27. Для ингаляционного наркоза (фторотан, закись азота)

Фторотан вызывает быстрое наступление стадии хирургического наркоза , практически без стадии возбуждения. Применяют в смеси с кисллородом или закисью азота. Закись азота самостоятельно не применяется (только с комбинации).

Побочные эффекты: у закиси азота – нет, у фторотана – аритмии, падение АД, кардиотоксический эффект.

28. Для неингаляционного наркоза

- тиопентал-натрий, гексенал, кетамина гидрохлорид (калипсол).

Побочные эффекты: повышеная саливация, лапрингоспазм (поэтому для профилактики вводят атропин), угнетение дыхательного и сосудодвигательного центра, падение АД.

32. Наркотич. анальгетики. Болеутол. Взаим-ют с опиатными рец-рами (- анальг, миоз, эйф, физ. завис., к- сед, дисфория. психоз, - анальг.). Выражен. дейст. на ЦНС (анальгетич, снотв., противокашл, эйфория, завис-ть). Агонисты опиатных рецепторов. Производные фенантрена. Morphini hydrochloridum 1% - 1ml. ФД: дых. и кашл. центра,  вагус (тахикард), глад. мышц, перист. кишок (запоры), панкр. сока и желчи. Всас. медл., инактив. в печени, действие 4-6ч., вывод поч-ками и ЖКТ. Codeinum слабже 0.015 in tab. Производные пиперидина. Prome-dolum 1%- 1мл, таб. 0.025 (хуже, всас. хор, дейст. 3-4ч., побочки). Phentanylum (быстр, силь, но корот, для наркоза) 0.005%-2 ml. Прочие опиоидные анальгетики. Aesthocinum при спазмах гладкой мускулатуры, при кашле, непродолжителен при болях. 2% - 2 ml. Агонисты-антагонисты опиат. рец-ров. Pentazocinum реже за-держка дых, АД и тахикар. При введении лицам с завис-тьюабстинент. синд-ром 0.03-1 ml, таб 0.05. Tramadolum классно для силь. болей. 0.05 - 2ml. Butor-phanoli tartratis как морфин, но без завис-ти,  доза 0.002-2ml. Антагонисты опи-ат. рец-ров. Naloxoni hydrochloridum леч. и диаг-ка остр. отравления наркотич. анальгетиками 0.0004 - 1 мл в/в. Отрав: дых, кома, миоз. Гемосорбция, промывка

34. Ненаркот. анальгетики. Анальг, противоосп, жаропониж. дейст. Нет сед-атив., эйф, завис-ти. Мех-м: синтеза PG (блокада синтеза брадикининафосфо-липаза2, арахид. к-таблокада PG и тромбоксанов). Произ. салиц. к-ты. Acidum acetylsalicylicum 0,25 in tab (дых, отделение желчи, агрегации тромбо-, ката-болизма а/к и жир. к-т. Всас. хор,связ-ся с б-ками крови, конъюг. в печени).

35. Ненаркот. анальгетики Анальг, противоосп, жаропониж. дейст. Нет сед-атив., эйф, завис-ти. Мех-м: синтеза PG (блокада синтеза брадикининафосфо-липаза2, арахид. к-таблокада PG и тромбоксанов). Произ. пиранозола. Analginum 0,5 in tab (обезб, противовосп. Быстро всас., 1-2ч., вывод почками), Butadionum 0,15 in tab (противосп, связ-ся с б-ками на месте введения. Часто диспепсии, аллерг, отеки). Произ. парааминофенола Phenace-tinum 0,25 in tab (противовосп, а так как аспирин. Всас. хор, вывод быстро), Pa-racetamolum 0,2 in tab.

