33. Квалифицированная медицинская помощь.

имеет целью устранение тяжелых, угрожающих жизни последствий и осложнений поражения, а также принятие мер, предупреждающих последующие осложнения и обеспечивающих эвакуацию раненых. Оказывается врачами-хирургами и терапевтами , в соответствующих отделениях лечебных учреждений.

Мероприятия квалифицированной терапевтической помощи разделяются на:

а) неотложные

б) выполнение которых может быть отсрочено.

Мероприятия квалифицированной хирургической помощи делятся на группы:

а) неотложные мероприятия, отказ от проведения которых угрожает смертельным исходом (открытый пневмоторакс, окончательная остановка кровотечения, чревосечение при повреждении органов брюшной полости и т.п.).

б) мероприятия, выполнение которых может быть отсрочено в крайней необходимости, несвоевременное выполнение которых может привести к возникновению тяжелых осложнений (переломы длинных трубчатых костей, ранения крупных суегавов, ишемические некрозы конечности).

в)мероприятия, которые могут быть отсрочены, невыполнение которых не влечет неизбежного развития тяжелых осложнений. Полный объем - это выполнение мероприятий всех трех групп

20. Медицинские средства защита населения.

предназначены для профилактики поражений населения, подвергшегося воздействию радиационных, химических и дру­гих поражающих факторов технологических и природных ката­строф, а также для оказания в случае необходимости первой медицинской помощи. К таким средствам относятся медицин­ские радиозащитные средства, антидоты, противобактериаль-ные препараты, средства частичной санитарной обработки.

Медицинские радиозащитные средства - это фармакологи­ческие препараты или рецептурные прописи, используемые для повышения радиорезистентности организма. Они подраз­деляются на средства профилактики:

- радиационных поражений при внешнем облучении;

- первичной общей реакции организма на действие радиа­ции;

- радиационных (лучевых) поражений при поступлении радионуклидов внутрь организма;

- радиационных поражений кожи при ее загрязнении радиоактивной пылью.

34Группы пораженных, выделяемых в процессе медицинскойсортировки.

Медицинским сортировка представляет собой распределение пораженных на группы по признаку нуждаемости в однородных лечебно-эвакуационных и профилактических мероприятиях.

Сортировка пораженных проводится на каждом этане медицинской эвакуации, в результате которой должны быть выделены следующие группы пораженных:

1. Представляющие опасность для окружающих (инфекционные больные, зараженные, с психомоторным возбуждением), следовательно требуют специальной обработки и изоляции.

2. Нуждающиеся в оказании медицинской помощи на данном этапе.

3. Подлежащие дальнейшей эвакуации без оказания им медицинской помощи.

4. Получившие поражения, несовместимые с жизнью (агонирующие), нуждающиеся только в уходе.

5. Подлежащие возвращению в свои подразделения.

40. Виды утоплений..

При утоплении возникает гипотермия, оказывающая защитное действие на ЦНС.

Различают три варианта утопления: истинное, асфиксическое и синкопальное.

При истинном утоплении вода попадает в дыхательные пути и легкие, когда после погружения в воду утопающий продол­жает непроизвольно дышать. Гипоксическая и гиперкапниче-ская кома, потеря сознания наступают еще при сохраненной активности дыхательного центра и сердца. Этот период утоп­ления называется атональным. Выход плазмы крови в альвео­лы способствует пенообразованию, так называемая пушистая пена препятствует газообмену после извлечения утонувшего из воды. Обращает на себя внимание резкий цианоз кожи и сли­зистых оболочек. Дыхание редкое, как бы судорожное. Пульс мягкий, слабого наполнения, аритмичный. Шейные вены часто набухшие. Зрачковый и роговичный рефлексы вялые. При дальнейшем пребывании под водой наступает клиниче­ская смерть, которая быстро переходит в биологическую.

Приасфиксическом утоплении вода практически не попада­ет в нижние дыхательные пути и легкие, так как небольшое ее количество рефлекторно вызывает ларингоспазм и апноэ. Вода заглатывается и затем уже после извлечения пострадав­шего, при наступлении рвоты может аспирироваться. В ато­нальном периоде также образуется обильная пена. При асфиксическом утоплении период клинической смерти достигает 5 мин и более. Цианоз при этом варианте утопления так же выражен, как и при истинном утоплении («синие утонувшие»), Асфиксическое утопление нередко бывает при алкогольном опьянении.

Присинкопальном утоплении наступает рефлекторная оста­новка сердца, возможно, вследствие испуга, и по существу первично - клиническая смерть. Вода из дыхательных путей у извлеченных из воды не выделяется, кожа резко бледнеет («белые утонувшие»). Период клинической смерти наиболь­ший из всех вариантов утопления, особенно в холодной воде.

32. Первая врачебная помощь. имеет целью

борьбу с последствиями поражения, угрожающими жизни (кровотечение, шок) оказывается в лечебном учреждении врачом. Начиная с первой врачебной помощи мероприятия делятся на две группы по срочности выполнения;

а) неотложные, т.е. обязательные при состояниях, угрожающих жизни пораженного;

б) мероприятия, выполнение которых может быть отсрочено. Сумма этих двух групп составляет полный объем мероприятий, первой врачебной помощи.

Неотложные мероприятия проводятся при состояниях, угрожающих жизни

- остановку наружного кровотечения

- устранение острой дыхательной недостаточности

- переливание крови и кровезаменителей при тяжелом шоке и значительной кровопотере:

- новокаиновые блокады и введение обезболивающих средств при тяжелом шоке;

- транспортную иммобилизацию

- отсечение конечности, висящей на лоскуте мягких тканей

-катетеризацию или капиллярную пункцию мочевого пузыря при задержке мочевыделения;

- частичную санитарную обработку открытых участков кожи, дегазацию повязок и одежды; замену одежды, зараженной стойкимиотравляющими веществами, и снятие противогазов с тяжелораненых;

- промывание глаз при поражении отравляющими веществами

- введение по показаниям антидотов, антибиотиков, противосудорожных, бронхорасширяющих, противорвотных, сердечно­сосудистых, десенсибилизирующих и других средств;

При состояниях, не угрожающих жизни пораженных, мероприятия первой врачебной помощи могут быть отсрочены:

- исправление повязок и улучшение транспортной иммобилизации;

- проведение новокаиновых блокад и введение обезболивающих средств при повреждениях средней тяжести;

- дегазация раны при заражении ее стойкими отравляющими веществами;

- инъекция антибиотиков и серопрофилактика столбняка при открытых травмах и ожогах;

- проведение дезинтоксикационной терапии и применение антибиотиков при радиационных и химических поражениях;

- смена повязки при загрязнении раны радиоактивными веществами;

- назначение симптоматических медикаментозных средств;

- устранение асфиксии посредством интубации трахеи с последующим проведением искусственной вентиляции легких;

- подкожное прошивание сосудисто-нервного пучка на бедре;

- катетеризация центральных и магистральных вен;

- троакарнаяэпицистостомия;

- комплекс противошоковых мероприятий с инфузионно-трансфуз. терапией (в центральные вены).