное учреждение.

Острая дыхательная недостаточность является патологическим состоянием организма, при котором внешнее дыхание не обеспечивает нормальное содержание кислорода и углекислого газа в крови.

Причины развития острой дыхательной недостаточности могут быть различные:

-расстройство функций головного мозга;

-травма спинного мозга или нарушение сократимости дыхательных мышц;

-механические повреждения грудной клетки с нарушением функции внешнего дыхания (ранения груди, множественные переломы ребер, пневмоторакс);

-нарушение проходимости дыхательных путей (асфиксия) в результате отека или спазма гортани, наличия инородного тела, травмы, аспирации желудочного содержимого, западения языка;

-легочная патология, приводящая к нарушению насыщения крови кислородом.

Признаками острой дыхательной недостаточности являются одышка, несогласованное движение грудной клетки и диафрагмы, синюшность губ, мочек ушей, ногтей. Больной беспокоен и возбужден. Артериальное давление сначала повышается, а затем падает, пульс учащен. Сознание спутанное, затем утрачивается.

Больные с острой дыхательной недостаточностью требуют оказания неотложной медицинской помощи. Необходимо обеспечить проходимость дыхательных путей, для чего произвести выведение вперед нижней челюсти, очистить ротовую полость, произвести запрокидывание головы в шейном отделе. Для устранения западения корня языка возможно применение ротоглоточных воздуховодов. Основным лечебным мероприятием является искусственная вентиляция легких методом «рот в рот» или «рот в нос».