Вопрос 98.

Отряд ВШИ (Anoplura) Отряд вшей объединяет мелких (длина тела от 0,4 до 6 мм) наружных паразитов млекопитающих. Вши — сосущие насекомые. Их ротовые органы приспособлены для прокалывания плотных покровов животного-хозяина и высасывания крови. Ротовые части преобразованы в колющие иглы, заключенные в выворачиваемую из ротовой полости мягкую трубку, края которой плотно прижимаются к прокалываемой стилетами коже животного-хозяина. При сосании крови расширяется передний отдел пищевода вши, действующий как насос. Выделения мощно развитых слюнных желез, поступающие в ранку, препятствуют свертыванию крови. Когда вошь не питается, ротовые органы, образующие хоботок, втянуты в головную капсулу. Глаза у вшей либо представляют только маленькие пигментированные пятнышки, либо вовсе отсутствуют. Усики короткие, а каких-либо щупиков, связанных с ротовыми органами, нет вовсе. Грудь хорошо отделена от головы, все сегменты груди слитные. Вши — бескрылые насекомые, ни у одного вида вшей нельзя обнаружить никаких рудиментов крыльев. Но тем не менее вши относятся к подклассу крылатых насекомых — ход ветвей трахейной системы и нервов у них такой, как у крылатых насекомых, и, вероятно, они произошли от перешедших к паразитизму и вторично утративших крылья предков. Ноги у вшей очень сильные, цепкие, приспособленные к удерживанию на шерстном и волосяном покрове животного-хозяина. Голени ног лапка одночлениковая с одним мощным серповидным коготком; на голени есть выемка, к которой коготок может подгибаться. Захватывая волос коготком, прижимая коготок к голени, вши прочно удерживаются на теле хозяина. По-видимому, только на кенгуру и других сумчатых нет вшей. Вши очень специализированные паразиты, обитающие только на одном или на немногих близких видах животных. Эта особенность вшей, как и некоторых других паразитов, позволяет использовать данные изучения паразитов для выяснения близости видов хозяев в некоторых трудных для зоологов случаях. Среди вшей хорошо различаются 3 семейства. Вши — небогатый видами отряд, всего известно немногим более 150 видов.

Педикулез – это заболевание, вызванное паразитированием на теле человека кровососущих насекомых – вшей. В природе насчитывается 532 вида вшей, из них около 40 встречаются на территории России. В медицинской практике встречаются в основном три вида вшей: головная вошь, платяная вошь, а также лобковой области или других волосистых частях тела (лобковая вошь). Лобковая вошь в большинстве случаев передается половым путем.

Данные госсанэпиднадзора говорят о том, что в разные годы показатель зараженности вшами менялся, в целом же он колеблется колеблется от 200 до 300 случаев на 100 000 населения. При этом в Москве этот показатель в среднем в 3-4 раза выше, чем по России. Это связано с увеличением числа беженцев и людей без определенного места жительства. У каждого третьего из 200-300 000 бомжей, проживающих в столице, обнаруживается платяной педикулез.

ПРИЧИНЫ ВОЗНИКНОВЕНИЯ ПЕДИКУЛЕЗА

Традиционно рост заболеваемости педикулезом связывают с ухудшением социально-бытовых условий, неконтролируемой миграцией и скученностью населения, ростом детской беспризорности, антисанитарией, сопровождающими войны и стихийные бедствия. Причинами очередных вспышек педикулеза ученые считают смягчение климата, частую реинфекцию в отсутствие своевременного комплексного лечения как в школе (если речь идет о детском педикулезе, а именно дети чаще всего и становятся мишенью для вшей), так и дома. Часто бывает так, что причина – в недостаточной информированности людей и неправильном применении средств борьбы с педикулезом.

Педикулез не является результатом нечистоплотности. Последние результаты исследований европейских ученых доказали, что вошь любит чистые волосы и не боится воды, прекрасно плавает и бегает (но не прыгает). Заразиться педикулезом возможно в любых местах скопления людей, в бассейнах. Дети, часто меняющиеся с другими детьми головным убором, шарфом, курткой с капюшоном, расческами, наушниками, находятся в главной группе риска. Более того, вошь может в течение 2-3 дней ждать нового хозяина на подушке.

Любая форма педикулеза сопровождается зудом в местах укусов вшей, образованием серовато-голубых пятен диаметром до 1 см - результатом кровоизлияний при сосании или отложении секрета слюнных желез вшей. Также это может проявляться присутствием гнид в волосах и расчесов чешущихся мест, последствиями попадания инфекции в которые могут являться гнойничковые заболевания.

В ши размножаются очень интенсивно - каждый день самка вши откладывает по нескольку яиц (гнид), прикрепляя их к волосам, белью. За 30-тидневный период своей жизни вошь способна отложить до 150 яиц. Сама же она прикрепляется хоботком к устью волосяных фолликул. Гниды не смываются при мытье тела. Сначала они превращаются в личинки, а затем в половозрелую особь. Невылупившиеся, высохшие гниды, если их не стянуть руками, могут оставаться на волосах в течение нескольких лет, пока не будут сострижены.

Через 10-13 дней из яйца появляется личинка. Личинка, пройдя стадию нимфы, становится взрослой особью - имаго.

