3. Понятие о гипер- и гипогликемии их причины. Механизмы поддержания уровня глюкозы в крови после приема пищи и при голодании. Глюкозурия: причины, почечный порог для глюкозы.

Гипергликемия – это повышение уровня глюкозы в крови более 5,5-6 ммоль/л. Гипергликемия может возникать, как физиологическое состояние организма после приема пищи, особенно богатой углеводами. Такое повышение уровня сахара в крови ничем опасным для организма человека не грозит. А вот постоянное повышение уровня сахара крови, которое наблюдается при сахарном диабете, грозит поражением сосудов внутренних органов и нарушением работы жизненно важных систем организма человека. При выявлении повышенного уровня сахара в крови натощак, показано проведение глюкозотолерантного теста.

Гипогликемия – это снижение уровня глюкозы крови ниже 3,3 ммоль/л., что чревато нарушением работоспособности всех органов и систем, и в первую очередь головного мозга, как наиболее энергозависимого органа. Возникает выраженная слабость, чувство голода, головокружение, тремор конечностей, спутанность сознания. В таком состоянии человек резко теряет работоспособность. Крайним проявлением гипогликемии является развитие гипогликемической комы.

При голодании в течение первых суток исчерпываются запасы гликогена в организме, и в дальнейшем источником глюкозы служит только глюконеогенез. Глюконеогенез при этом ускоряется, а гликолиз замедляется вследствие низкой концентрации инсулина и высокой концентрации глюкагона. Но, кроме того, через 1-2 сут существенно проявляется действие и другого механизма регуляции - индукции и репрессии синтеза некоторых ферментов: снижается количество гликолитических ферментов и, наоборот, повышается количество ферментов глюконеогенеза. Изменение синтеза ферментов также связано с влиянием инсулина и глюкагона.

Начиная со второго дня голодания достигается максимальная скорость глюконеогенеза из аминокислот и глицерина. Скорость глюконеогенеза из лактата остаётся постоянной. В результате синтезируется около 100 г глюкозы ежесуточно, главным образом в печени.

Следует отметить, что при голодании глюкоза не используется мышечными и жировыми клетками, поскольку в отсутствие инсулина не проникает в них и таким образом сберегается для снабжения мозга и других глюкозозависимых клеток. Поскольку при других условиях мышцы - один из основных потребителей глюкозы, то прекращение потребления глюкозы мышцами при голодании имеет существенное значение для обеспечения глюкозой мозга.

Глюкозурия — наличие глюкозы в моче. В норме моча не содержит глюкозы, поскольку почки способны реабсорбировать (возвращать в кровоток) весь объём глюкозы, прошедший через почечный клубочек в просвет канальцев нефрона. В подавляющем большинстве случаев глюкозурия является сипмтомом декомпенсированного сахарного диабета как результат патологического увеличения концентрации глюкозы в крови. Редким исключением является нарушение реабсорбции в самой почке, — т. н. ренальная (почечная) глюкозурия. Глюкозурия ведёт к избыточной потере воды с мочой — дегидратации организма, развивающейся из-за усиления осмотического компонента диуреза.

Причины:

- дефицит инсулина;

- снижение функции почек и/или печени;

- нарушение гормональной регуляции углеводного обмена, употребление в пищу большого количества углеводов.

Почечный порог для глюкозы у взрослого человека с нормально функционирующими почками составляет 8,8 — 10 ммоль/л и снижается с возрастом (из-за снижения реабсорбции). У ребенка почечный порог выше (10,45 — 12,65 ммоль/л).