55. Осмотические диуретики

Механизм действия: Повышение осмотического давления плазмы и понижение реабсорбции воды. Не влияют на клубочковую фильтрацию. На выведение калия не влияет.

Побочные эффекты: обезвоживание при передозировке.

Показания: отек Г.М., ОПН, глаукома.

Противопоказания: тяжелая НК.

86,87. Слабительные средства

- сульфат магния, фенолфталеин (пурген), вазелиновое масло, кора крушины, листья сенны.

Механизм: сульфат магния повышает осмотическое давление в кишечнике и вызывает задержку воды и повышение перистальтики. Пурген ингибирут K-Na-насос в толстом кишечнике  нарушается всасывание натряи и воды, стимулирует пристальтику. Вазелиновое масло – обволакивает химус и убыстряет его продвижение. Растительные препараты содержат антрагликозиды, которые раздражают рецепторы толстой кишки и стимулируют ее перистальтику.

Побочные эффекты: магний – угнетает дыхание , снижает АД, вызывает сонливость, обезвоживание. Пурген может вызвать аллергию, колики, гипокалиемию. Вазелиновое масло нарушает пищеварение, снижает всасывание жирорастворимых витаминов, гипокалиемия.

Противопоказания: кишечная непроходимость. Детям до 3 лет назначать с осторожностью.

45. Механизм действия

1. Прямая активация неокортекса ( Кофеин, Теобромин )

2. Уменьшение тормозных влияний палеокортекса на неокортекс ( производные сиднониминов, фенилалкиламинов )

3. Увеличение активности влияний ретикулярной формации

Нейрохимический механизм

Б) Группа фенилалкиламинов

Фенамин - центральный и периферический симпатомиметик. Психомоторная стимуляция за счет активации дофаминэргических структур мезолимбической и мезокортикальной системы. Увеличивает выброс серотонина. Применяется при :

Переутомлении, астении, латентных или скрытых формах психозов. Ранее применялся в качестве аналептика. Мощная эйфория, наркотик.

96. Пенициллины: природные, биосинтетические, полусинтетические.

Механизм действия пенициллинов: нарушение синтеза клеточной стенки.

Клеточная стенка выполняет следующие функции:

Защита, регуляция осмотического давления, постоянство формы микроорганизма.

Эффект пенициллинов:

1 Эффект бактериостатический

2 Действует на молодые, растущие клетки

3 Нецелесообразно комбинировать с угнетающими синтез белка

4 Более чувствительны к пенициллинам просто устроенные микроорганизмы.

Натриевая и калиевая соль бензилпенициллина

Действуют на Грамм (+) кокки: стрептококк, стафилококк, пневмококк, но сейчас до 90 штаммов стрептококков и стафилококков устойчивы к старым пенициллинам. Действуют на Грамм (-): гонококк, менингококк, бледная трепонема, возбудитель сибирской язвы. Дозируются в единицах действия (ЕД). Вводятся парэнтерально (калиевую соль не вводить эндолюмбально). До 90% связывается с белками плазмы. Начало действия через 20-30 минут и после 3-4 часов концентрация снижается ниже эффективной. Хорошо проникает в органы и ткани, выводится почками. Плохо проникает через гематоэнцефалический барьер (при воспалениях - лучше).

Недостатки:

1 Невозможность применения энтерально (препараты некислотоустойчивы)

2 Малая длительность действия (применение 4-6 раз в сутки)

3 Аллергии (широко встречаются и интенсивные - делают пробу)

4 Узкий спектр действия

5 Наличие устойчивых форм

Биосинтетические пенициллины

Кислотоустойчивые: Феноксиметилпенициллин (отличается только кислотоустойчивостью)

Пролонгированного действия: Новокаиновая соль бензилпенициллина. Длительность действия до 12 часов, вводить только внутримышечно. Побочное действие

1 Аллергические реакции (перекрестно на группу) по интенсивности до анафилактического шока (чуствительность по пробе или анамнезу)

2 Местное раздражение

а) Для тех, которые принимают энтерально - глосситы и стоматиты

б) Для вводимых парэнтерально - вводить с раствором новокаина

3 Нейротоксическое действие (в больших дозах) - вызывают центральную рвоту (особенно при эндолюмбальном введении)

4 Кардиотоксичность (при очень больших дозах - 40.000.000 ЕД)