36. НПВС. Анальг, противоосп, жаропониж. дейст. Нет сед-атив., эйф, завис-ти. Мех-м: синтеза PG (блокада синтеза брадикининафосфо-липаза2, арахид. к-таблокада PG и тромбоксанов).. Произ. индолукс. к-ты. Indometacinum самый класс из НПВС 0,025 in tab. (ингиб. PG, круто анальг.) Произ. фенилпропион. к-ты Ibupro-fenum 0,2 in tab (хор. перенос., синтез ИФ). Произ. антранил. к-ты Acidum me-phenamicum против восп. лучше аспирина 0,25 in tab. Оксикамы Piroxicam 0,01 tab.

Комбин. Пенталгин, цитрамон, баралгин

38. Транквилизаторы. Произв. бензодиазепина. Sibasoni 0.005, Phenazepami 0.0005 in tab. Мезапам только транквил.действие (нет страха, тревоги), нет седатив. дейс-вия как у др. ГАМК-рец-ры, угнетают лимб. сис-у, гипоталам. и РФ. Противо-судор. и миорелакс. действие. Опасны в комбин. с наркотич. анальгетиками ( ЦНС). Всас-ся быстро, связ-ся с б-ками плазмы, действие продолжит., вывод конъюгатов и неизмен. почками и ЖКТ. Возможны тошнота, гол.боль, потенции, привыкание. Произ. пропандиола. Meprotani 0,2 in tab N20. Все то же. Произ. ди-фенилметана. Amizyli 0,001 in tab. М-ХР в РФ, усиливает наркотич. анальгетики, противосудор. и противокашл. Сухость, тахикард, расшир. зрачков. Дневной транк. - транк. и седатив. эфф-т (Mebicari, Trioxazini).

39. Нейролептики. Антипсихотич. ср-ва. Влияния на дофамин. рец-ры (блок. Антип-сих, противорвот, на экстрапир. сис-у и выработку рилизинг-факт.), адренолитич. дейст. (АД, t^о, седат), антигистамин. (антиаллерг.), антисеротонин. (депресия), холинолитич. (ЖВС, нет экстрапир. расстр-в). Группа бутирофенона. Haloperidoli 0,5%-1ml (АД=N, быстро и долго, фаза быстрого сна=N), Droperidoli 0,25%-5ml (премедикация, АД, гиперт. кризы и боли при стенокардии. Кратко.) Группа тиоксантена. Chlorprothixe-ni 0,05 in tab (седат. эф-т, противорвот., усиливает снотвор., нарко, нарк. аналь-гетики)

40. Нейролептики. Антипсихотич. ср-ва. Влияния на дофамин. рец-ры (блок. Антип-сих, противорвот, на экстрапир. сис-у и выработку рилизинг-факт.), адренолитич. дейст. (АД, t^о, седат), антигистамин. (антиаллерг.), антисеротонин. (депресия), холинолитич. (ЖВС, нет экстрапир. расстр-в). Группа фенотиазина. Aminazini 2,5% - 1ml, 0,025 dragee. Thioridazini 0,025 dragee, слабее. Triftazini 0,01 in tab, кру-той но слаб. адренолит. эф-т.

44. Ноотропы. активация мозга, обучения, памяти, антигипоксич. активность, на ВНД здоровых не влияют. обмена фосфа-тов, б-ков, стабилизация мем-н. Pyracetamum 0.4 caps. Хор. всас, ч-з ГЭБ, вывод почками неизменным. Диспепсия. Aminalonum 0.25 tab obduct.  мозг. кровотока, усвояемость глю. Это препарат ГАМК. Pantogamum (психоэнергирующее действо).

46 АНТИДЕПРЕССАНТЫ

Депрессии встречаются у 3-5% людей. Механизм депрессий : 1. Снижение концентрации норадреналина и серотонина в ЦНС 2. Увеличение количества бета-2 адренорецепторов.

Задача антидепрессанта - увеличить передачу норадреналина и серотонина

Виды депрессий

1. По клинической картине 1 Заторможенно-апатическая 2 Депрессия с элементами ажитации ( возбуждения )

2. По происхождению

Эндогенные : маниакально-депрессивный психоз, старческие депрессии

Психогенные ( реактивные ) - когда не везет в жизни

Органические ( опухоли, соматические и инфекционные заболевания )

Антидепрессанты

1. _. Трициклические Амитриптиллин ( триптизол ), Доксепин, Имипрамин, Нортриптиллин, Дезипрамин. Ингибируют обратный захват норадреналина и серотонина. Показания : эндогенные депрессии, энурез у детей ( имипрамин ), Хронический болевой синдром, острые панические реакции, навязчивый страх ( фобии ).