КЛАССИФИКАЦИЯ ПЕДИКУЛЕЗА

Головная вошь - насекомое серовато-белого цвета, размером 2-4 мм. Как правило, головные вши обитают на волосистой части головы, но в запущенных случаях могут поражать также брови и ресницы. Головная вошь передается при непосредственном контакте с зараженным человеком, достаточно быстро переползая с больного человека на здорового. Источником заражения служат головные уборы, косынки, машинки для стрижки волос, расчески, гребни, другие предметы ухода за волосами.

П латяная вошь встречается значительно реже головной и лобковой, живет в складках одежды, в постельном белье, там же откладывает гниды, а на кожу приходит только для питания кровью. Питается вошь преимущественно в тех местах, где одежда плотно прилегает к коже — это подмышечные впадины, пах, спина. Платяные вши напоминают головных, но немного превосходят их размерами (2-5 мм). При заражении платяными вшами наиболее часто поражаются места соприкосновения кожи со складками и швами одежды. Укусы платяных вшей вызывают сильный зуд кожи и появление уртикарных высыпаний – волдырей и отеков, линейных экскориаций – нарушений целостности кожи в результате расчесов (преимущественно в области поясницы, в подмышечных впадинах, на шее). Зуд от укусов вызывает расчесы, которые заселяются различной микрофлорой, в результате чего могут развиваться экзема, пиодермия и другие заболевания. Постепенно кожа на месте расчесов утолщается, уплотняется, приобретает грязный серовато-бурый цвет. Кожный рисунок вырисовывается четче.

Лобковые вши паразитируют на волосистой части лобка, мошонке, верхней части бедер, однако в процесс могут вовлекаться бедра и туловище, т.к. в этих областях располагается большое количество апокриновых желез, на которые ориентировано обоняние лобковых вшей.

В запущенных случаях могут распространяться на область подмышечных впадин, спину, грудь, бороду, усы, ресницы и брови. Вши плотно прикрепляются к основанию волоса. Заражение происходит преимущественно при половых контактах, реже через постельное белье и другие предметы общего пользования, возможно, и в бане. На месте укусов лобковых вшей образуются серовато-синие пятна величиной до 10 мм, не исчезающие при надавливании, через 1-2 недели они бесследно исчезают. Беспокоит сильный зуд кожи.

Заражение лобковой вошью Phthirus pubis (площицей) происходит при половом контакте с «хозяином» паразита, через постельное белье, полотенца. Лобковая вошь меньше размером, чем головная. Особенностью площицы является то, что она впивается в кожу у основания волоса. Площица может переползать на волосы подмышечных впадин, ресницы и брови. Лобковый педикулез часто встречается у лиц, ведущих беспорядочную половую жизнь. Очень часто лобковому педикулезу сопутствуют другие заболевания, передающиеся половым путем (гонорея, хламидиоз, микоплазмоз, трихомониаз, контагиозный моллюск).

ДИАГНОСТИКА ПЕДИКУЛЕЗА

Диагностика педикулеза не представляет трудностей ввиду характерных клинических признаков заболевания. Головной педикулез проявляется сильным зудом, ведущим к расчесам, особенно за ушами и на затылке. В особо запущенных случаях на голове образуются колтны - волосы склеиваются экссудатом, выделяющимся из поврежденной расчесами кожи. Укусы вшей вызывают довольно сильный зуд, особенно заметный ночью. Кожа покрывается сыпью с красновато-синеватым оттенком. Иногда заражение может сопровождаться расчесами с сопровождением воспалением, фурункулами и даже пигментацией.

Основным методом диагностики лобкового педикулеза (ФТИРИОЗ) является осмотр больного. Если найти взрослую особь при осмотре трудно, гниды - маленькие, каплевидные, серовато-жемчужного цвета - обнаруживаются гораздо легче. Взрослых паразитов можно увидеть невооруженным глазом, но чаще для этого используется увеличительное стекло или лупа. Площиц легче заметить после того, как они напьются крови, которая придает им «ржавую» окраску.

Иногда в пораженных местах наблюдают частички ржавого цвета — экскременты вшей. Впрочем, чаще при осмотре обнаруживаются гниды лобковых вшей, которые прикреплены к волосам пораженной области специальным «цементирующим» составом. Внешне гниды на волосах напоминают чешуйки при себорее, поэтому для точной диагностики лобкового педикулеза такие волосы рассматривают под микроскопом. Обычное мытье с мылом и водой не убивает вшей и не избавляет от гнид.

ЛЕЧЕНИЕ И ПРОФИЛАКТИКА ПЕДИКУЛЕЗА

Лечение педикулеза независимо от его формы должно включать в себя комплекс профилактических мер, препятствующих рецидивированию заболевания. При лечении педикулеза используются местные средства - специальные мази, шампуни или спреи, содержащие противопаразитарные компоненты. Лечение назначается в зависимости от формы заболевания, его течения, степени запущенности. Иногда лечение проводится в несколько этапов с последующей профилактической поддержкой.Очень важно запомнить, что некоторые формы педикулеза, например, лобковый педикулез - это болезнь, передающаяся половым путем, поэтому лечение должны пройти оба половых партнера.

Одновременно с проводимым лечением необходимо поменять нательное и постельное белье, а старое белье подвергнуть кипячению или машинной стирке при максимальной температуре и затем прогладить с двух сторон. Во время лечения лобкового педикулеза и нательное, и постельное белье подлежат ежедневной смене.

По возможности больным рекомендуют избегать скопления больших масс народа, а также настоятельно рекомендуют пользоваться только личными предметами гигиены и ухода за волосами и телом.