17. Представления Личко об этиологии, выраженности и динамике акцентуаций.

Акцентуации характера – это крайний вариант нормального характера при котором отдельные черты чрезмерно усиленны.

Этиологическая классификация: конституциона

В зависимости от степени выраженности нами было выделено две степени акцентуации характера: явная и скрытая .Явная акцентуация. Эта степень акцентуации относится к крайним вариантам нормы. Она отличается наличием довольно постоянных черт определенного типа характера.В подростковом возрасте особенности характера часто заостряются, а при действии психогенных факторов, адресующихся к "месту наименьшего сопротивления", могут наступать временные нарушения адаптации, отклонения в поведении. При повзрослении особенности характера остаются достаточно выраженными, но компенсируются и обычно не мешают адаптации.Скрытая акцентуация. В привычных условиях, черты определенного типа характера выражены слабо или не проявляются совсем. Однако черты этого типа могут ярко, порой неожиданно, выявиться под влиянием тех ситуаций и психических травм, которые предъявляют повышенные требования к "месту наименьшего сопротивления". Если же такие черты и выявляются, это, как правило, не приводит к заметной социальной дезадаптации.

Основные группы динамических изменений:

1-это преходящие, транзиторные измененият.е. периоды соц. дез-и могут носить кратковременный и длит. хар-р.

Формы острых аффективных реакций: агрессии направленные на окр-х; на себя;бегство от ситуаций; разыгрывание спектаклей по поводу своих переживаний.

Вар-ты поведенческих кризов: мелкие правонарушения, наркомания, побеги, бродяжнечество.

2 психопатическое развитие – переход акцентуаций в психопатию.

Факторы риска: наличие самой акцентуации, небл-е условия среды, прод-е действие небл-х условий.

3 трансформация – переход одной акцентуации в другую.

Факторы риска: дефекты воспитания, безнадзор, гиперопека, эмоциональное отвержение.

18. Психопатии-патологические состояния, проявляющиеся дисгармоническим складом л-ти, от кот страдают или сами больные, или общество (К. Шнейдер). Психопатии диагностируют на основании 3 основных критериев, предложенных П. Б. Ганнушкиным: 1) нарушения адаптации вследствие выраженных патологических свойств; 2) тотальность психопатических особенностей; 3) их относительная стабильность и малая обратимость. Этиология: 1. Конституциональные («ядерные») психопатии. Обусловлены генетическими факторами-передаются от матери к сыну, от отца к дочери. Для них характерны раннее появление патохарактерологических свойств, часто вне связи с неблагоприятными ситуационными влияниями, а также особая глубина и стабильность психопатических черт. Сюда относятся случаи шизоидной и паранойяльной психопатий. 2. Органические-результат патологического формирования личности, обусловленного ранней церебрально‑органической недостаточностью, которая связана с внутриутробными, нейроинфекциями, нейроинтоксикациями и черепно‑мозговыми травмами. 3. Нажитые («краевые») -длительные неблагоприятные микросоциальные влияния в детстве и отрочестве-конфликты между родителями, неблагополучная обстановка в коллективе сверстников, неправильное воспитание. Отличаются от конституциональных более медленным формированием, меньшей глубиной и стойкостью проявлений. Психопатов отличает неадекватность эмоциональных переживаний, склонность к депрессивным и состояниям навязчивым. Степень выраженности психопатий во взрослом возрасте зависит от условий воспитания и влияния среды. Их проявления разнообразны. Особенно опасны в плане декомпенсации пубертатный (подростковый и юношеский) и инволюционный периоды. Подростковый возраст-усиливаются упрямство, непослушание, вспыльчивость; немотивированный переход от подавленности к шумной и неадекватной веселости. Юношеский возраст-обостренная рефлексия увлечение сложными и неразрешимыми философскими проблемами. К 25 годам все явления декомпенсации обычно сглаживаются, постепенно улучшается адаптация, характер становится более уравновешенным. В возрасте инволюции (45—60 лет) вновь усугубляются все психопатические особенности, нарушается психическое равновесие, усиливается раздражительность, появляются эмоциональная неустойчивость, плаксивость.

Типы психопатов (П. Б. Ганнушкин): 1) циклоиды, основной признак-постоянная смена настроения с колебаниями цикла от часов до месяцев; 2) шизоиды-уход от контактов, замкнутость, скрытность, легкая ранимость, отсутствие эмпатии, угловатость движений; 3) эпилептоиды-крайняя раздражительность с приступами тоски, страха, гнева, нетерпеливость, упрямство, обидчивость, жестокость, склонность к скандалам; 4) астеники-повышенная впечатлительность, психическая возбудимость, сочетаемая с быстрой истощаемостью, раздражительность, нерешительность; 5) психастеники-тревожные, неуверенные в себе, склонные к постоянным раздумьям, патологическим сомнениям;6) паранойяльные-склонны к образованию идей сверхценных, упрямы, подозрительны, эгоистичны; отличаются отсутствием сомнений, уверенностью в себе и завышенной самооценкой;7) истерические-впечатлительны, внушаемы, эгоцентричны; характерны стремлением непременно обратить на себя внимание окружающих, причем оценка ими реальных событий всегда искажена в благоприятную для них сторону; в общении манерны, театральны;8) неустойчивые: слабохарактерность, отсутствие глубоких интересов, податливость влиянию окружающих;9) органические-отличаются врожденной умственной ограниченностью, могут хорошо учиться, умеют "держать себя в обществе", но банальны в суждениях.

Под влиянием болезни или травм психических у психопатов могут возникать острые и затяжные реактивные и невротические состояния (-> психогения), а также депрессии.

В динамике психопатий выделяют кратковременные динамические сдвиги (декомпенсации, фазы, реакции) и длительные патологические развития. Общей чертой всех патологических состояний, составляющих динамику психопатий, является их непрогредиентность. Фазы, как правило, возникают без видимой причины. Клинические проявления фаз различны как по выраженности, так и по структуре в целом. Выделяют стертые фазы, дистимии и тяжелые депрессивные фазы со сложной психопатологической структурой. Стертые фазы могут повторяться неоднократно в течение жизни, сопровождаются маловыраженными аффективными расстройствами без декомпенсации психопатических состояний. Дистимии в отличие от стертых депрессивных фаз имеют более выраженные психопатические расстройства с преобладанием мрачности, уныния, чувства досады, обиды на несправедливость и жестокость жизни. Тяжелые аффективные (депрессивные) фазы характеризуются еще большей, чем при дистимиях, интенсивностью и продолжительностью (от 6 мес до 2—3 лет) расстройств.