2. Препараты " второй генерации "_. - блокаторы захвата норадреналина и серотонина.

Флуоксетин и Гразадон - действуют на серотонинэргические рецепторы, Мапротиллин - на ад ренэргиеские

Показания : эндогенные, рефрактерные и скрытые депрессии

3. Ингибиторы моноаминоксидазы (МАО)_. - необратимые МАО-А - влияет на серотонин и норадреналин, МАО-Б - разрушает дофамин. Ингибиторы МАО влияют в основном на МАО-А

Ниаламид, Моклобенид, Трансамин, Индопам, Инказан, Тетриндол, Пиразидол.

Показания :

депрессии в сочетаниях с тяжлыми фобиями и психомоторной заторможенностью.

Побочные эффекты антидепрессантов

Трициклические

1.Избыточная седация ( блокада Н1-гистаминовых рецепторов )

2.Симпатомиметические эффекты ( тахикардия, беспокойство, инсомния ( нарушение сна ) ).

3.Холинэргические эффекты ( нарушение зрения,задержка мочи )

4.Ортостатическая гипотензия, кардиомиопатии

5.Потенциирование действия депрессантов

6.Уменьшают антигипертензивный эффект Гуанитидина, Клонитидина,

Метилдофы.

Ингибиторы МАО

1.Гипертензия ( усиливается тирамином, который содержится в сыре, йогурте, пиве --> нельзя,

иначе гипертензия станет злокачественной ).

2.Гипертермия

3.Возбуждение ЦНС, расстройство сна, судороги

4.Угнетение детоксицирующей функции печени

Запрещается сочетать с трициклическими антидепрессантами

47,48. Серд. гликозиды. Раст.происх, выраж. кардиотонич. действ. Digitoxinum 0.0001 (наперстянка пурпур.), Digoxinum 0.00025, Celanidum 0.0002 (из наперст. шер-стист.), Strophanthinum 0.00025 (из строфанта Комбе), Corgluconum 0.0003 (лан-дыш), Inf. herbae Adonidis (горицвета) 1:50 – 15 ml. У них избират. действие на с-це: усил. и укороч. систолы, МОК, ЧСС, АД, ОЦК, отеков, нормализ. диуре-за и ф-ции органов. Кардиотонич. действие: ингибир. Na-K-ATФазу и в саркоплаз-ме много Са  взаимод. актин+миозин (эконом. работа – силь. систола, длин. ди-астола, ЧСС). дозы - автоматизм, веноз. застой. Скорость эфф-та: строф., корглик > цел. > дигок. > дигит. Элиминация: строф, коргликон, настой горицв. – 1 сут, дигок., цел. – 7дн, дигиток. – 2-3 нед. У всех мат. кумуляция. Всасыв: дигок., дигит.>цел.>строф. Биотрансф. в печени. Вывод почка-ми и желчью. Отравл.: экс-трасист., АВ-блок, мерц. жел, диспепсии, зрение, гол.боли. Леч: таб "Аспаркам", унитиол, ЭДТА, этилендиамин, тетраукс. к-та, KCl. Гликозиды в/в, настой - per os.

