Задача № 3
Больному, страдающему артериальной гипертензией, был назначен препарат, после применения которого больной почувствовал сухость во рту, вялость, сонливость.
Какой препарат применял больной?
Определить фармакологическую группу препарата.
Дать классификацию антигипертензивных средств.
Эталон ответа
Больному был назначен клофелин (клонидин).
Клофелин относится к антигипертензивным средствам, снижающим тонус симпатической нервной системы центрального действия (2-адреномиметики). Антигипертензивный эффект обусловлен торможением прессорного отдела сосудодвигательного центра и симпатической иннервации.
Классификация антигипертензивных средств.
Снижающие тонус симпатической нервной системы в различных звеньях.
а) Препараты центрального действия (2-адреномиметики):
клофелин (клонидин);
гуанфацин (эстулик);
метилдофа (допегит).
б) Ганглиоблокаторы:
пентамин и др.
в) Симпатолитики:
резерпин;
октадин (гуанетидин).
г) -адреноблокаторы:
празозин (минипресс);
фентоламин (регитин).
д) -адреноблокаторы:
анаприлин (обзидан, пропранолол);
пиндолол (вискен);
надолол (спесикор);
атенолол (тенормин);
метопролол (спесикор).
е) , -адреноблокаторы:
лабеталол (трандат).
Действующие на ренин-ангиотензиновую систему.
а) Ингибиторы ангикотензин превращающего фермента (ИАПФ):
каптоприл (капотен);
эналаприл (энап);
лизиноприл (даприл);
рамиприл (тритаце) и др.
б) Блокаторы рецепторов ангиотензина II:
лозартан (козаар);
вальсартан (диован).
Вазодилататоры прямого (миотропного) действия.
а) Блокаторы кальциевых каналов:
нифедипин (коринфар, кордафен, фенигидин, адалат);
никардипин (карден);
дилтиазем (дилзем, кардил);
верапамил (изоптин, финоптин).
б) Активаторы калиевых каналов:
миноксидил;
диазоксид (гиперстат).
в) Действующие опосредованно через оксид азота:
натрия нитропруссид (нанипрус);
апрессин (гидралазин).
г) Другие группы:
дибазол и др.
Нормализирующие водно-электролитный обмен (диуретики):
гидрохлортиазид (гипотиазид, дихлотиазид);
оксодолин (гидротон);
фуросемид (лазикс);
спиронолактон (верошпирон, альдактон);
триампур (триамтерен и гидрохлортиазид).
Комбинированные препараты:
трирезид-К - содержит резерпин, дигидралазид, гидрохлортиазид, калия хлорид.
адельфан - содержит резерпин и дигидралазин.
тенорик - содержит атенолол и оксодолин.
Задача № 4
Больной гипертензией, соблюдающий бессолевую диету, обратился к врачу с жалобами на бессонницу и повышенную возбудимость. Врач поставил диагноз «невроз» и назначил препараты брома. Через некоторое время больной вновь обратился к врачу, но уже с жалобами на катаральные явления, сонливость и вялость.
В чем причина повторных жалоб?
Тактика действий врача.
Тактика действий фармацевта.
Аналогичные препараты. Их приоритеты.
Эталон ответа
Ионы брома в организме находятся в конкуренции с ионами хлора. Так как больной соблюдал бессолевую диету, феномен бромизма проявился в скором времени в виде катаральных явлений вялости, сонливости, апатии.
При наличии признаков бромизма врач советует прекратить применение препаратов брома и назначает прием с пищей больших количествах хлорида натрия (до 20,0 в сутки) и обильное питье, так как Cl - способствует выведению Br из организма.
Предупредить больного о возможных осложнениях явления бромизма. При их возникновении следует обратиться к врачу.
1) Транквилизаторы (лучше дневные транквилизаторы – мезапам).
2) Седативные средства (настой и настойка валерианы, пустырника, жидкий экстракт пассифлоры). Успокоительные сборы № 2, № 3. Комбинированные препараты аассит, ново-пассит, персен. Препараты с добавлением фенобарбитала корвалол, валокордин, валосердин и другие. Все они малотоксичны, хорошо переносятся и могут назначаться амбулаторно.
3) Снотворные препараты в малых дозах (фенобарбитал и натрия оксибутират в виде 5% сиропа).