49. Антиаритмики. Теория: изм. автоматизма (наруш узлов, эктопич. источ.), прово-дим-ти (скорость сист. депол.), ЭРП (если , то экстасист.), тонус Ad (ритма), тонус Ach (авт, ЭРП). Л/с влияющ. на миоциты. автом, провод., ЭРП, возб. Мембраностабилизаторы. Сhinidini sulfatis 0.1 (блок Na-каналов, М-хлитик. Побочка), Novocainamidum 0,25 (слабже, побоч.), Аetmozinum (быстр., токсич), Lidocaini hydrochloridi 1%-10ml (  медл. деполяриз. краткий. Желуд. аритмии). Блок. Ca-каналов. Verapamilum 0.04 (угнетение АВ-узла).  продолжит. ПД. Аmio-daronum (ПД, ЭРП,нужды в О₂,АД. побочка). Разные. tab Asparkam, Panangi-num, поляризующ. смесь (КСl+глю+инс). Л/с влияющ. на иннервацию. Адренер-гич. Anaprilinum (-ал. син.узел, ЭРП, возб), Talinololum (1-aл). Изадрин, адре-налин – стимуляция. Холинергич. Скополамин (М-хл).

51. ИБС. Стенокардия. Средства  нужду O₂. Nitroglycerini 0,0005. Verapamilum 0.04 (блок Са-каналов), Amiodaronum 0.2 ( t ПД), Anaprilinum (-aл), Talinololum (1-ал). Средства  доставку О₂. Все те же + коронарорасшир. Dipyridamolum 0.025. Саrbo-cromenum 0.075. Papaverinum 0.04 (спазмолитик). Инфаркт. Наркот. анальг. Mor-phini hydrochloridum 1%-1ml, Phentanylum 0.005%-2 ml ( боли). Антиаритмики Li-docaini hydrochloridi 1%-10ml. Серд. гликозиды. Strophanthinum 0.00025 (для восст. гемодинамики), вазопрессоры (Noradrenalini hydrotartras 0.2%-1ml. 1), антикоагул. (гепарин), фибринолитики (стрептолиаза).

52. Гипертония. Нейротропы. Ганглиоблок. Benzohexonium 0.1, 2.5%-1 ml. Pentamin-um 5%-1ml. Симпатолитики. Reserpinum 0.0001. -ал. Phentolamini hydrochloridi 0.025. -ал. Аnарrilinum 0.01, -ал Labetalolum 0.1 (быстро АД­, не влияет на чсс). Миотропы. Dibazolum 0.02. Активаторы К-каналов. Minoxydin 0,005. Антагон. Са Verapamilum 0.04. Влияние на ренин-анг. сист. Сарtорrili 0.025. Диуретики. Di-chlothiasidum 0.1 tab.

57. Утеротоники. сокр. миометрия Oxytocinum 5 ЕД-1ml ( прониц. мем-ы миомет-рия для К⁺,  ее потенциал и  возб-ть. Очень избирателен). Dinoprost (побочка: диспепсия, тахик, бронхоспазм, флебиты). тонус миометрия Ergotamini hydrotar-tras 0,05%-1ml (медленно, но долго. Диспепсии. мозг. кровоток). Ergotalum 0,05%-1ml (из спорыньи). сокр. миометр. Fenoterolum 15ml (долго действ. только ₂). Salbutamolum 0.02 tab (₂-ар). тонус ш/м Dinoprost, Progesteronum 1%-1ml.

31. Противосуд. и -эпил.ср-ва. Неизбирательные. Phenobarbitali 0.1 in tab. (снотвор-ное. барбитураты.  ГАМК рец-ров к ГАМК сон). Sibasoni 0.005 (транк. бензоди-азепины.) Aetheris pro narcosi 100.0. Избирательные: 1. Для больш. припадков. (Di-pheninum 0,117+ 0,032 сода in tab. ГАМК в мозге, выводит Na из нервов, хорошо всас, конъюг в печени, вывод почками, не угнетает ЦНС, кумуляция. Hexamidinum 0,25 tab. сходен, но менее токсич. фенобарбитала). 2. Для малых припадков (Clo-nazepamum 0,001. Быстро всас., долгий, вывод с мочой. Ethosuximidum 0.25 caps. проник. ч-з плаценту). 3. Психомотор. припадки (расстр-во повед-я, а о них боль-ной не помнит. Судорог нет. Carbamazepinum 0.2, Dipheninum). 4. Эпилептич. ста-тус (судороги, в сознании. Sibasonum, Clonazepamum